李潘良

（藤縣人民醫(yī)院，廣西 梧州 543300）

齲齒是牙科的常見(jiàn)病，是指在細(xì)菌感染等因素的作用下導(dǎo)致牙體硬組織出現(xiàn)進(jìn)行性破壞的一種疾病。此病的發(fā)生主要與患者存在口腔細(xì)菌感染及口腔內(nèi)環(huán)境改變等有關(guān)。早期齲齒患者的臨床表現(xiàn)主要是患牙表面出現(xiàn)白堊色斑塊；中期齲齒患者的臨床表現(xiàn)主要是患牙在受到外界刺激（冷、熱、酸等）后出現(xiàn)酸痛感；后期齲齒患者的臨床表現(xiàn)主要是患牙出現(xiàn)較深的齲洞，且疼痛感加重。此病不僅會(huì)影響患者牙齒的美觀，還可對(duì)其咀嚼功能產(chǎn)生一定的影響，并會(huì)間接加重其胃腸道的負(fù)擔(dān)[1]。過(guò)去，臨床上主要是采用傳統(tǒng)的高速牙鉆去腐技術(shù)治療齲齒。用該技術(shù)治療齲齒雖然可取得一定的效果，但患者在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的疼痛感，且易對(duì)其健康牙齦組織造成損傷[2]。近年來(lái)，微創(chuàng)去腐技術(shù)在齲齒的治療中逐漸得到應(yīng)用[3]。本文主要是探討用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院在2018 年4 月至2019 年4 月期間接診的80 例齲齒患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是[4]：病情符合齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；認(rèn)知功能及溝通能力正常，精神狀態(tài)良好；病歷資料完整且自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：處于妊娠期或哺乳期；合并有血液系統(tǒng)疾病、急性感染性疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾??；存在凝血功能障礙；患齒的穿髓點(diǎn)存在異常；免疫功能低下；術(shù)后隨訪脫落。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有40 例患者。在對(duì)照組中，有男26 例，女14 例；其年齡為27 ～58 歲，平均年齡為（34.58±1.25）歲；其病程為6 ～22 個(gè)月，平均病程為（13.25±2.64）個(gè)月。在觀察組中，有男23 例，女17例；其年齡為27 ～59 歲，平均年齡為（35.28±1.36）歲；其病程為6 ～20 個(gè)月，平均病程為（13.21±2.57）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

采用傳統(tǒng)的高速牙鉆去腐技術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：用高速牙科車針將齲洞內(nèi)的壞死組織磨除，去除齲洞表面的無(wú)機(jī)釉，并預(yù)防性擴(kuò)展齲洞，制備洞型。去腐的標(biāo)準(zhǔn)是尖銳探針可透過(guò)齲洞直刺到牙本質(zhì)，且牙本質(zhì)無(wú)反彈，能夠聽(tīng)到搔刮聲或感覺(jué)到牙本質(zhì)達(dá)到皮革樣硬度。待徹底清除齲洞內(nèi)的腐物后，用聚羧酸鋅水門汀墊底，在齲洞填充光固化樹(shù)脂。采用微創(chuàng)去腐技術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，方法是：清除齲洞內(nèi)的雜物，對(duì)齲洞進(jìn)行常規(guī)隔濕處理。在齲洞表面涂抹適量的伢典祛腐凝膠，待壞死組織充分軟化后，用專業(yè)的工具將壞死組織刮除。當(dāng)刮到殘?jiān)^多的污染凝膠時(shí)，先用無(wú)菌棉球蘸除齲洞內(nèi)的殘?jiān)?，然后再次涂抹伢典祛腐凝膠，重復(fù)上述操作，直至凝膠被徹底刮除干凈。當(dāng)齲洞內(nèi)凝膠無(wú)混濁、尖銳探針無(wú)法刺入牙本質(zhì)且齲洞邊緣達(dá)到皮革樣硬度時(shí)，將齲洞內(nèi)剩余的凝膠徹底沖洗干凈。待齲洞干燥后，用聚羧酸鋅水門墊底，并填充光固化樹(shù)脂。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的時(shí)間、臨床療效及治療后發(fā)生并發(fā)癥（如填充物脫落、繼發(fā)性齲齒、牙髓炎等）的情況。用顯效、有效和無(wú)效評(píng)估其療效。顯效：治療后患者患齒刺激痛的癥狀消失，外觀和功能基本正常。有效：治療后患者患齒刺激痛的癥狀明顯改善，外觀和功能明顯改善。無(wú)效：治療后患者的臨床療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。比較兩組患者治療過(guò)程中及治療后12 h 視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scales，VAS）的評(píng)分。VAS 的分值為0 ～10 分，患者的評(píng)分越高表示其疼痛越嚴(yán)重。治療前后，比較兩組患者36項(xiàng)健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（The MOS 36-item Short-Form Health Survey，SF-36）的評(píng)分。SF-36 包括8 個(gè)方面、11 項(xiàng)內(nèi)容共計(jì)36 條細(xì)則，總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 對(duì)比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

治療后，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比治療后兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率

2.3 對(duì)比兩組患者的VAS 評(píng)分及治療的時(shí)間

觀察組患者治療過(guò)程中及治療后12 h 的VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組患者，其治療的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患者的VAS 評(píng)分及治療的時(shí)間（± s ）

表3 對(duì)比兩組患者的VAS 評(píng)分及治療的時(shí)間（± s ）

組別 例數(shù) VAS 評(píng)分（分） 治療的時(shí)間（min）治療過(guò)程中 治療后12 h對(duì)照組 40 4.48±1.75 2.75±0.85 45.28±1.26觀察組 40 2.53±1.34 1.52±0.38 34.52±1.36 t 值 0.173 11.751 36.706 P 值 0.863 0.001 ＜0.001

2.4 對(duì)比治療前后兩組患者的SF-36 評(píng)分

治療前，兩組患者的SF-36 評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者的SF-36 評(píng)分均高于治療前，且觀察組患者的SF-36 評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比治療前后兩組患者的SF-36 評(píng)分（分，± s ）

表4 對(duì)比治療前后兩組患者的SF-36 評(píng)分（分，± s ）

組別 例數(shù) SF-36 評(píng)分 t 值 P 值治療前 治療后對(duì)照組 40 65.28±5.97 79.85±4.33 12.495 ＜0.001觀察組 40 65.31±6.02 91.35±4.24 22.367 ＜0.001 t 值 0.022 12.002 P 值 0.982 ＜0.001

3 討論

齲齒俗稱蛀牙、蟲牙，多由細(xì)菌感染所致，其主要表現(xiàn)為無(wú)機(jī)質(zhì)脫礦和有機(jī)質(zhì)分解。齲齒患者的病情若持續(xù)加重，最終可導(dǎo)致牙齒喪失[5]。過(guò)去，臨床上常采用高速牙鉆去腐技術(shù)治療齲齒，通過(guò)牙鉆去腐、制備、擴(kuò)展及填充齲洞等操作來(lái)達(dá)到治療的目的。采用該技術(shù)治療齲齒會(huì)導(dǎo)致牙體變薄，增加牙體碎裂的風(fēng)險(xiǎn)，還會(huì)對(duì)附近的健康牙體造成一定的磨損，且治療過(guò)程中患者的疼痛感較為強(qiáng)烈[6]。微創(chuàng)去腐技術(shù)是近年來(lái)臨床上新興起的一種齲齒治療技術(shù)。采用該技術(shù)治療齲齒時(shí)，可利用特殊工具和活性凝膠去除病變的牙質(zhì)，能在保護(hù)健牙的基礎(chǔ)上鈍性去除齲壞組織，具有操作精準(zhǔn)、微創(chuàng)、安全性高及患者疼痛輕等優(yōu)點(diǎn)[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，在采用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療齲齒時(shí)，當(dāng)伢典祛腐凝膠的酸堿度達(dá)到11 時(shí)，凝膠可生成氯代氨基酸，降低氯離子的活躍性，從而可達(dá)到保護(hù)健康牙齦組織的目的[8]。另外，還可借助氯離子的靜電作用吸引齲壞膠原蛋白纖維肽鏈中的粒子團(tuán)，從而達(dá)到軟化齲壞牙本質(zhì)的目的。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與采用傳統(tǒng)的高速牙鉆去腐技術(shù)治療齲齒相比，采用微創(chuàng)去腐技術(shù)治療該病的效果更好，能更有效地減輕患者治療過(guò)程中及治療后的疼痛感，縮短治療的時(shí)間，提高其療效，改善其生活質(zhì)量。