魏振文

（大慶市紅崗區(qū)紅崗街道杏五井社區(qū)衛(wèi)生服務中心，黑龍江 大慶 163357）

0 引言

腦梗塞是臨床一類常見的疾病，近年來，患病人數(shù)更是居高不下，嚴重威脅患者的健康、生命安全，雖然目前的醫(yī)療水平較高，但在預后方面效果不理想，大約有80%的患者會出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙問題，生活質(zhì)量受到影響[1]。鑒于此，治療腦梗塞的同時，為患者予以必要的護理干預措施極為重要。時間護理是近年來新興的一種護理模式，該護理建立在時間理論基礎(chǔ)上，對患者的身體狀況予以詳細的分析，在適合的時間開展適合的護理，以提高護理質(zhì)量為目標[2]。我院為提高腦梗塞患者的治療效果，選取的部分患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上聯(lián)合時間護理，觀察護理結(jié)局，下面是護理結(jié)局報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本研究納入對象：80例腦梗塞患者；選取時間：2019年2月至2020年2月，按照抽簽分配方式劃分為對照組（40例）、觀察組（40例），對照組男20例，女20例，年齡40～80歲，平均（61.23±3.57）歲；平均發(fā)病時間（3.14±0.23）h；觀察組男21例，女19例，年齡39～80歲，平均（61.02±3.11）歲；平均發(fā)病時間（3.15±0.18）h；兩組患者一般資料具有均衡性（P＞0.05），可對比。選取患者均知情，有簽署的知情同意書為證，獲取醫(yī)學倫理委員會批準許可。

1.2 方法。對照組：常規(guī)護理。主要是做好患者的生命體征監(jiān)測，做好患者的臨床癥狀觀察，糾正患者日常不良行為，幫助患者制定飲食計劃，疏導患者的心理。觀察組：常規(guī)護理聯(lián)合時間護理，常規(guī)護理同對照組，時間護理如下：

1.2.1 生命體征全程監(jiān)控：患者住院期間，護士在晚9點-凌晨5點對患者的生命體征做好全程監(jiān)控，監(jiān)測指標細化到呼吸、心率、血壓等，對發(fā)現(xiàn)的問題及時上報醫(yī)師，遵醫(yī)囑及時處理。

1.2.2 觀察癥狀變化：對患者病情密切觀察，通過對患者皮膚與面色的觀察分析病情發(fā)展。檢查時間間隔為每2 h/1次，定時對患者的身體做好檢查，檢查時間段固定為：早9:00-晚10:00。叮囑患者保持充足的睡眠。

1.2.3 康復鍛煉：指導患者練習吞咽訓練，每日在早6～8點、午2～4點、晚7～9點指導患者進行康復訓練，根據(jù)患者的飲食與休息情況合理安排，每次訓練時間為15 min，下午4～5點可為患者適當播放輕音樂，疏導患者的煩悶心情，指導患者調(diào)節(jié)自身情緒狀態(tài)的方法，囑咐家屬在患者吞咽訓練及康復訓練時，陪同在旁，給予必要的支持。

1.2.4 用藥指導：根據(jù)人體血壓方面的變化規(guī)律，指導患者每日在早晨6～8點時間段服藥。若藥物劑量每天需服用2次，需根據(jù)藥物自身的半衰期選取正確的服藥時間，一般是早上6點與10點。若需每天服藥3次，時間點可選取為早6點、下午3點、晚10點。

1.2.5 飲食指導：腦梗死患者身體一般較為虛弱，胃腸道消化功能會有所降低，減輕胃腸道方面的代謝壓力，每日減進餐量，增進餐次數(shù)，即為平常的一日三餐可安排為一日4～5餐。若患者只能食用流質(zhì)食物，則需將餐飲次數(shù)增多，改為一日6～7餐。午餐后的食物量以午餐的70%～80%為主，早餐與午餐前指導患者先飲用溫開水1杯，加速食物的稀釋，增強患者胃腸道的蠕動功能。食物材料的選取的方面，以脂肪高、熱量高、纖維素高食物為主，以患者的實際愛好進行選擇。

1.2.6 健康宣傳指導：每日在早9～11點為患者開展健康教育，因為該時間點人的大腦處于活躍狀態(tài)，可將健康教育的互動效果有效提高。心理健康教育需選擇在晚上7～9點，這一時間點患者容易滋生負面心理，護士可通過與患者面對面的溝通幫助患者調(diào)整心理狀態(tài)。

1.3 觀察指標。①本院自制評估量表對兩組患者的前后運動、神經(jīng)功能狀況進行分析，運動功能細化為上肢與下肢功能，各項評分為10分，分數(shù)的高低與患者的恢復狀況呈正比。②護理滿意率和投訴事件發(fā)生率統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學分析。在SPSS 20.0系統(tǒng)中處理數(shù)據(jù)，計量資料表示（±s），行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05存在明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)運動功能評分比較。比較兩組患者護理前的上肢功能、下肢功能、神經(jīng)功能評分，差異不顯著（P＞0.05）；比較兩組患者護理前的上肢功能、下肢功能、神經(jīng)功能評分，觀察組較高，P＜0.05，數(shù)據(jù)的差異性在統(tǒng)計學中具備意義，具體數(shù)據(jù)可以參考表1。

表1 兩組患者運動、神經(jīng)功能評分比較（±s，分）

表1 兩組患者運動、神經(jīng)功能評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) 上肢功能 下肢功能 神經(jīng)功能護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 40 3.23±0.45 8.46±0.19 3.15±0.12 8.30±0.20 3.02±0.28 8.20±0.41對照組 40 3.24±0.44 5.66±0.21 3.16±0.13 5.39±0.19 3.03±0.27 5.01±0.42 t 0.100 62.532 0.357 66.716 0.163 34.374 P 0.460 0.000 0.361 0.000 0.436 0.000

2.2 兩組護理滿意率和投訴事件比較。通過采集患者及家屬的意見，對比護理滿意率，觀察組為97.50%，對照組為77.56%，觀察組護理措施更有助于提升患者對于護理的滿意；同時在投訴事件統(tǒng)計中，觀察組有1例，對照組有4例，發(fā)生率分別為2.50%和10.00%，所以在聯(lián)合利用時間護理后更有助于降低投訴事件的發(fā)生，P＜0.05，數(shù)據(jù)的差異性在統(tǒng)計學中具備意義，具體數(shù)據(jù)可以參考表2。

表2 兩組患者護理滿意率和投訴事件比較[n（%）]

3 討論

腦梗塞屬于老年人群常見的一類疾病，復發(fā)率和致殘率均較高，治療期間，后遺癥與并發(fā)癥頻頻出現(xiàn)，對患者的生存質(zhì)量造成嚴重的影響。這就需在治療的同時為患者予以必要的護理，護理干預對治療具有較強的輔助作用，有助于改善后遺癥與并發(fā)癥的發(fā)生。常規(guī)護理雖可起到一定的改善作用，但存在局限性[3]。

時間護理是建立在患者的身體基礎(chǔ)上，為患者采取針對性較強的措施，不僅包括用藥方面的指導，還注重患者身心兩方面的護理[4]。強化人體精神度的時間段是早晨9～11點、中午3～5點、晚上7～9點，于這些時間段施護，患者接受率較高，且樂意配合，護理效果也較好。本研究嘗試對部分患者聯(lián)合應用常規(guī)護理和時間護理，通過對患者生命體征的仔細觀察，為患者制定合理的飲食方案，減少患者的飲食含量，增加患者的進食次數(shù)，且注重患者情緒的疏導工作，這樣可有效將患者的住院時間縮短，緩解患者的臨床癥狀，一定程度上可幫助患者節(jié)省治療費用[5-6]。結(jié)果顯示：觀察組患者的上肢功能、下肢功能、神經(jīng)功能恢復均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與此同時，對護理質(zhì)量和護理過程中的投訴事件進行統(tǒng)計，觀察組的滿意率非常高，超過對照組20%，并且投訴事件僅有1例，也顯著少于對照組（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)可以參考表2。這一結(jié)果充分說明時間護理與常規(guī)護理相互聯(lián)合，發(fā)揮的護理效果更佳，可顯著改善患者的肢體功能與神經(jīng)功能，加速患者的病情好轉(zhuǎn)。

綜上所述，為腦梗塞患者聯(lián)合應用常規(guī)護理、時間護理，可加速患者肢體功能與神經(jīng)功能的恢復，效果顯著，臨床值得推行和倡導。