魏振文

（大慶市紅崗區(qū)紅崗街道杏五井社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，黑龍江 大慶 163357）

0 引言

腦梗塞是臨床一類常見的疾病，近年來，患病人數(shù)更是居高不下，嚴(yán)重威脅患者的健康、生命安全，雖然目前的醫(yī)療水平較高，但在預(yù)后方面效果不理想，大約有80%的患者會(huì)出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙問題，生活質(zhì)量受到影響[1]。鑒于此，治療腦梗塞的同時(shí)，為患者予以必要的護(hù)理干預(yù)措施極為重要。時(shí)間護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理模式，該護(hù)理建立在時(shí)間理論基礎(chǔ)上，對患者的身體狀況予以詳細(xì)的分析，在適合的時(shí)間開展適合的護(hù)理，以提高護(hù)理質(zhì)量為目標(biāo)[2]。我院為提高腦梗塞患者的治療效果，選取的部分患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合時(shí)間護(hù)理，觀察護(hù)理結(jié)局，下面是護(hù)理結(jié)局報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究納入對象：80例腦梗塞患者；選取時(shí)間：2019年2月至2020年2月，按照抽簽分配方式劃分為對照組（40例）、觀察組（40例），對照組男20例，女20例，年齡40～80歲，平均（61.23±3.57）歲；平均發(fā)病時(shí)間（3.14±0.23）h；觀察組男21例，女19例，年齡39～80歲，平均（61.02±3.11）歲；平均發(fā)病時(shí)間（3.15±0.18）h；兩組患者一般資料具有均衡性（P＞0.05），可對比。選取患者均知情，有簽署的知情同意書為證，獲取醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)許可。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護(hù)理。主要是做好患者的生命體征監(jiān)測，做好患者的臨床癥狀觀察，糾正患者日常不良行為，幫助患者制定飲食計(jì)劃，疏導(dǎo)患者的心理。觀察組：常規(guī)護(hù)理聯(lián)合時(shí)間護(hù)理，常規(guī)護(hù)理同對照組，時(shí)間護(hù)理如下：

1.2.1 生命體征全程監(jiān)控：患者住院期間，護(hù)士在晚9點(diǎn)-凌晨5點(diǎn)對患者的生命體征做好全程監(jiān)控，監(jiān)測指標(biāo)細(xì)化到呼吸、心率、血壓等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)上報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑及時(shí)處理。

1.2.2 觀察癥狀變化：對患者病情密切觀察，通過對患者皮膚與面色的觀察分析病情發(fā)展。檢查時(shí)間間隔為每2 h/1次，定時(shí)對患者的身體做好檢查，檢查時(shí)間段固定為：早9:00-晚10:00。叮囑患者保持充足的睡眠。

1.2.3 康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者練習(xí)吞咽訓(xùn)練，每日在早6～8點(diǎn)、午2～4點(diǎn)、晚7～9點(diǎn)指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者的飲食與休息情況合理安排，每次訓(xùn)練時(shí)間為15 min，下午4～5點(diǎn)可為患者適當(dāng)播放輕音樂，疏導(dǎo)患者的煩悶心情，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)的方法，囑咐家屬在患者吞咽訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，陪同在旁，給予必要的支持。

1.2.4 用藥指導(dǎo)：根據(jù)人體血壓方面的變化規(guī)律，指導(dǎo)患者每日在早晨6～8點(diǎn)時(shí)間段服藥。若藥物劑量每天需服用2次，需根據(jù)藥物自身的半衰期選取正確的服藥時(shí)間，一般是早上6點(diǎn)與10點(diǎn)。若需每天服藥3次，時(shí)間點(diǎn)可選取為早6點(diǎn)、下午3點(diǎn)、晚10點(diǎn)。

1.2.5 飲食指導(dǎo)：腦梗死患者身體一般較為虛弱，胃腸道消化功能會(huì)有所降低，減輕胃腸道方面的代謝壓力，每日減進(jìn)餐量，增進(jìn)餐次數(shù)，即為平常的一日三餐可安排為一日4～5餐。若患者只能食用流質(zhì)食物，則需將餐飲次數(shù)增多，改為一日6～7餐。午餐后的食物量以午餐的70%～80%為主，早餐與午餐前指導(dǎo)患者先飲用溫開水1杯，加速食物的稀釋，增強(qiáng)患者胃腸道的蠕動(dòng)功能。食物材料的選取的方面，以脂肪高、熱量高、纖維素高食物為主，以患者的實(shí)際愛好進(jìn)行選擇。

1.2.6 健康宣傳指導(dǎo)：每日在早9～11點(diǎn)為患者開展健康教育，因?yàn)樵摃r(shí)間點(diǎn)人的大腦處于活躍狀態(tài)，可將健康教育的互動(dòng)效果有效提高。心理健康教育需選擇在晚上7～9點(diǎn)，這一時(shí)間點(diǎn)患者容易滋生負(fù)面心理，護(hù)士可通過與患者面對面的溝通幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo)。①本院自制評估量表對兩組患者的前后運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能狀況進(jìn)行分析，運(yùn)動(dòng)功能細(xì)化為上肢與下肢功能，各項(xiàng)評分為10分，分?jǐn)?shù)的高低與患者的恢復(fù)狀況呈正比。②護(hù)理滿意率和投訴事件發(fā)生率統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。在SPSS 20.0系統(tǒng)中處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示（±s），行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能評分比較。比較兩組患者護(hù)理前的上肢功能、下肢功能、神經(jīng)功能評分，差異不顯著（P＞0.05）；比較兩組患者護(hù)理前的上肢功能、下肢功能、神經(jīng)功能評分，觀察組較高，P＜0.05，數(shù)據(jù)的差異性在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具備意義，具體數(shù)據(jù)可以參考表1。

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者運(yùn)動(dòng)、神經(jīng)功能評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 上肢功能 下肢功能 神經(jīng)功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 40 3.23±0.45 8.46±0.19 3.15±0.12 8.30±0.20 3.02±0.28 8.20±0.41對照組 40 3.24±0.44 5.66±0.21 3.16±0.13 5.39±0.19 3.03±0.27 5.01±0.42 t 0.100 62.532 0.357 66.716 0.163 34.374 P 0.460 0.000 0.361 0.000 0.436 0.000

2.2 兩組護(hù)理滿意率和投訴事件比較。通過采集患者及家屬的意見，對比護(hù)理滿意率，觀察組為97.50%，對照組為77.56%，觀察組護(hù)理措施更有助于提升患者對于護(hù)理的滿意；同時(shí)在投訴事件統(tǒng)計(jì)中，觀察組有1例，對照組有4例，發(fā)生率分別為2.50%和10.00%，所以在聯(lián)合利用時(shí)間護(hù)理后更有助于降低投訴事件的發(fā)生，P＜0.05，數(shù)據(jù)的差異性在統(tǒng)計(jì)學(xué)中具備意義，具體數(shù)據(jù)可以參考表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率和投訴事件比較[n（%）]

3 討論

腦梗塞屬于老年人群常見的一類疾病，復(fù)發(fā)率和致殘率均較高，治療期間，后遺癥與并發(fā)癥頻頻出現(xiàn)，對患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。這就需在治療的同時(shí)為患者予以必要的護(hù)理，護(hù)理干預(yù)對治療具有較強(qiáng)的輔助作用，有助于改善后遺癥與并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護(hù)理雖可起到一定的改善作用，但存在局限性[3]。

時(shí)間護(hù)理是建立在患者的身體基礎(chǔ)上，為患者采取針對性較強(qiáng)的措施，不僅包括用藥方面的指導(dǎo)，還注重患者身心兩方面的護(hù)理[4]。強(qiáng)化人體精神度的時(shí)間段是早晨9～11點(diǎn)、中午3～5點(diǎn)、晚上7～9點(diǎn)，于這些時(shí)間段施護(hù)，患者接受率較高，且樂意配合，護(hù)理效果也較好。本研究嘗試對部分患者聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)護(hù)理和時(shí)間護(hù)理，通過對患者生命體征的仔細(xì)觀察，為患者制定合理的飲食方案，減少患者的飲食含量，增加患者的進(jìn)食次數(shù)，且注重患者情緒的疏導(dǎo)工作，這樣可有效將患者的住院時(shí)間縮短，緩解患者的臨床癥狀，一定程度上可幫助患者節(jié)省治療費(fèi)用[5-6]。結(jié)果顯示：觀察組患者的上肢功能、下肢功能、神經(jīng)功能恢復(fù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與此同時(shí)，對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理過程中的投訴事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，觀察組的滿意率非常高，超過對照組20%，并且投訴事件僅有1例，也顯著少于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)可以參考表2。這一結(jié)果充分說明時(shí)間護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相互聯(lián)合，發(fā)揮的護(hù)理效果更佳，可顯著改善患者的肢體功能與神經(jīng)功能，加速患者的病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，為腦梗塞患者聯(lián)合應(yīng)用常規(guī)護(hù)理、時(shí)間護(hù)理，可加速患者肢體功能與神經(jīng)功能的恢復(fù)，效果顯著，臨床值得推行和倡導(dǎo)。