鄭輝

（石首市中醫(yī)醫(yī)院 內(nèi)一科，湖北 石首 434400）

0 引言

冠心病是臨床十分常見的心臟內(nèi)科疾病，危害性大、死亡率高。做好疾病的藥物治療、延緩心衰的發(fā)展進(jìn)程對于保障患者的身心健康具有積極的現(xiàn)實(shí)意義[1]。冠心病患者的心臟功能進(jìn)一步惡化，可能會(huì)合并出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死、炎癥等嚴(yán)重并發(fā)疾病，導(dǎo)致患者的心肌進(jìn)一步損傷，從而造成心肌結(jié)構(gòu)、心臟血運(yùn)產(chǎn)生改變，使得心室泵血或充盈功能低下，降低了心臟功能。冠心病發(fā)病期間，將會(huì)伴隨著較為嚴(yán)重的呼吸困難、全身乏力，對患者的生活質(zhì)量有著巨大的影響[2]。目前，隨著冠心病的治療方法不斷改進(jìn)，中西結(jié)合的治療方法逐步受到廣大病患的歡迎，這使得冠心病得到了很好的控制，對于患者住院率和死亡率降低具有積極作用。本次研究分析了炙甘草湯加減聯(lián)合西藥治療冠心病的臨床效果和安全性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2017年10月至2019年10月這一時(shí)間段我院內(nèi)科收治的56例冠心病患者納入觀察對象，隨機(jī)將所有冠心病患者分為實(shí)驗(yàn)組（n=28）和對照組（n=28）兩組，對照組男15例，女13例，平均（67.1±1.8）歲，實(shí)驗(yàn)組男14例，女14例，平均年齡（66.8±1.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床癥狀均符合《內(nèi)科學(xué)》[3]中有關(guān)于冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；伴隨不同程度的心累癥狀，且活動(dòng)時(shí)加重，雙下肢凹陷型水腫，可伴有口唇紫紺、水腫、夜間陣發(fā)性呼吸困難；均無心臟手術(shù)史、無精神病史；患者及其家屬均知曉本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能明顯異常的患者；惡性腫瘤患者；合并嚴(yán)重感染性疾病患者；中途退出研究的患者。兩組患者的基線資料對比結(jié)果差異不明顯,具有可比性（P＞0.05）。本次研究通過了本院倫理委員會(huì)的相關(guān)批準(zhǔn)，且在其監(jiān)督下進(jìn)行。

1.2 方法。對照組施行常規(guī)西醫(yī)治療，口服鹽酸曲美他嗪片萬爽力（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20055465生產(chǎn)企業(yè)：施維雅（天津）制藥有限公司）治療，60 mg/日，每日三次、每次20 mg，連續(xù)用藥30天。實(shí)驗(yàn)組冠心病患者在對照組的用藥基礎(chǔ)上加用炙甘草湯加減治療，該中藥方劑的基本方為：黃芪30 g、炙甘草20 g、川芎15 g、牛膝15 g、當(dāng)歸15 g、桔梗12 g、桃仁12 g、柴胡10 g、制附子（先煎）10 g、生姜10 g、茯苓10 g、紅花10 g、白芍10 g、枳殼10 g，并隨癥加減，嚴(yán)重心絞痛患者增加瓜蔞15 g；心慌心累患者增加大黃芪60 g、茯苓皮10 g、冬瓜皮10 g、玉竹10 g；氣虛陰虧患者增加菟絲子10 g、天花粉10 g、女貞子10 g。水煎制成湯劑后，分早晚兩次溫服，每日一劑，連續(xù)用藥30天[4]。

1.3 觀察指標(biāo)。本次研究通過對比兩組患者的冠心病整體恢復(fù)情況、心功能指標(biāo)（LVEF、LVEDD、LVESD和HR指標(biāo)）和不良反應(yīng)（心悸、氣短、皮疹、胃腸道反應(yīng)）發(fā)生率得出結(jié)果。開展生活質(zhì)量評分，從患者的生理、心理、社會(huì)功能和物質(zhì)生活等方面開展問卷調(diào)查，問卷的滿分為100分，最低分零分，生活質(zhì)量跟分?jǐn)?shù)呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究統(tǒng)計(jì)所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05的時(shí)候，差異具有一定統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組冠心病患者的治療效果對比。由表1可見，實(shí)驗(yàn)組冠心病患者接受治療后，和對照組相比較，整體治療有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組冠心病患者的治療效果對比（n，%）

2.2 兩組冠心病患者的心功能指標(biāo)對比。兩組患者均在治療前后進(jìn)行三維心臟多普勒檢測，結(jié)果顯示，兩組患者在治療前的心功能先關(guān)指標(biāo)對比差異不明顯（P＞0.05），但治療后實(shí)驗(yàn)組冠心病患者的心功能指標(biāo)明顯更好，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組冠心病患者的心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組冠心病患者的心功能指標(biāo)對比（±s）

組別 LVEF（%） LVEDD（mm）LVESD（mm）HR（次/min）對照組 48.23±1.12 42.01±3.21 40.33±3.78 72.23±6.54實(shí)驗(yàn)組 41.32±1.11 47.88±3.54 45.28±3.61 78.05±7.36 t 23.188 6.500 5.011 3.128 P 0.000 0.000 0.000 0.003

2.3 兩組冠心病患者的不良反應(yīng)情況對比?？芍獙?shí)驗(yàn)組冠心病患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組冠心病患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比（n，%）

2.4 兩組冠心病患者的生活質(zhì)量對比。實(shí)驗(yàn)組冠心病患者的生活質(zhì)量高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組冠心病患者的生活質(zhì)量對比（±s）

表4 兩組冠心病患者的生活質(zhì)量對比（±s）

組別 例數(shù) 生活質(zhì)量對照組 28 73.41±6.23實(shí)驗(yàn)組 28 92.41±5.62 t-11.982 P-0.000

3 討論

冠心病容易導(dǎo)致患者心肌梗死，心肌梗死會(huì)造成患者心肌缺血，進(jìn)而心臟缺氧壞死，造成患者的死亡。給患者和家屬都會(huì)帶來莫大的困擾[4]。而冠心病的治療周期長，不易治愈，因此冠心病不僅會(huì)對患者的身體造成極大影響，還會(huì)使得患者的心理狀態(tài)受到影響，極大的縮短患者的生存時(shí)間、降低患者的生活質(zhì)量。臨床常規(guī)的藥物治療對嚴(yán)重的冠心病心肌梗死患者的治療效果十分有限，患者服藥后的恢復(fù)仍然較慢，而研究表明越早的開展中西醫(yī)結(jié)合治療，患者得到的治療效果也就越好，能夠最大程度的抑制患者的病情進(jìn)展。因此在臨床治療中，中醫(yī)治療會(huì)用于冠心病患者的治療中，主要應(yīng)用于延緩冠心病病情進(jìn)展。冠心病患者會(huì)有一定的概率出現(xiàn)心絞痛和心功能異常，而有臨床研究表明，中藥在用于預(yù)防患者出現(xiàn)心絞痛、恢復(fù)心功能方面有著重要的作用，可以極大的緩解患者的臨床心絞痛癥狀，讓患者的心電圖回歸正常水平。冠心病是一種持續(xù)性、長時(shí)間、進(jìn)行性的病變，呈現(xiàn)出逐漸惡化的趨勢，在此期間，患者的心功能會(huì)逐漸衰竭[5]，治療周期相當(dāng)長，且任務(wù)艱巨。對患者的身心健康和患者的家庭都會(huì)產(chǎn)生巨大的負(fù)面影響。做好對冠心病的科學(xué)用藥治療是治療該病的重要方法[6]，首先要明白不同患者的病因，做到因人而異，對癥下藥，中醫(yī)主要講究的是對癥、辯證、整體的治療[7]，需要使用合理的配方、結(jié)合不同患者體質(zhì)進(jìn)行對癥下藥，且藥性溫和平緩，毒副作用小，能夠在顯著對患者的病情進(jìn)行控制的同時(shí)，進(jìn)一步達(dá)到保護(hù)機(jī)體的作用[8]。本次研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組冠心病患者接受治療后，和對照組患者相比較，整體治療有效率和生活質(zhì)量明顯更高，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在治療前的心臟功能相關(guān)指標(biāo)對比差異不明顯（P＞0.05），治療后實(shí)驗(yàn)組患者的心功能指標(biāo)明顯改善，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 可見采用中西醫(yī)結(jié)合的方式，應(yīng)用炙甘草湯加減配合西藥治療取得的療效更佳。

綜上所述，炙甘草湯加減聯(lián)合西藥治療冠心病的臨床效果比較突出，能夠顯著改善患者的心臟功能、延緩心衰進(jìn)程，同時(shí)不良反應(yīng)少安全性高，值得臨床推廣適用。