張羽

（湖北省恩施州來(lái)鳳縣民族醫(yī)院 中內(nèi)科，湖北 恩施 445700）

0 引言

冠心病是臨床常見心血管疾病，主要發(fā)病對(duì)象是中老年群體，受飲食習(xí)慣以及生活方式的影響，冠心病發(fā)病率逐年攀升[1]，發(fā)病期間可出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛、心肌梗死，容易危及生命安全。此外，冠心病可引發(fā)持續(xù)缺血缺氧狀態(tài)，從而降低心肌供血、供氧量，導(dǎo)致左心功能不全。以往臨床常以β受體阻滯劑治療冠心病并慢性左心功能不全，雖能改善患者心功能，但是不良反應(yīng)率較高，加之能夠抑制胰島素分泌，影響糖脂代謝，所以臨床應(yīng)用受限。有研究指出[2]，曲美他嗪既能保護(hù)心肌，也能提高運(yùn)動(dòng)耐量，對(duì)于心功能不全者有較好療效?；诖耍疚木颓浪哼\(yùn)用在冠心病并慢性左心功能不全中的臨床效果進(jìn)行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，將2019年2月至2020年3月我院接診的88例冠心病并慢性左心功能不全患者分為對(duì)照組（納入44例）、研究組（納入44例）。對(duì)照組：男24例，女20例，年齡44～78歲，平均（61.6±14.4）歲，病程1～7年，平均（4.0±0.9）年，心功能分級(jí)：IV級(jí)6例、III級(jí)24例、II級(jí)14例，多支病變17例、單支病變27例；研究組：男26例，女18例，年齡43～79歲，平均（62.0±13.6）歲，病程1～8年，平均（4.5±0.7）年，心功能分級(jí)：IV級(jí)5例、III級(jí)23例、II級(jí)16例，多支病變18例、單支病變26例。研究活動(dòng)的納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級(jí)為II～I(xiàn)V級(jí)；②左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）小于35%[3]；③均在了解研究?jī)?nèi)容的基礎(chǔ)上自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：①瓣膜病嚴(yán)重者；②精神障礙者；③血壓控制不佳者（舒張壓＜50 mmHg、收縮壓＜90 mmHg）；④心房顫動(dòng)者；⑤左束支傳導(dǎo)阻滯者；⑥近期接受心臟介入手術(shù)治療者；⑦研究所用藥物過(guò)敏者。組間一般資料（心功能分級(jí)、病變數(shù)量等）無(wú)差異，P＞0.05，可對(duì)照研究。

1.2 方法。對(duì)照組（行常規(guī)治療）：指導(dǎo)患者進(jìn)食低鹽飲食，且提供鈣通道阻滯、利尿劑、抗血小板聚集、硝酸甘油、吸氧等治療。研究組（加用曲美他嗪）：服用曲美他嗪片（藥品廠家：南京正科醫(yī)藥股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20083803；藥品規(guī)格：20 mg×30片），每日3次，每次20 mg。療程：兩組均接受3個(gè)月的藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)。將心功能指標(biāo)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)、6MWT、用藥安全性作為觀察指標(biāo)。①心功能指標(biāo)：以超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)左心室舒張末期容積指數(shù)（LVEDVI）、左心室收縮末期容積指數(shù)（LVESVI）、LVEF[4]；②心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)：統(tǒng)計(jì)且記錄；③6MWT：于治療前后測(cè)定；④用藥安全性：記錄治療期間不良反應(yīng)狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行研究數(shù)據(jù)的處理，心功能指標(biāo)、心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)、6MWT行t檢驗(yàn)，以（±s）表示，用藥安全性行χ2檢驗(yàn)，以n/%表示，當(dāng)結(jié)果為P＜0.05時(shí)，表明對(duì)比存在差異。

2 結(jié)果

2.1 分析心功能指標(biāo)。治療前，組間LVEDVI、LVESVI、LVEF無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療3個(gè)月后，研究組LVEDVI、LVESVI、LVEF改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 心功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：治療前，兩組比較，&P＞0.05；治療3個(gè)月后，兩組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVEDVI（mL/m2）LVESVI（mL/m2） LVEF（%）對(duì)照組 44 治療前 53.45±3.87 37.73±3.34 41.66±3.88治療3個(gè)月 50.84±2.62 32.84±2.96 43.38±3.47研究組 44 治療前 53.29±3.83& 37.66±2.82& 41.58±4.73&治療3個(gè)月 48.56±3.37# 30.39±3.27# 45.92±3.34#

2.2 分析心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)、6MWT。治療前，組間心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)、6MWT無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療3個(gè)月后，研究組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)、6MWT改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，見表2。

表2 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)、6MWT對(duì)比（±s）

表2 心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)、6MWT對(duì)比（±s）

注：治療前，兩組比較，&P＞0.05；治療3個(gè)月后，兩組比較，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 時(shí)間心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min）心絞痛發(fā)作次數(shù)（次/周）6MWT（m）對(duì)照組 44 治療前 6.99±1.28 5.48±1.75 143.25±12.88治療3個(gè)月 3.68±0.75 3.83±0.64 288.38±12.47研究組 44 治療前 6.87±2.53&5.56±1.28& 147.58±11.73&治療3個(gè)月 2.29±0.76#3.46±0.87#315.93±13.34#

2.3 分析用藥安全性。組間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，P＞0.05，見表3。

表3 用藥安全性對(duì)比[n（%）]

3 討論

冠心病是常見心血管病變，與性別、吸煙、年齡、家族病史等因素密切相關(guān)[5]，若不及時(shí)治療，容易危及生命安全。冠心病并慢性左心功能不全患者心臟負(fù)荷增加，導(dǎo)致心肌纖維增多、心肌增厚[6]，出現(xiàn)細(xì)胞酸性中毒，可影響心肌功能，提升能力消耗，所以臨床治療冠心病并慢性左心功能不全患者時(shí)以增加心肌收縮力、減輕心臟負(fù)荷為原則[7]。本次研究表明，曲美他嗪對(duì)于治療冠心病并慢性左心功能不全有較好效果，主要表現(xiàn)在：

（1）研究組LVEDVI、LVESVI、LVEF改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，超聲心動(dòng)圖是評(píng)估患者心功能的重要方法，本次以超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)治療前后LVEDVI、LVESVI、LVEF指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)曲美他嗪能夠增強(qiáng)冠心病并慢性左心功能不全患者心功能，分析原因其保護(hù)心肌的作用機(jī)制可能是：①促進(jìn)葡萄糖氧化，從而改善心肌收縮情況[8]，生成三磷酸腺苷，抑制長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化，從而使心肌細(xì)胞能量代謝發(fā)揮調(diào)節(jié)作用；②增強(qiáng)心肌細(xì)胞缺氧耐受力，減輕組織損傷；③減少鈣離子聚集，抑制線粒體腫脹[9]，穩(wěn)定膜結(jié)構(gòu)，發(fā)揮保護(hù)心肌細(xì)胞的作用；④降低血漿腦鈉肽水平，促進(jìn)血管內(nèi)皮功能改善，提升心功能；⑤減少內(nèi)皮素1釋放，減輕心臟負(fù)荷。

（2）研究組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)、6MWT改善情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，且組間不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，P＞0.05，提示曲美他嗪能夠增強(qiáng)療效，盡快改善病情，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間，提高運(yùn)動(dòng)耐量[10]，加之不易出現(xiàn)不良反應(yīng)，患者用藥依從性較高。

綜上所述，由于冠心病并慢性左心功能不全患者接受曲美他嗪治療后能夠改善心功能，緩解心絞痛，用藥安全性較高，建議臨床推廣。