楊柳

（重慶市第十三人民醫(yī)院 預(yù)防保健科，重慶 400000）

0 引言

醫(yī)院感染具有高發(fā)病率和高死亡率的特點[1]，是全球性重大公共安全問題之一[2]。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》感染高風(fēng)險部門包括口腔科，口腔科不僅是傳染源密集的場所，也是控制感染性疾病傳播的窗口，已被列為醫(yī)院感染管理的重點科室[3-4]。因口腔門診患者人數(shù)多、周轉(zhuǎn)速度快、時間周期短等特點，很難做到對感染性疾病患者的檢查與追蹤?？谇婚T診患者在接受治療前一般不做任何全身性的、系統(tǒng)性的感染性疾病的檢查或者篩查，口腔門診的感染狀況情況數(shù)據(jù)很難得知，感染防控的效果也不易統(tǒng)計分析，因而口腔門診的醫(yī)院感染防控情況也未得到足夠的重視。但是許多口腔診療操作均會接觸患者的唾液、血液、口腔壞死組織等，容易引起接觸傳播，同時使治療中的患者及醫(yī)護人員成為極易受污染的高危人群而發(fā)生交叉感染。研究已證實,熒光標記法可以應(yīng)用于評價環(huán)境物體表面的清潔質(zhì)量，并進一步推廣其應(yīng)用于教育干預(yù)的定量監(jiān)測中[5-7]。本研究通過熒光標記法結(jié)合微生物培養(yǎng)法評價口腔科的環(huán)境清潔質(zhì)量，進一步探討熒光標記法在評價與改善環(huán)境清潔質(zhì)量方面的可行性。

1 材料與方法

1.1 材料。熒光標記筆和配套專用紫外線手電筒（生產(chǎn)廠家為clinell伽瑪公司）

1.2 方法

1.2.1 確定口腔診療高頻接觸物表：制定“口腔診療手接觸物表頻次調(diào)查表”，表中列出日常診療操作需要接觸的物表，包括綜合治療臺燈開關(guān)、調(diào)燈把手、操作臺面、治療器械連接處、牙科放射設(shè)備、輔助口腔檢查治療的設(shè)備及設(shè)施、桌面、工作座椅、牙科綜合治療臺連接線路等部位，每天上午10點至11點及下午15點至16點各觀察1小時醫(yī)務(wù)人員接觸不同物表的次數(shù)，每接觸一次畫一筆（正字），連續(xù)觀察一周，最后統(tǒng)計出手接觸頻次高的物表部位，即為高頻接觸物表。

1.2.2 確定干預(yù)前后時間段：2019年11月份至2020年1月數(shù)據(jù)作為干預(yù)前基線數(shù)據(jù)，2020年5月至2020年7月數(shù)據(jù)作為干預(yù)后數(shù)據(jù)。

1.2.3 熒光標記法：在進行常規(guī)清潔前，不提前告知清潔人員的情況下，使用熒光標記筆對高頻接觸物表進行標記，標記方法可做邊長5×5 cm的正方形圖案，或者10 cm的線性圖案，每個標記物可有1～3個標記點，然后清潔人員常規(guī)清潔消毒后使用紫外線手電筒照射，未被清除的熒光將顯現(xiàn)藍色熒光，當所有標記點全部清除時，為合格。

1.2.4 微生物培養(yǎng)法：根據(jù)GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的要求，在不提前告知清潔人員的情況下，常規(guī)清潔消毒后對口腔科高頻接觸物表采樣，計算物體表面菌落數(shù)，按照口腔科診室屬于Ⅲ類環(huán)境的要求，菌落數(shù)≦10 cfu/cm2為合格。

1.2.5 干預(yù)措施：①現(xiàn)場反饋清潔人員和科室負責(zé)人，未被清除的熒光標記提示清潔部位有遺漏，存在清潔盲區(qū)，督促工作人員自覺嚴格遵守操作流程；②細化環(huán)境清潔操作流程，確保清潔到位，幫助科室制定擦拭流程或規(guī)程，明確責(zé)任人及督促管理人員；③統(tǒng)一清潔工具，包括使用的超細纖維抹布，使用的消毒液，配置消毒液的加蓋桶等；④加強清潔人員培訓(xùn)，根據(jù)清潔人員欠缺的知識，有針對性的進行反復(fù)的、強化的培訓(xùn),包括遵循“s”型擦拭，配置消毒液的方法，監(jiān)測濃度方法等；⑤加強空氣消毒的強度；⑥監(jiān)測現(xiàn)場拍照，并以月為單位統(tǒng)計分析書面反饋科室監(jiān)測的清潔質(zhì)量數(shù)據(jù)，讓科室負責(zé)人配合整改；⑦采取獎懲措施。

1.2.6 質(zhì)量控制：①檢查小組成員全部接受標準規(guī)范的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括標準化的高頻接觸物表調(diào)查，熒光標記法的熒光標記的方法、時間、部位均具有同質(zhì)性，按照GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的要求培訓(xùn)微生物的規(guī)范采樣②監(jiān)測日期不固定，平均每2周監(jiān)測1～2次；③不預(yù)先通知科室；④標記部位不易因日常工作被清除；⑤不固定標記人員。

1.2.7 評價方法：熒光標記法清除率為=清潔合格數(shù)/總熒光標記總數(shù)×100%。根據(jù)GB 15982-2012《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》的要求，微生物培養(yǎng)菌落數(shù)≦10 cfu/cm2為合格。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 19.0統(tǒng)進行統(tǒng)計分析，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 熒光標記清除率情況。干預(yù)前共標記高頻接觸物表436個點，清潔合格103個，合格清除率為23.62%，微生物培養(yǎng)采樣40個點，合格8個點，合格率為20.00%；實施干預(yù)措施后，標記高頻接觸物表585個點，清潔合格432個，合格清除率為73.85%，微生物培養(yǎng)采樣40個點，合格30個點，合格率為75.00%，熒光標記法與微生物培養(yǎng)法干預(yù)前后差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。干預(yù)前后各高頻接觸物表清潔（采樣）合格率，見表1、表2。

表1 干預(yù)前后高頻接觸物表熒光標記清除率（n，%）

表2 干預(yù)前后高頻接觸物表微生物培養(yǎng)合格率（n，%）

2.2 干預(yù)前后高頻接觸物表未清除部位分布。干預(yù)前整個綜合治療臺環(huán)境清潔清除率均較低，尤其是鍵盤鼠標，實施干預(yù)措施后綜合治療臺環(huán)境清潔清除率均有很大提高，鍵盤的清潔情況得到最大的提升。

3 討論

口腔科屬于醫(yī)院感染控制的重點科室，多數(shù)的感染研究多側(cè)重于住院患者所在科室，忽略門診患者及醫(yī)務(wù)人員，但口腔科是門診患者感染高?？剖遥枰岣攮h(huán)境清潔質(zhì)量。通過監(jiān)測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，口腔科環(huán)境清潔消毒人員院感意識非常薄弱，環(huán)境清潔消毒依從性非常低，由于口腔門診較繁忙，基層的醫(yī)療機構(gòu)人員缺乏，加之沒有較好的監(jiān)測方法，以及清潔消毒人員意識的欠缺，負責(zé)口腔環(huán)境清潔的人員進行清潔消毒存在很大的隨意性，而熒光標記法，監(jiān)測耗時短，成本低廉，靈敏度和特異度均較高，可以及時直觀的進行反饋，很大程度上解決了被反饋科室不認可檢查結(jié)果的情況，結(jié)合微生物培養(yǎng)法，可以監(jiān)測到口腔門診環(huán)境消毒的效果。本次研究通過熒光標記法結(jié)合微生物培養(yǎng)法，了解到我院口腔門診環(huán)境清潔質(zhì)量較差，消毒方式不規(guī)范等問題，制度流程未落地，清潔消毒人員存在敷衍工作，院感防控意識較薄弱，通過使用這種簡單、方便、經(jīng)濟有效的環(huán)境清潔質(zhì)量監(jiān)測方法，結(jié)合運用環(huán)境質(zhì)量控制干預(yù)措施，針對性進行督查、培訓(xùn)、考核等方式有效的提高了口腔門診環(huán)境清潔消毒質(zhì)量。為熒光標記法運用到院感基礎(chǔ)控制領(lǐng)域，有效提高環(huán)境清潔質(zhì)量提供循證依據(jù)。