陳弈霖

（廣西玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院 產科，廣西 玉林 537000）

0 引言

剖宮產產后較為常見的一種并發(fā)癥則為產后出血（postpartum heamorrhage，PPH）[1]，此也為導致產婦死亡的主要原因，指娩出胎兒后24 h內出血量＞1000 mL，早期有效預防和診治干預，已成為降低剖宮產產后出血死亡率的關鍵因素?，F(xiàn)臨床多采用預防性宮縮劑進行治療，如縮宮素，雖有一定效果，但藥物半衰時間段，受體數(shù)量少，無法長時間大劑量給藥，干擾疾病預防效果。為提升預防效果，現(xiàn)不少學者倡導聯(lián)合給藥。已有報告顯示[2]，縮宮素聯(lián)合麥角新堿預防剖宮產產后出血的效果比單一使用縮宮素效果更良好。但此方面報告較少，仍有大量學者致力于此點的探討?，F(xiàn)本研究納入50例剖宮產產婦分組論述麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療優(yōu)勢。

1 資料及方法

1.1 一般資料。回顧分析我院2018年8月至2020年8月收治的轉剖宮產產婦50例，用電腦隨機數(shù)字法將其分對照組25例和觀察組25例。入選標準：①各產婦均簽字接受剖宮產方式分娩；②單胎初次分娩者；③無胎盤植入或黏連者。排除標準：①存在鎮(zhèn)痛類用藥史者；②肝腎功能異常者；③存在麥角新堿或縮宮素禁忌癥者；④存在重度貧血者；⑤妊娠高血壓者；⑥存在產前出血傾向者；⑦中途轉其他方式干預者。對照組：經產婦12例，初產婦13例，孕周時間38.2～42.1周，平均（39.51±1.21）周，年齡23～34歲，平均（29.51±1.21）歲；觀察組：經產婦11例，初產婦14例，孕周時間38.5～42.2周，平均（39.24±1.23）周，年齡22～35歲，平均（29.65±1.23）歲?；举Y料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組接受縮宮素（批準文號：國藥準字H31020850，藥物規(guī)格：1 mL:10單位，生產廠商：上海禾豐制藥有限公司）治療，娩出胎兒后，肌肉注射10 U縮宮素注射液。觀察組接受縮宮素（與對照組使用方法一致）聯(lián)合麥角新堿注射液（批準文號：國藥準字H32024526，藥物規(guī)格：1 mL:0.2 mg，生產廠商：成都倍特藥業(yè)有限公司）治療，肌肉注射0.4 mg麥角新堿注射液，密切監(jiān)測產婦體征指標。

1.3 指標判定。記錄產婦第1 d和第2 d宮高、產后2 h出血量、產后24 h出血量、肛門排氣時間、不良反應，術前術后血紅蛋白指標、術前術后紅細胞壓積等，并抽取其靜脈血液4 mL，用自動血凝儀測定其活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間指標。

1.4 統(tǒng)計學分析。血紅蛋白指標、凝血指標、產婦宮高、出血量、肛門排氣時間等計量數(shù)據(jù)（±s）和不良反應等計數(shù)數(shù)據(jù)（%），輸入到統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0版本）中，用t、χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出血量、宮底高度、肛門排氣時間。觀察組產后宮高、產后2 h和24 h出血量、肛門排氣時間均低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較出血量、宮底高度、肛門排氣時間（±s）

表1 比較出血量、宮底高度、肛門排氣時間（±s）

組別 例數(shù) 第1 d宮高（cm） 第2 d宮高（cm） 產后2 h出血量（mL） 產后24 h出血量（mL） 肛門排氣時間（h）觀察組 25 14.21±2.32 12.02±1.21 151.21±12.32 223.21±12.21 12.21±1.01對照組 25 16.68±1.35 14.68±1.32 187.65±11.24 245.65±12.55 18.69±1.24 t- 4.6010 7.4273 10.9252 6.4079 20.2591 P- 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 紅細胞壓積、血紅蛋白指標。比較紅細胞壓積、血紅蛋白指標，術前、術后組間數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 比較紅細胞壓積、血紅蛋白指標（±s）

表2 比較紅細胞壓積、血紅蛋白指標（±s）

組別 例數(shù)術前 術后紅細胞壓積（%）血紅蛋白（g/L）紅細胞壓積（%）血紅蛋白（g/L）觀察組 25 0.39±0.05 125.32±12.02 0.37±0.05 124.54±10.21對照組 25 0.38±0.06 125.36±12.01 0.37±0.04 124.65±10.23 t - 0.6401 0.0117 0.0000 0.0381 P - 0.5251 0.9907 1.0000 0.9658

2.3 不良反應。觀察組不良反應總發(fā)生率8%低于對照組12%，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 比較不良反應發(fā)生狀況[n（%）]

3 討論

產后出血指娩出胎兒24 h內，產婦出血量超出1000 mL。數(shù)據(jù)顯示，我國產婦產后出血死亡率大約為87.8%[3]。目前，產后出血已成為導致孕產婦死亡的主要原因之一?，F(xiàn)認為造成產后出血的主要原因包含軟產道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等[4]。大部分因產后出血而喪失生命均為可避免，關鍵為早期及時診治。臨床發(fā)現(xiàn)產婦存在產后出血傾向時則及時給予相應措施干預，可發(fā)揮事半功倍的效果。近年臨床主要給予縮宮素治療和預防。肌內注射縮宮素3～5 min則可見效，藥效持續(xù)時間可達30～60 min，靜脈使用縮宮素，藥物半衰期大約為5～12 min[5]。因縮宮素具有受體飽和狀況，24 h內需控制藥物用量＜60 IU，副作用為水鈉潴留、心血管系統(tǒng)等[6]。給藥后，藥物發(fā)揮調節(jié)鈣離子功效，促進子宮收縮，產婦分娩時，陰道、宮頸受擠壓，加之神經反射的效果，刺激下丘腦核團產生縮宮素，讓子宮平滑肌受到刺激而收縮，但此并非為子宮收縮的決定性因素，產婦情緒等也可對產后出血造成影響，且藥物受體數(shù)量局限，半衰期時間短，無法長時間大量給藥，預防效果存在局限性。因此，為確保血藥濃度有效，需持續(xù)靜脈給藥，一般需根據(jù)產婦宮縮狀況，調整靜脈藥物滴注速度，進而達到預防目的。肌肉注射的藥效可持續(xù)1 h左右，靜脈注射則會導致平滑肌松弛，降低人體血壓。因此，近年不少學者倡導聯(lián)合其他藥物使用。

已有報告顯示[7-8]，縮宮素聯(lián)合麥角新堿，其預防產后出血的效果優(yōu)于單一使用縮宮素治療。本研究結果也顯示，觀察組產后宮高、產后2 h和24 h出血量、肛門排氣時間均低于對照組（P＜0.05），而在不良反應、血紅蛋白指標、紅細胞壓積等方面均無明顯差異（P＞0.05），同時證實了縮宮素聯(lián)合麥角新堿更具應用價值。麥角新堿對子宮平滑肌收縮有促進效果，可選擇性直接作用于平滑肌[9-11]，且效果強，持續(xù)時間長。相比于縮宮素，此藥物不僅對子宮體收縮效果強，并對子宮頸收縮效果也較強。因子宮肌出現(xiàn)強直性收縮，會機械性壓迫到肌纖維血管，達到預防出血的目的?？诜蚣茸⑸浜?，其吸收速度快?？诜?～15 min見效，肌內注射后2～3 min則可見效，藥效持續(xù)時間可達3 h。因此，在縮宮素治療基礎上，給予麥角新堿治療，其效果更理想。

綜上所述，臨床預防剖宮產產后出血可聯(lián)合使用縮宮素與麥角新堿，其預防效果優(yōu)于單用縮宮素，產婦出血量更低，且安全性高。