陳吉芬

（山東德州禹城市人民醫(yī)院，山東 德州 251200）

0 引言

人工流產(chǎn)術(shù)為婦科常見術(shù)式，但是手術(shù)治療比較容易對患者宮頸黏膜、子宮肌層等造成損傷，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)量減少、宮腔粘連等情況，加大患者不孕、習(xí)慣性流產(chǎn)的發(fā)生[1]。在手術(shù)治療期間，患者常由于感染、創(chuàng)傷等導(dǎo)致炎癥，最終發(fā)生宮腔粘連。當(dāng)前，宮腔粘連發(fā)生率越來越高了，其診斷難度大且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，因此，必須為患者選擇有效的治療措施[2]。本研究選取我院人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者100例，分析宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2016年8月至2019年8月我院人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者100例，隨機(jī)分為2組（對照組、觀察組），各50例。對照組患者年齡24～38歲，平均（32.18±3.24）歲，體質(zhì)量44～79 kg，平均（64.29±3.62）kg，宮腔粘連時(shí)間6～10周，平均（8.11±0.57）周；觀察組患者年齡25～39歲，平均（33.75±3.48）歲，體質(zhì)量44～77 kg，平均（63.57±3.41）kg，宮腔粘連時(shí)間6～9周，平均（8.01±0.45）周。一般資料對比，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意；無器質(zhì)性病變；既往有人工流產(chǎn)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；生殖道炎癥；認(rèn)知障礙；內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)疾?。粚ρ芯克幬镞^敏。

1.2 方法。對照組給予宮腔鏡治療，采用Olympus宮腔鏡及配套設(shè)備，在膀胱截石位下進(jìn)行治療，麻醉生效后擴(kuò)張宮頸，置入宮腔鏡，觀察宮腔粘連情況，然后進(jìn)行分度。置入微型剪刀、活檢鉗、針狀電極，分離黏連，放置節(jié)育環(huán)。在以上基礎(chǔ)上，觀察組加用雌孕激素治療，戊酸雌二醇（Bayer Vital GmbH H20120369），1天3次，1次3 mg，口服地屈孕酮（Abbott Biologicals B.V.國藥準(zhǔn)字H20110211），1天1次，1次20 mg，治療21天停7天，然后再進(jìn)行21天治療。

1.3 觀察指標(biāo)。再次宮腔粘連發(fā)生率；性激素水平：LH、FSH、E2、P；炎癥因子水平：IL-8、IL-6、TNF-α。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。SPSS 20.0，計(jì)量資料表示：（±s），t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示：n，%，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 再次宮腔粘連發(fā)生率對比。觀察組（4.00%）低于對照組（18.00%），P＜0.05，見表1。

表1 再次宮腔粘連發(fā)生率對比（n，%）

2.2 性激素水平對比。治療前，兩組性激素水平對比，P＞0.05，治療后，觀察組LH（34.27±4.11）mIU/mL，F(xiàn)SH（10.74±1.16）mIU/mL，E2（425.13±66.82）pmol/L，P（2.24±0.31）nmol/L，與對照組相比，P＜0.05，見表2。

表2 性激素水平對比（±s）

表2 性激素水平對比（±s）

組別 例數(shù) LH（mIU/mL） FSH（mIU/mL） E2（pmol/L） P（nmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 113.28±20.64 60.73±5.82 9.26±0.73 9.65±1.21 180.36±56.23 275.38±60.37 10.64±2.31 5.47±0.41觀察組 50 113.86±19.36 34.27±4.11 9.30±0.61 10.74±1.16 181.53±55.17 425.13±66.82 10.57±2.45 2.24±0.31 t - 0.1449 6.6116 0.2973 4.5981 1.0026 11.7586 0.1469 44.4345 P - 0.8851 0.0000 0.7669 0.0000 0.3185 0.0000 0.8834 0.0000

2.3 炎性因子水平對比。治療前，兩組炎性因子水平對比，P＞0.05，治療后，觀察組IL-8（91.53±2.42）ng/L，IL-6（92.64±2.56）ng/L，TNF-α（71.64±2.54）ng/L，低于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 炎性抑制水平對比（±s，ng/L）

表3 炎性抑制水平對比（±s，ng/L）

組別 例數(shù) IL-8 IL-6 TNF-α治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 117.24±5.52 98.62±3.35 117.63±8.65 107.53±2.41 99.63±4.42 85.73±4.32觀察組 50 118.72±4.28 91.53±2.42 116.83±8.52 92.64±2.56 99.17±4.48 71.64±2.54 t-1.4982 12.1311 0.4659 29.9461 0.5168 19.8809 P-0.1373 0.0000 0.6423 0.0000 0.6064 0.0000

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)后常存在各種并發(fā)癥，其中發(fā)生率最高的就是宮腔粘連。近年來，人工流產(chǎn)率的升高進(jìn)一步加大了宮腔粘連的發(fā)生率，其必然因素為子宮內(nèi)膜損傷[3]。有調(diào)查顯示，大多宮腔粘連者存在子宮創(chuàng)傷，并且存在子宮內(nèi)膜基底層受損的情況，因此，要加強(qiáng)避孕措施及人工流產(chǎn)宣教，降低人工流產(chǎn)率及宮腔粘連發(fā)生率。在臨床治療中，完整、準(zhǔn)確的分離宮腔粘連為治療的重點(diǎn)，并且要注意避免重新形成粘連，促進(jìn)子宮內(nèi)膜的恢復(fù)[4]。

本研究結(jié)果中，再次宮腔粘連發(fā)生率，觀察組（4.00%）低于對照組（18.00%），P＜0.05；治療后，觀察組LH（34.27±4.11）mIU/mL，F(xiàn)SH（10.74±1.16）mIU/mL，E2（425.13±66.82）pmol/L，P（2.24±0.31）nmol/L，與對照組相比，P＜0.05；治療后，觀察組IL-8（91.53±2.42）ng/L，IL-6（92.64±2.56）ng/L，TNF-α（71.64±2.54）ng/L，低于對照組，P＜0.05。傳統(tǒng)人工流產(chǎn)術(shù)在盲視下進(jìn)行，不能對患者孕囊大小、部位、有無粘連等進(jìn)行觀察，并且也不能確定術(shù)后有無殘留妊娠物，治療過程中會對患者宮腔壁進(jìn)行反復(fù)搔刮，進(jìn)行清宮，由于過度搔刮等，對內(nèi)膜基底層組織造成影響，加大宮腔粘連發(fā)生概率[5]。并且由于患者術(shù)前存在子宮內(nèi)膜炎等疾病而未進(jìn)行系統(tǒng)的治療，容易出現(xiàn)宮腔感染，最終出現(xiàn)宮腔粘連。在該病治療中，宮腔鏡為常用治療方式，手術(shù)直觀且視野開闊，這種方式能更好的對患者宮腔情況進(jìn)行觀察，同時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，安全可靠，效果較好[6]。雌孕激素在宮腔粘連治療中較為常見，這類藥物對子宮內(nèi)膜及間質(zhì)細(xì)胞有絲分裂具有積極作用，進(jìn)而使血管、間質(zhì)、內(nèi)膜基地增生，有利于創(chuàng)面修復(fù)，促進(jìn)子宮內(nèi)增生，并且在宮腔粘連的情況下，會降低子宮內(nèi)膜對雌激素的反應(yīng)性，因此，為促進(jìn)子宮內(nèi)膜上皮再生，就需增加雌激素的使用劑量，還有利于防止再粘連的發(fā)生[7]。宮腔粘連對女性生育能力影響較大，其治愈率較高，但并不能得達(dá)到100.00%，特別是情況較為嚴(yán)重的患者，如重度粘連，其治愈率相對較低[8-9]。因此，針對這種疾病，需積極進(jìn)行日常預(yù)防，平時(shí)注意個(gè)人衛(wèi)生，避免過早進(jìn)行性生活，提高對避孕及人工流產(chǎn)的認(rèn)識，保持健康的生活習(xí)慣，避免多次流產(chǎn)或意外妊娠。

所以，給予人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔粘連患者宮腔鏡聯(lián)合雌孕激素治療，能減低患者再次宮腔粘連發(fā)生率，有效改善其性激素、炎性因子水平，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。