牛紅麗

（山東省聊城市人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

0 引言

慢性阻塞性肺疾病是一種慢性支氣管炎或肺氣腫,具有氣流阻塞的特征，在臨床中也屬于可進(jìn)一步發(fā)展為呼吸衰竭的常見慢性疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭在呼吸內(nèi)科較為常見，老年患者為主要發(fā)病人群，且發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響老年患者的身體健康[2]。目前，機(jī)械通氣是臨床常采用的支持治療方式，有創(chuàng)機(jī)械通氣的臨床應(yīng)用是重要的治療手段。雖然以往有創(chuàng)通氣有一定作用，但相對(duì)來說并發(fā)癥較多，治療效果不佳[3]。將有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣相結(jié)合，可發(fā)揮各自的優(yōu)點(diǎn)。有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣是最新的治療通氣方式，但其臨床價(jià)值仍有爭(zhēng)議。所以，本文選取我院慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者180例進(jìn)行研究，并在治療中應(yīng)用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣，旨在其臨床作用。

1 資料與方法

1.1 資料。本研究選取我院收治的180例慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者為主要對(duì)象，納入時(shí)間為2015年1月至2020年1月，通過隨機(jī)抽簽方式分組，90例每組。實(shí)驗(yàn)組患者中男48例，女42例，年齡17～72歲，平均（60.23±4.32）歲。參照組患者中男50例，女40例，年齡18～73歲，平均（60.21±4.34）歲。在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入兩組患者的數(shù)據(jù)，并進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組和參照組對(duì)比無顯著性差異（P＞0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參與，知情同意，并簽署相關(guān)協(xié)議書；②無禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸停止或嚴(yán)重抑制；②肝腎功能嚴(yán)重缺損。

1.2 方法。參照組：該組患者予以有創(chuàng)通氣方法，氣管插管并作間歇正壓通氣后，患者的呼吸功能隨治療進(jìn)展逐步恢復(fù)，能改為壓力支持通氣聯(lián)合間歇指令通氣。設(shè)置通氣模式SIMV+PSV，如果SIMV下降7-9次/min、PSV下降＜8 cmH2O，可托及拔管。實(shí)驗(yàn)組：該組患者予以有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣方法，具體為：有創(chuàng)通氣與對(duì)照組方法一致。根據(jù)患者實(shí)際情況改用接鼻罩或口鼻面罩行雙水平氣道正壓通氣，工作模式為ST模式，時(shí)刻關(guān)注患者的身體情況，適當(dāng)調(diào)整吸氣的氧氣濃度及壓力水平，間隙性進(jìn)行，通氣2 h。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)。①治療效果。通過統(tǒng)計(jì)再插管率、死亡率進(jìn)行判斷。②機(jī)械通氣狀況。通過觀察住院時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間進(jìn)行評(píng)定。③血?dú)庵笜?biāo)分析。包括血氧飽和度（SaO2）、氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCo2）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 22.0軟件處理數(shù)據(jù)，本研究中的住院時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間、SaO2、PaO2、PaCo2計(jì)量資料用（±s）表示，t值檢驗(yàn)；本研究中的再插管率、死亡率計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，χ2值檢驗(yàn)。P＜0.05，說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較組間治療效果。實(shí)驗(yàn)組再插管率12.22%低于參照組50.00%；實(shí)驗(yàn)組死亡率6.00%低于參照組44.44%。組間比較，P＜0.05，見表1。

表1 治療效果的組間比較[n（%）]

2.2 比較組間機(jī)械通氣狀況。實(shí)驗(yàn)組住院時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間均短于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05，見表2。

表2 機(jī)械通氣狀況的組間比較（±s，d）

表2 機(jī)械通氣狀況的組間比較（±s，d）

組別 n 住院時(shí)間 總機(jī)械通氣時(shí)間 有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間實(shí)驗(yàn)組 90 12.40±2.55 8.50±2.00 5.35±1.20參照組 90 22.25±3.62 12.70±3.80 12.70±3.80 t - 21.103 9.279 17.498 P - 0.000 0.000 0.000

2.3 比較組間血?dú)庵笜?biāo)分析。治療后，實(shí)驗(yàn)組SaO2、PaO2比治療前及參照組要高，PaCo2比治療前及參照組要低，組間比較，P＜0.05，見表3。在很大程度上改方式的應(yīng)用彌補(bǔ)了有創(chuàng)通氣的弊端，可縮短通氣時(shí)間，降低病原體入侵的發(fā)生率，損傷呼吸道小，有利于自主呼吸，不會(huì)產(chǎn)生依賴性[6]。本研究結(jié)果也表明，實(shí)施有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣治療的實(shí)驗(yàn)組治療效果（再插管率、死亡率）、機(jī)械通氣狀況（住院時(shí)間、總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)機(jī)械通氣時(shí)間）、血?dú)庵笜?biāo)分析（SaO2、PaO2、PaCo2）均優(yōu)于傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣治療的參照組（P＜0.05）。表明有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣方法可有效緩解呼吸衰竭癥狀，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。以及有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣方法的治療效果更好，可加速患者的康復(fù)進(jìn)程[7]。此外，在無創(chuàng)通氣治療過程

表3 血?dú)庵笜?biāo)分析的組間比較（±s，mmHg）

表3 血?dú)庵笜?biāo)分析的組間比較（±s，mmHg）

組別 n SaO2 PaO2 PaCo2治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 90 80.40±6.75 94.33±11.70 58.35±5.31 80.88±8.41 59.00±5.00 37.37±3.85參照組 90 80.25±6.82 87.15±9.40 58.52±5.50 73.75±6.38 59.75±4.10 48.86±5.13 t-0.148 4.539 0.211 6.408 1.100 16.995 P-0.882 0.000 0.833 0.000 0.273 0.000

3 結(jié)論

慢性阻塞性肺疾是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，可影響機(jī)體功能和氣道功能，尤其是合并感染時(shí)，無法排出炎性分泌物殘留在氣道中，干擾氣道功能，造成肺泡及氧合功能不能正常運(yùn)行，長(zhǎng)時(shí)間讓機(jī)體缺氧，從而導(dǎo)致呼吸衰竭。據(jù)臨床報(bào)道表明，呼吸衰竭是器官功能出現(xiàn)障礙的最初表現(xiàn)，嚴(yán)重?fù)p傷靶器官功能，所以，對(duì)于有呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者應(yīng)積極治療，除了改善患者換氣、通氣功能，還需保護(hù)靶器官。氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展并與肺對(duì)有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，病情發(fā)展可合并Ⅱ型呼吸衰竭，重癥患者需要機(jī)械通氣治療。

慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭作為臨床救治的一個(gè)難點(diǎn)和重點(diǎn)，多采用機(jī)械通氣、抗感染、排痰治療。我國大部分急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者主要是因肺部感染導(dǎo)致，機(jī)械通氣是慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者常用的治療方法。其中最常用的是有創(chuàng)通氣的方法，可給予肺泡氧合足夠的通氣量和保護(hù)呼吸??；在有創(chuàng)機(jī)械通氣過程中，結(jié)合患者的病情特點(diǎn)，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)暮粑鼨C(jī)參數(shù)，并在使用過程中參考血?dú)庵笜?biāo)不斷地調(diào)整，使其適合患者的最佳狀態(tài)，是患者病情能否好轉(zhuǎn)并順利撤機(jī)的保障[4]。但隨著其應(yīng)用的廣泛，弊端也逐漸暴露，有創(chuàng)通氣置入插管的時(shí)間較長(zhǎng)，容易導(dǎo)致病原體入侵，增加相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，同時(shí)因長(zhǎng)時(shí)間使用患者會(huì)有依賴性，撤除就比較難[5]。隨著臨床研究的不斷深入，有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣應(yīng)運(yùn)而生，中應(yīng)注意選擇合適面罩，保持氣道引流通暢，避免誤吸，以確保序貫通氣治療順利進(jìn)行[8-9]。

綜上所述，針對(duì)慢性阻塞性肺疾病所致嚴(yán)重呼吸衰竭患者，在治療中應(yīng)用有創(chuàng)與無創(chuàng)序貫性機(jī)械通氣，療效確切，可縮短ICU住院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，改善患者血?dú)庵笜?biāo)，值得推廣。