陳弈霖

（廣西玉林市玉州區(qū)人民醫(yī)院 產(chǎn)科，廣西 玉林 537000）

0 引言

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后較為常見的一種并發(fā)癥則為產(chǎn)后出血（postpartum heamorrhage，PPH）[1]，此也為導致產(chǎn)婦死亡的主要原因，指娩出胎兒后24 h內(nèi)出血量＞1000 mL，早期有效預防和診治干預，已成為降低剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血死亡率的關鍵因素。現(xiàn)臨床多采用預防性宮縮劑進行治療，如縮宮素，雖有一定效果，但藥物半衰時間段，受體數(shù)量少，無法長時間大劑量給藥，干擾疾病預防效果。為提升預防效果，現(xiàn)不少學者倡導聯(lián)合給藥。已有報告顯示[2]，縮宮素聯(lián)合麥角新堿預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果比單一使用縮宮素效果更良好。但此方面報告較少，仍有大量學者致力于此點的探討。現(xiàn)本研究納入50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦分組論述麥角新堿聯(lián)合縮宮素治療優(yōu)勢。

1 資料及方法

1.1 一般資料?；仡櫡治鑫以?018年8月至2020年8月收治的轉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦50例，用電腦隨機數(shù)字法將其分對照組25例和觀察組25例。入選標準：①各產(chǎn)婦均簽字接受剖宮產(chǎn)方式分娩；②單胎初次分娩者；③無胎盤植入或黏連者。排除標準：①存在鎮(zhèn)痛類用藥史者；②肝腎功能異常者；③存在麥角新堿或縮宮素禁忌癥者；④存在重度貧血者；⑤妊娠高血壓者；⑥存在產(chǎn)前出血傾向者；⑦中途轉其他方式干預者。對照組：經(jīng)產(chǎn)婦12例，初產(chǎn)婦13例，孕周時間38.2～42.1周，平均（39.51±1.21）周，年齡23～34歲，平均（29.51±1.21）歲；觀察組：經(jīng)產(chǎn)婦11例，初產(chǎn)婦14例，孕周時間38.5～42.2周，平均（39.24±1.23）周，年齡22～35歲，平均（29.65±1.23）歲。基本資料無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組接受縮宮素（批準文號：國藥準字H31020850，藥物規(guī)格：1 mL:10單位，生產(chǎn)廠商：上海禾豐制藥有限公司）治療，娩出胎兒后，肌肉注射10 U縮宮素注射液。觀察組接受縮宮素（與對照組使用方法一致）聯(lián)合麥角新堿注射液（批準文號：國藥準字H32024526，藥物規(guī)格：1 mL:0.2 mg，生產(chǎn)廠商：成都倍特藥業(yè)有限公司）治療，肌肉注射0.4 mg麥角新堿注射液，密切監(jiān)測產(chǎn)婦體征指標。

1.3 指標判定。記錄產(chǎn)婦第1 d和第2 d宮高、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量、肛門排氣時間、不良反應，術前術后血紅蛋白指標、術前術后紅細胞壓積等，并抽取其靜脈血液4 mL，用自動血凝儀測定其活化部分凝血活酶時間、凝血酶原時間指標。

1.4 統(tǒng)計學分析。血紅蛋白指標、凝血指標、產(chǎn)婦宮高、出血量、肛門排氣時間等計量數(shù)據(jù)（±s）和不良反應等計數(shù)數(shù)據(jù)（%），輸入到統(tǒng)計學軟件（SPSS 22.0版本）中，用t、χ2檢驗，若P＜0.05，則有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 出血量、宮底高度、肛門排氣時間。觀察組產(chǎn)后宮高、產(chǎn)后2 h和24 h出血量、肛門排氣時間均低于對照組，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 比較出血量、宮底高度、肛門排氣時間（±s）

表1 比較出血量、宮底高度、肛門排氣時間（±s）

組別 例數(shù) 第1 d宮高（cm） 第2 d宮高（cm） 產(chǎn)后2 h出血量（mL） 產(chǎn)后24 h出血量（mL） 肛門排氣時間（h）觀察組 25 14.21±2.32 12.02±1.21 151.21±12.32 223.21±12.21 12.21±1.01對照組 25 16.68±1.35 14.68±1.32 187.65±11.24 245.65±12.55 18.69±1.24 t- 4.6010 7.4273 10.9252 6.4079 20.2591 P- 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001

2.2 紅細胞壓積、血紅蛋白指標。比較紅細胞壓積、血紅蛋白指標，術前、術后組間數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表2。

表2 比較紅細胞壓積、血紅蛋白指標（±s）

表2 比較紅細胞壓積、血紅蛋白指標（±s）

組別 例數(shù)術前 術后紅細胞壓積（%）血紅蛋白（g/L）紅細胞壓積（%）血紅蛋白（g/L）觀察組 25 0.39±0.05 125.32±12.02 0.37±0.05 124.54±10.21對照組 25 0.38±0.06 125.36±12.01 0.37±0.04 124.65±10.23 t - 0.6401 0.0117 0.0000 0.0381 P - 0.5251 0.9907 1.0000 0.9658

2.3 不良反應。觀察組不良反應總發(fā)生率8%低于對照組12%，數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），見表3。

表3 比較不良反應發(fā)生狀況[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血指娩出胎兒24 h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量超出1000 mL。數(shù)據(jù)顯示，我國產(chǎn)婦產(chǎn)后出血死亡率大約為87.8%[3]。目前，產(chǎn)后出血已成為導致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一?，F(xiàn)認為造成產(chǎn)后出血的主要原因包含軟產(chǎn)道損傷、胎盤因素、凝血功能障礙、子宮收縮乏力等[4]。大部分因產(chǎn)后出血而喪失生命均為可避免，關鍵為早期及時診治。臨床發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血傾向時則及時給予相應措施干預，可發(fā)揮事半功倍的效果。近年臨床主要給予縮宮素治療和預防。肌內(nèi)注射縮宮素3～5 min則可見效，藥效持續(xù)時間可達30～60 min，靜脈使用縮宮素，藥物半衰期大約為5～12 min[5]。因縮宮素具有受體飽和狀況，24 h內(nèi)需控制藥物用量＜60 IU，副作用為水鈉潴留、心血管系統(tǒng)等[6]。給藥后，藥物發(fā)揮調(diào)節(jié)鈣離子功效，促進子宮收縮，產(chǎn)婦分娩時，陰道、宮頸受擠壓，加之神經(jīng)反射的效果，刺激下丘腦核團產(chǎn)生縮宮素，讓子宮平滑肌受到刺激而收縮，但此并非為子宮收縮的決定性因素，產(chǎn)婦情緒等也可對產(chǎn)后出血造成影響，且藥物受體數(shù)量局限，半衰期時間短，無法長時間大量給藥，預防效果存在局限性。因此，為確保血藥濃度有效，需持續(xù)靜脈給藥，一般需根據(jù)產(chǎn)婦宮縮狀況，調(diào)整靜脈藥物滴注速度，進而達到預防目的。肌肉注射的藥效可持續(xù)1 h左右，靜脈注射則會導致平滑肌松弛，降低人體血壓。因此，近年不少學者倡導聯(lián)合其他藥物使用。

已有報告顯示[7-8]，縮宮素聯(lián)合麥角新堿，其預防產(chǎn)后出血的效果優(yōu)于單一使用縮宮素治療。本研究結果也顯示，觀察組產(chǎn)后宮高、產(chǎn)后2 h和24 h出血量、肛門排氣時間均低于對照組（P＜0.05），而在不良反應、血紅蛋白指標、紅細胞壓積等方面均無明顯差異（P＞0.05），同時證實了縮宮素聯(lián)合麥角新堿更具應用價值。麥角新堿對子宮平滑肌收縮有促進效果，可選擇性直接作用于平滑肌[9-11]，且效果強，持續(xù)時間長。相比于縮宮素，此藥物不僅對子宮體收縮效果強，并對子宮頸收縮效果也較強。因子宮肌出現(xiàn)強直性收縮，會機械性壓迫到肌纖維血管，達到預防出血的目的?？诜蚣?nèi)注射后，其吸收速度快。口服后6～15 min見效，肌內(nèi)注射后2～3 min則可見效，藥效持續(xù)時間可達3 h。因此，在縮宮素治療基礎上，給予麥角新堿治療，其效果更理想。

綜上所述，臨床預防剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血可聯(lián)合使用縮宮素與麥角新堿，其預防效果優(yōu)于單用縮宮素，產(chǎn)婦出血量更低，且安全性高。