楊柳

（重慶市第十三人民醫(yī)院 預(yù)防保健科，重慶 400000）

0 引言

醫(yī)院感染具有高發(fā)病率和高死亡率的特點(diǎn)[1]，是全球性重大公共安全問題之一[2]。根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》感染高風(fēng)險(xiǎn)部門包括口腔科，口腔科不僅是傳染源密集的場(chǎng)所，也是控制感染性疾病傳播的窗口，已被列為醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)科室[3-4]。因口腔門診患者人數(shù)多、周轉(zhuǎn)速度快、時(shí)間周期短等特點(diǎn)，很難做到對(duì)感染性疾病患者的檢查與追蹤?？谇婚T診患者在接受治療前一般不做任何全身性的、系統(tǒng)性的感染性疾病的檢查或者篩查，口腔門診的感染狀況情況數(shù)據(jù)很難得知，感染防控的效果也不易統(tǒng)計(jì)分析，因而口腔門診的醫(yī)院感染防控情況也未得到足夠的重視。但是許多口腔診療操作均會(huì)接觸患者的唾液、血液、口腔壞死組織等，容易引起接觸傳播，同時(shí)使治療中的患者及醫(yī)護(hù)人員成為極易受污染的高危人群而發(fā)生交叉感染。研究已證實(shí),熒光標(biāo)記法可以應(yīng)用于評(píng)價(jià)環(huán)境物體表面的清潔質(zhì)量，并進(jìn)一步推廣其應(yīng)用于教育干預(yù)的定量監(jiān)測(cè)中[5-7]。本研究通過熒光標(biāo)記法結(jié)合微生物培養(yǎng)法評(píng)價(jià)口腔科的環(huán)境清潔質(zhì)量，進(jìn)一步探討熒光標(biāo)記法在評(píng)價(jià)與改善環(huán)境清潔質(zhì)量方面的可行性。

1 材料與方法

1.1 材料。熒光標(biāo)記筆和配套專用紫外線手電筒（生產(chǎn)廠家為clinell伽瑪公司）

1.2 方法

1.2.1 確定口腔診療高頻接觸物表：制定“口腔診療手接觸物表頻次調(diào)查表”，表中列出日常診療操作需要接觸的物表，包括綜合治療臺(tái)燈開關(guān)、調(diào)燈把手、操作臺(tái)面、治療器械連接處、牙科放射設(shè)備、輔助口腔檢查治療的設(shè)備及設(shè)施、桌面、工作座椅、牙科綜合治療臺(tái)連接線路等部位，每天上午10點(diǎn)至11點(diǎn)及下午15點(diǎn)至16點(diǎn)各觀察1小時(shí)醫(yī)務(wù)人員接觸不同物表的次數(shù)，每接觸一次畫一筆（正字），連續(xù)觀察一周，最后統(tǒng)計(jì)出手接觸頻次高的物表部位，即為高頻接觸物表。

1.2.2 確定干預(yù)前后時(shí)間段：2019年11月份至2020年1月數(shù)據(jù)作為干預(yù)前基線數(shù)據(jù)，2020年5月至2020年7月數(shù)據(jù)作為干預(yù)后數(shù)據(jù)。

1.2.3 熒光標(biāo)記法：在進(jìn)行常規(guī)清潔前，不提前告知清潔人員的情況下，使用熒光標(biāo)記筆對(duì)高頻接觸物表進(jìn)行標(biāo)記，標(biāo)記方法可做邊長(zhǎng)5×5 cm的正方形圖案，或者10 cm的線性圖案，每個(gè)標(biāo)記物可有1～3個(gè)標(biāo)記點(diǎn)，然后清潔人員常規(guī)清潔消毒后使用紫外線手電筒照射，未被清除的熒光將顯現(xiàn)藍(lán)色熒光，當(dāng)所有標(biāo)記點(diǎn)全部清除時(shí)，為合格。

1.2.4 微生物培養(yǎng)法：根據(jù)GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，在不提前告知清潔人員的情況下，常規(guī)清潔消毒后對(duì)口腔科高頻接觸物表采樣，計(jì)算物體表面菌落數(shù)，按照口腔科診室屬于Ⅲ類環(huán)境的要求，菌落數(shù)≦10 cfu/cm2為合格。

1.2.5 干預(yù)措施：①現(xiàn)場(chǎng)反饋清潔人員和科室負(fù)責(zé)人，未被清除的熒光標(biāo)記提示清潔部位有遺漏，存在清潔盲區(qū)，督促工作人員自覺嚴(yán)格遵守操作流程；②細(xì)化環(huán)境清潔操作流程，確保清潔到位，幫助科室制定擦拭流程或規(guī)程，明確責(zé)任人及督促管理人員；③統(tǒng)一清潔工具，包括使用的超細(xì)纖維抹布，使用的消毒液，配置消毒液的加蓋桶等；④加強(qiáng)清潔人員培訓(xùn)，根據(jù)清潔人員欠缺的知識(shí)，有針對(duì)性的進(jìn)行反復(fù)的、強(qiáng)化的培訓(xùn),包括遵循“s”型擦拭，配置消毒液的方法，監(jiān)測(cè)濃度方法等；⑤加強(qiáng)空氣消毒的強(qiáng)度；⑥監(jiān)測(cè)現(xiàn)場(chǎng)拍照，并以月為單位統(tǒng)計(jì)分析書面反饋科室監(jiān)測(cè)的清潔質(zhì)量數(shù)據(jù)，讓科室負(fù)責(zé)人配合整改；⑦采取獎(jiǎng)懲措施。

1.2.6 質(zhì)量控制：①檢查小組成員全部接受標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)化的高頻接觸物表調(diào)查，熒光標(biāo)記法的熒光標(biāo)記的方法、時(shí)間、部位均具有同質(zhì)性，按照GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求培訓(xùn)微生物的規(guī)范采樣②監(jiān)測(cè)日期不固定，平均每2周監(jiān)測(cè)1～2次；③不預(yù)先通知科室；④標(biāo)記部位不易因日常工作被清除；⑤不固定標(biāo)記人員。

1.2.7 評(píng)價(jià)方法：熒光標(biāo)記法清除率為=清潔合格數(shù)/總熒光標(biāo)記總數(shù)×100%。根據(jù)GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求，微生物培養(yǎng)菌落數(shù)≦10 cfu/cm2為合格。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 熒光標(biāo)記清除率情況。干預(yù)前共標(biāo)記高頻接觸物表436個(gè)點(diǎn)，清潔合格103個(gè)，合格清除率為23.62%，微生物培養(yǎng)采樣40個(gè)點(diǎn)，合格8個(gè)點(diǎn)，合格率為20.00%；實(shí)施干預(yù)措施后，標(biāo)記高頻接觸物表585個(gè)點(diǎn)，清潔合格432個(gè)，合格清除率為73.85%，微生物培養(yǎng)采樣40個(gè)點(diǎn)，合格30個(gè)點(diǎn)，合格率為75.00%，熒光標(biāo)記法與微生物培養(yǎng)法干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)前后各高頻接觸物表清潔（采樣）合格率，見表1、表2。

表1 干預(yù)前后高頻接觸物表熒光標(biāo)記清除率（n，%）

表2 干預(yù)前后高頻接觸物表微生物培養(yǎng)合格率（n，%）

2.2 干預(yù)前后高頻接觸物表未清除部位分布。干預(yù)前整個(gè)綜合治療臺(tái)環(huán)境清潔清除率均較低，尤其是鍵盤鼠標(biāo)，實(shí)施干預(yù)措施后綜合治療臺(tái)環(huán)境清潔清除率均有很大提高，鍵盤的清潔情況得到最大的提升。

3 討論

口腔科屬于醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)科室，多數(shù)的感染研究多側(cè)重于住院患者所在科室，忽略門診患者及醫(yī)務(wù)人員，但口腔科是門診患者感染高?？剖?，更需要提高環(huán)境清潔質(zhì)量。通過監(jiān)測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口腔科環(huán)境清潔消毒人員院感意識(shí)非常薄弱，環(huán)境清潔消毒依從性非常低，由于口腔門診較繁忙，基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員缺乏，加之沒有較好的監(jiān)測(cè)方法，以及清潔消毒人員意識(shí)的欠缺，負(fù)責(zé)口腔環(huán)境清潔的人員進(jìn)行清潔消毒存在很大的隨意性，而熒光標(biāo)記法，監(jiān)測(cè)耗時(shí)短，成本低廉，靈敏度和特異度均較高，可以及時(shí)直觀的進(jìn)行反饋，很大程度上解決了被反饋科室不認(rèn)可檢查結(jié)果的情況，結(jié)合微生物培養(yǎng)法，可以監(jiān)測(cè)到口腔門診環(huán)境消毒的效果。本次研究通過熒光標(biāo)記法結(jié)合微生物培養(yǎng)法，了解到我院口腔門診環(huán)境清潔質(zhì)量較差，消毒方式不規(guī)范等問題，制度流程未落地，清潔消毒人員存在敷衍工作，院感防控意識(shí)較薄弱，通過使用這種簡(jiǎn)單、方便、經(jīng)濟(jì)有效的環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)測(cè)方法，結(jié)合運(yùn)用環(huán)境質(zhì)量控制干預(yù)措施，針對(duì)性進(jìn)行督查、培訓(xùn)、考核等方式有效的提高了口腔門診環(huán)境清潔消毒質(zhì)量。為熒光標(biāo)記法運(yùn)用到院感基礎(chǔ)控制領(lǐng)域，有效提高環(huán)境清潔質(zhì)量提供循證依據(jù)。