趙燕

（江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

0 引言

心力衰竭在心內科較為常見，是心臟舒張功能與收縮功能發(fā)生障礙，難以將靜脈回心血量充分排出心臟，進而導致血液淤積于靜脈系統(tǒng)中，導致動脈系統(tǒng)血液灌注不足，進而出現(xiàn)心臟循環(huán)障礙，患者主要表現(xiàn)為腔靜脈淤血及肺淤血現(xiàn)象，出現(xiàn)液體潴留、呼吸困難及乏力等癥狀，是心臟病發(fā)展的終末階段[1]。發(fā)生心力衰竭之后會持續(xù)且過度激活腎上腺素，對患者心臟傷害較大，需要置入心臟起搏器來維持患者生命，起搏器主要通過特定頻率的脈沖電流、電極與導線對心臟造成刺激，進而帶動心臟搏動，可治療不可逆心臟起搏傳導功能障礙的有效方式，但起搏器的置入會對患者的左室功能造成影響，需要配合β受體阻滯劑進行治療來改善患者預后，降低心力衰竭的發(fā)病率與死亡率[2]。本次研究對起搏器置入心衰病人采用β受體阻滯劑治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本文將2019年2月至2020年2月收治的起搏器置入心衰病人50例進行觀察，隨機分組之后觀察組25例，男15例，女10例；年齡42～79歲，平均（60.65±6.35）歲；病程1～14年，平均（7.53±0.47）年；合并疾?。?5例冠心病。對照組25例，男14例，女11例；年齡43～80歲，平均（61.75±0.25）歲；病程2～15年，平均（8.45±0.55）年。兩組患者基本資料之間無明顯差異（P＞0.05）。納入標準：①均具有完整的臨床資料；②均具有較高的依從性；③起搏器安裝時間在3個月以上者。排除標準：①嚴重肝腎功能障礙者；②低電壓、Ⅱ度及以上房室傳導阻滯者；③竇性心動過緩者；④對治療藥物過敏者；⑤雙心室起搏者；⑥近期接受心臟外科手術或者心肌梗死手術者。

1.2 方法

1.2.1 對照組以常規(guī)抗心衰藥作為治療藥物：給予患者利尿劑、洋地黃及ACEI等藥物進行治療，口服呋塞米片（國藥準字H44022210；廣東九連山藥業(yè)有限公司生產；規(guī)格20 mg×100 s×10瓶），40 mg/次，2次/d；口服地高辛片（國藥準字H37020332；山東新華制藥股份有限公司生產；規(guī)格0.25 g×30 s），0.5 g/次，1次/d；口服貝那普利片（國藥準字H20000292；北京諾華制藥有限公司生產；規(guī)格5 mg×14片），10 mg/次，1次/d，共治療3個月。

1.2.2 觀察組以β受體阻滯劑作為治療藥物：在接受常規(guī)抗心衰藥物治療之后給予患者β-受體阻滯劑治療，患者口服琥珀酸美托洛爾緩釋片（國藥準字H20100167，阿斯利康制藥有限公司生產；規(guī)格47.5 mg×7 s），初始劑量為23.75 mg/次，2次/d，之后根據(jù)患者病情改善情況及患者耐受度更改劑量，47.5 mg/次，2次/d，在用藥過程中若患者出現(xiàn)不耐受現(xiàn)象要停藥或者減少用藥劑量。

1.3 觀察指標。對用藥后的有效率、治療前后血壓、心率、hs-CRP及心功能指標。用藥后的有效率中應用β受體阻滯劑治療后患者心功能提升2級為顯效；治療后患者心功能提升1級為有效；心功能改善不明顯為無效。

1.4 統(tǒng)計學分析。分析研究數(shù)據(jù)的軟件為SPSS 22.0，計量資料的檢驗方式為t檢驗；計數(shù)資料的檢驗方式為χ2檢驗。數(shù)據(jù)之間存在差異以P＜0.05表示。

2 結果

2.1 用藥后的有效率。兩組之間用藥后的有效率相比，觀察組較對照組高，P＜0.05，詳見表1。

表1 治療效果[n（%）]

2.2 治療前后血壓、心率、hs-CRP。兩組之間治療前血壓、心率、hs-CRP相比，觀察組與對照組無明顯差異，P＞0.05；治療前后血壓、心率、hs-CRP相比，觀察組較對照組低，P＜0.05，詳見表2。

表2 治療前后血壓、心率、hs-CRP（±s）

表2 治療前后血壓、心率、hs-CRP（±s）

組別 例數(shù) 時間 收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min） hs-CRP（mg/L）觀察組 25 治療前 158.94±15.21 97.14±8.51 106.39±8.12 7.52±1.52治療后 133.47±10.14 82.08±5.45 66.33±4.18 4.54±0.75對照組 25 治療前 159.05±14.72 98.06±7.65 108.34±7.72 7.57±1.61治療后 150.85±13.91 93.48±6.16 75.32±2.08 5.37±0.88 t--5.048 6.930 9.627 3.589 P--0.001 0.001 0.001 0.001

2.3 治療前后心功能指標。兩組之間治療前心功能指標相比，觀察組與對照組無明顯差異，P＞0.05；治療后心功能指標相比，觀察組較對照組低，P＜0.05，詳見表3。

表3 治療前后心功能指標（±s）

表3 治療前后心功能指標（±s）

組別 例數(shù) 時間 心力衰竭評分（分） 室性心律失常評分（分） 左心室射血分數(shù)（%） 室壁運動評分（分）觀察組 25 治療前 4.52±0.86 4.65±1.24 38.63±2.72 3.62±0.21治療后 1.56±0.32 1.39±0.48 43.21±4.22 1.38±0.32對照組 25 治療前 4.38±0.87 4.78±1.32 39.32±2.82 3.59±0.35治療后 3.62±0.48 3.23±0.94 62.74±3.84 2.96±0.13 t - - 17.854 8.716 17.114 22.872 P--0.001 0.001 0.001 0.001

3 討論

冠心病心力衰竭主要是血流動力學負荷過重、心肌梗死及心肌病等原因引起的心肌損傷，進而導致患者心功能與心肌結構發(fā)生變化，最終導致心室內充盈功能與泵血功能出現(xiàn)異常，患者主要表現(xiàn)為體液潴留、呼吸困難及乏力等癥狀，對其身心健康與生活質量有嚴重影響[3]?；颊叱醮伟l(fā)生心肌損傷之后其交感神經系統(tǒng)及腎素-血管緊張素系統(tǒng)被過度激活，進而長期并慢性激活較多細胞因子與激素，導致患者心肌重塑，加重對其心功能與心肌損傷的損害。

β-受體阻滯劑對置入起搏器的心力衰竭患者具有較好的治療效果，將藥物增至靶劑量并且長期保持可保證治療效果，患者應用β-受體阻滯劑治療時，為保證用藥安全性，首先采用小劑量治療，之后根據(jù)患者的病情逐漸增加劑量，但對于病情較為嚴重的患者來說，在時間較短的范圍內不能立刻服用靶劑量進行治療，難以保證治療有效性[4]。β-受體阻滯劑主要包括選擇性與非選擇性藥物，在治療心血管疾病時，選用不同類型的藥物所取得的藥效大不相同，在心力衰竭的治療中表現(xiàn)尤其明顯。研究中采用的β受體阻滯劑對心力衰竭進行治療總有效率較高，且治療后患者左心室的射血分數(shù)明顯改善，患者用藥之后β1受體得以阻斷，進而發(fā)揮治療效果，并且β-受體阻滯劑具有變時、負性變力及變傳導效果，在開始用藥之后或者增加劑量之后，患者的心功能會發(fā)生變化，為保證治療效果，保障患者安全性，需要在用藥期間密切監(jiān)測其體征變化，若出現(xiàn)血壓降低及心率降低等現(xiàn)象時要及時給予相應治療。由于β-受體阻滯劑僅適用于無水鈉潴留的患者，因此對于病情較為嚴重的心力衰竭患者來說，需要在服用利尿劑之后，將水鈉潴留狀況得以改善后才可服用β-受體阻滯劑，并且在用藥時還要正確把握用藥時機，保證在最大程度上發(fā)揮藥效，進而有效降低死亡率，達到抗心衰的目的，提高患者生活質量[5]。研究中應用β受體阻滯劑治療起搏器置入心衰患者之后其心功能指標明顯改善，心率與血壓得以控制，hs-CRP水平不斷降低，表明β受體阻滯劑具有較高的應用價值。

綜上所述，對置入起搏器的心力衰竭患者采用β受體阻滯劑治療效果較好，可有效改善患者心率與心功能指標，降低血壓水平與hs-CRP。