舒俊峰

（湖北省羅田縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 438600）

0 引言

慢性肺源性心臟病是臨床上一種常見(jiàn)且多發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病原因與慢性支氣管肺疾病、肺血管疾病等有關(guān)[1]。該疾病的臨床癥狀包括心悸、呼吸困難、勞動(dòng)耐力下降等，對(duì)患者的身體健康有著極大的影響，如疾病沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，隨著癥狀的加重，很容易導(dǎo)致患者發(fā)生心力衰竭，危及患者生命健康。對(duì)于慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者，必須給予及時(shí)有效的治療。目前臨床上在該疾病的治療方面主要以藥物治療為主，目的在于快速改善患者臨床癥狀[2]。臨床上治療該疾病的藥物較多，不同的藥物在應(yīng)用方法與效果方面有所不同，為了更好的提高慢性肺源性心臟病心力衰竭患者的治療效果，本研究就對(duì)重組人腦利鈉肽與多巴酚丁胺聯(lián)合治療進(jìn)行分析，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年8月至2020年8月收治的60例慢性肺源性心臟病合并心力衰竭患者為研究對(duì)象。將60例患者分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行比較，各30例。對(duì)照組中男16例，女14例，年齡54～78歲，平均（64.5±2.1）歲。觀察組中男17例，女13例，年齡55～77歲，平均（64.6±2.0）歲。兩組之間基礎(chǔ)資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：60例患者均經(jīng)心電圖檢查及X線胸片檢查診斷；所有患者均表示同意本次研究開(kāi)展；所有患者意識(shí)、精神正常，可配合研究、隨訪開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病的患者；存在意識(shí)障礙、精神疾病的患者；對(duì)本次研究納入藥物存在禁忌癥的患者；患有重大器官疾病、感染性疾病等患者。

1.2 方法。兩組患者在入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括抗感染治療、吸氧治療、利尿治療、解痙平喘治療等。對(duì)照組患者給予多巴酚丁胺治療，治療藥物為多巴酚丁胺注射液，生產(chǎn)廠家為浙江瑞新藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33020471，將多巴酚丁胺加入50 mL 0.9%氯化鈉注射液中稀釋?zhuān)?.5～10μg（kg.min）速度對(duì)患者進(jìn)行靜脈輸注治療，連續(xù)用藥3～5 d。觀察組患者給予重組人腦利鈉肽與多巴酚丁胺聯(lián)合治療，其中多巴酚丁胺治療方法同對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上給予患者重組人腦利鈉肽治療，治療藥物為新活素(凍干重組人腦利鈉肽)，生產(chǎn)廠家為成都諾迪康生物制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：S20050033，首次負(fù)荷計(jì)量1.5μg/kg靜脈沖擊，后續(xù)以0.0075μg（kg.min）速度對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵入治療，連續(xù)用藥3～5 d。

1.3 觀察指標(biāo)。對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行觀察，如患者臨床癥狀基本消失，心功能顯著改善，則為顯效；如患者臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，心功能改善良好，則為有效；如患者臨床癥狀無(wú)變化，心功能無(wú)改善，則為無(wú)效[3]。對(duì)兩組患者治療前及治療后1周各項(xiàng)心肺功能水平進(jìn)行觀察，觀察指標(biāo)包括肺動(dòng)脈舒張壓、肺動(dòng)脈收縮壓、左心室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 20.0軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)數(shù)資料采用字χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間治療效果比較。對(duì)照組和觀察組治療總有效率分別為80.0%和93.3%，數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比，觀察組更高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 組間治療效果比較[n（%）]

2.2 組間治療前后心肺功能比較。治療前，兩組患者在心肺功能三項(xiàng)指標(biāo)水平方面比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組肺動(dòng)脈舒張壓（46.2±3.4）mmHg及肺動(dòng)脈收縮壓（22.1±1.6）mmHg明顯更低，且觀察組左心室射血分?jǐn)?shù)（59.2±3.3）%明顯更高，比較有顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 組間治療前后心肺功能比較（±s）

表2 組間治療前后心肺功能比較（±s）

組別 例數(shù) 肺動(dòng)脈舒張壓（mmHg） 肺動(dòng)脈收縮壓（mmHg） 左心室射血分?jǐn)?shù)（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 67.8±4.1 56.2±3.5 36.7±2.2 28.2±3.1 44.3±3.1 51.2±2.2觀察組 30 67.5±4.0 46.2±3.4 36.6±2.1 22.1±1.6 44.5±2.1 59.2±3.3 t-0.024 7.147 0.011 7.581 7.145 7.141 P-＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

慢性肺源性心臟病具有病程長(zhǎng)、進(jìn)展慢、早期癥狀不明顯的特點(diǎn)，很多患者在確診疾病時(shí)已發(fā)展至較為嚴(yán)重階段[4]。由于該疾病容易反復(fù)發(fā)作，反應(yīng)性血中兒茶酚胺水平容易增高，所以會(huì)影響心肌微循環(huán)，導(dǎo)致伴發(fā)心力衰竭。慢性肺源性心臟病患者伴發(fā)心力衰竭后病情危重，必須給予及時(shí)有效的治療。

多巴酚丁胺作為一種正性肌力藥物，在治療該疾病方面就發(fā)揮著重要的作用，其可以有效激發(fā)心肌組織上的腎上腺受體，進(jìn)而增強(qiáng)患者心肌組織收縮力，促進(jìn)患者心功能恢復(fù)[5]。但是單純只用一種藥物治療則難以達(dá)到理想的治療效果，比如患者恢復(fù)較慢，病情容易反復(fù)發(fā)作?；诖?，就提出了重組人腦利鈉肽與多巴酚丁胺聯(lián)合治療。重組人腦利鈉肽具備內(nèi)源性B型腦鈉肽同樣的生物學(xué)效應(yīng)，其可以有效抑制腎素、血管緊張素等，在改善腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈拓展、減少肺動(dòng)脈壓力方面發(fā)揮著重要的作用，進(jìn)而就可以有效改善患者心肺功能，提高患者治療及預(yù)后效果[6]。本次研究結(jié)果顯示，組間治療效果比較，對(duì)照組和觀察組治療總有效率分別為80.0%和93.3%，數(shù)據(jù)結(jié)果對(duì)比，觀察組更高，差異顯著（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，兩種藥物聯(lián)合治療更有利于提高患者的治療效果。

重組人腦利鈉肽與多巴酚丁胺聯(lián)合治療可以促進(jìn)藥效得到協(xié)同發(fā)揮，而這兩種藥物在改善患者心肺功能方面都發(fā)揮著重要的作用，聯(lián)合應(yīng)用下就可以達(dá)到更好的效果。組間治療前后心肺功能比較，治療前，兩組患者在心肺功能三項(xiàng)指標(biāo)水平方面比較，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組肺動(dòng)脈舒張壓為（46.2±3.4）mmHg、肺動(dòng)脈收縮壓為（22.1±1.6）mmHg、左心室射血分?jǐn)?shù)為（59.2±3.3）%，三項(xiàng)指標(biāo)水平與對(duì)照組均形成明顯差異（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用可以更快更好的促進(jìn)患者心肺功能恢復(fù)。

綜上所述，重組人腦利鈉肽與多巴酚丁胺聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病心力衰竭，可以有效提高患者治療效果，改善患者心肺功能，效果顯著。