何淼紅，徐吉芬，劉志成，姚兵明，植國偉，楊 凱

(廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 510800)

失語癥是因腦部病變而導(dǎo)致的已獲得語言功能的喪失或損傷，顱內(nèi)占位、腦血管意外、血管畸形、腦組織炎癥和顱腦損傷等均可能引起失語癥[1]。近年研究指出約75%的顱腦損傷患者伴有失語癥，患者多表現(xiàn)出言語表達障礙、聽理解障礙和文字語言障礙，給患者的生活帶來嚴(yán)重影響，也給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)[2]。失語癥的自然恢復(fù)時間通常為發(fā)病半年以內(nèi)，患者可通過言語康復(fù)鍛煉改善語言能力[3]。楊玲等[4]報道，頭電針配合言語訓(xùn)練可明顯改善腦卒中后失語患者失語程度，效果優(yōu)于單純言語訓(xùn)練。本研究觀察了電針頭針結(jié)合常規(guī)語言訓(xùn)練對顱腦損傷后失語癥患者言語功能及神經(jīng)遞質(zhì)的影響，以期進一步明確該方法治療價值及可能機制，為臨床應(yīng)用提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①參照文獻[5]，結(jié)合癥狀體征、病情明確診斷為顱腦損傷后失語癥，語言障礙分級2～3級；②意識清楚、病情基本穩(wěn)定；③年齡≥18周歲；④發(fā)病前無聽力和視力障礙；⑤自愿參加本項研究并已經(jīng)簽署知情同意書。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在心、肝、腎、肺功能障礙者；②簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)評價為癡呆者；③嚴(yán)重的精神疾病患者；④不接受中醫(yī)治療者；⑤伴有其他腦損傷后并發(fā)癥者；⑥依從性差，不配合完成整個研究者；⑦參與其他臨床研究者。

1.3脫落標(biāo)準(zhǔn) ①出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)后無法治療者；②其他各種原因主動退出者。

1.4一般資料 選取2019年6月—2020年9月廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院收治的132例顱腦損傷后失語癥患者為研究對象，均無脫落者。按照隨機數(shù)字表法將所有患者分為2組：觀察組66例,男41例，女25例；年齡18～83(45.5±7.4)歲；病程(1.32±0.42)個月(7 d～5個月)；病變類型：運動性42例，命名性18例，完全性6例；語言障礙分級2級47例，3級19例。對照組66例，男44例，女22例；年齡19～84(46.7±7.7)歲；病程(1.41±0.57)個月(6 d～5個月)；病變類型：運動性45例，命名性17例，完全性4例；語言障礙分級2級50例，3級16例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。本研究獲廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會審核通過(2019051)。

1.5治療方法

1.5.1對照組 對患者進行語言功能評估，依據(jù)患者的語言能力和失語能力制定出訓(xùn)練方案，對患者進行有針對性且循序漸進的語言康復(fù)訓(xùn)練。內(nèi)容主要包括口形及發(fā)音訓(xùn)練、發(fā)音器官運動訓(xùn)練、命名、音調(diào)、對話等。①口形及發(fā)音訓(xùn)練：引導(dǎo)患者通過口形和聲音支配控制唇舌運動來練習(xí)發(fā)音，依次進行韻母、聲母、近似音的分化訓(xùn)練；②語言訓(xùn)練音頻練習(xí)：將日常生活中常用的詞組和句子錄制成音頻，音頻開始有一段鼓勵和暗示性語言，患者跟隨音頻進行語言訓(xùn)練，遵循先易后難的順序，先練習(xí)詞組，再練習(xí)句子；③發(fā)音肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行張嘴、咧嘴、閉嘴、撅嘴、舌后縮、舌前伸、舌上舉等動作，加強舌頭靈活度的訓(xùn)練；④定期檢查：定期對患者語言功能進行檢查，強化弱點練習(xí)，對發(fā)音弱點進行針對性練習(xí)，必要時患者可進行單獨強化鍛煉；⑤針對不同類型的失語癥患者進行針對性訓(xùn)練，運動性失語癥以閱讀、表達為主；命名性失語以口頭稱呼和文字為主；完全性失語以理解、聽為主。每日1次，每次30 min，連續(xù)治療4周。

1.5.2觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上給予電針頭針治療，選取頭部區(qū)域，運動性選擇運動區(qū)，命名性選擇感覺區(qū)，完全性選擇語言三區(qū)，另取啞門穴、風(fēng)府穴、百會穴為配穴，采用40 mm×0.35 mm的一次性華佗牌毫針，與頭皮呈30°刺入，直達帽狀腱鞘，連接電針治療儀(南京小松醫(yī)療儀器XS-998B06型)，設(shè)置電流強度2 mA，頻率50 Hz，每次留針30 min，每周連續(xù)治療5 d后休息2 d，連續(xù)治療4周。

1.6觀察指標(biāo)

1.6.1失語癥病情 運用失語癥檢查量表(CRRCAE)評估患者的病情狀態(tài)，包括聽、口頭表達、聽寫、聽理解、漫畫說明、復(fù)述、描寫、抄寫、閱讀理解、計算等，分值越高則癥狀越輕[6]。

1.6.2認(rèn)知功能 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者的認(rèn)知功能進行評價，包括言語能力、記憶力、定向力、注意力和計算力4項內(nèi)容，總分為30分，其中0～9分為重度認(rèn)知功能障礙，10～20分為中度認(rèn)知功能障礙，21～26分為輕度認(rèn)知功能障礙[7]。

1.6.3血液學(xué)指標(biāo) 治療前后采集患者晨起空腹時的肘正中靜脈血，在全自動酶標(biāo)儀(霍爾德HED-SY96S型)上采用放射免疫法測定血清5-羥色胺(5-HT)、腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子(BDNF)、多巴胺(DA)水平，試劑盒由德國默克公司生產(chǎn)。

1.6.4臨床療效 參考文獻[8]制定的療效評定標(biāo)準(zhǔn)評估2組療效。痊愈：語言功能正常，語言障礙分級提高3級；顯效：語言功能明顯好轉(zhuǎn)，語言障礙分級提高2級；有效：語言功能好轉(zhuǎn)，語言障礙分級提高1級；無效：言語功能、語言障礙分級無明顯變化?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.7統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較進行2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布和方差齊性，以表示，組間比較進行獨立t檢驗，組內(nèi)比較進行配對t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12組失語癥病情CRRCAE評分比較 治療前，2組CRRCAE評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組CRRCAE評分均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組CRRCAE評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組顱腦損傷后失語癥患者CRRCAE評分比較分)

2.22組認(rèn)知功能MMSE評分比較 治療前，2組MMSE量表各項評分及總評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組言語能力、記憶力、定向力、注意力和計算力評分及總評分均明顯升高(P均<0.05)，且觀察組各項評分及總評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2 2組顱腦損傷后失語癥患者MMSE評分比較分)

2.32組血清5-HT、BDNF、DA水平比較 治療前，2組血清5-HT、BDNF、DA水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后，2組血清5-HT、BDNF水平明顯升高(P均<0.05)，DA水平明顯降低(P均<0.05)；且觀察組血清5-HT、BDNF水平明顯高于對照組(P均<0.05)，DA水平明顯低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組顱腦損傷后失語癥患者血清5-HT、BDNF、DA水平比較

2.42組總體療效比較 觀察組治療后的總有效率為87.88%(58/66)，對照組為74.24%(49/66)，觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組顱腦損傷后失語癥患者治療4周后總體療效比較 例(%)

3 討 論

人類的言語功能受大腦優(yōu)勢半球的支配，大部分人的優(yōu)勢半球受到損傷后會產(chǎn)生失語癥[9]。顱腦損傷后發(fā)生失語癥的患病率可高達75%，失語癥患者對人類進行交際符號系統(tǒng)的理解、表達能力降低，尤其是對語音、語法、詞匯等成分、語言結(jié)構(gòu)、內(nèi)容、意義的表達和理解存在障礙[10-11]。失語癥的聽理解障礙可以表現(xiàn)在音素的感知、詞匯和語義的理解、句法的理解的每一項障礙或多項出現(xiàn)障礙，表現(xiàn)為不同的聽理解障礙癥狀[12]。失語癥按照癥狀的不同可分為運行性失語、完全性失語、丘腦性失語、感覺性失語、命名性失語、混合性失語等。目前臨床治療腦損傷后失語癥以康復(fù)訓(xùn)練為主，總的治療目標(biāo)為最大限度提高患者的語言能力，使之恢復(fù)正常的生活和工作[13]。

中醫(yī)將腦損傷后失語癥歸為“舌強”“不語”的范疇，其根本病機為肝腎陰虛、脾虛火旺，引起虛風(fēng)內(nèi)動，氣滯血瘀，導(dǎo)致語言不通[14]。人的語言與腦、腎、心關(guān)系密切，腦為元神之府，腦髓充盈者語言正常；心主神志而開竅于舌，手少陰之別系舌本；腎藏精，足少陰之經(jīng)系舌本[15]。因而若腦、腎、心生理功能正常，則構(gòu)音和發(fā)音等語言功能正常，若血瘀于腦，神失所主，則可能發(fā)生語言功能障礙，重者失音不語，輕者語言不利。

電針頭針由諸陽之首著眼治療，填精髓，補氣血，通過針刺穴位，貫通諸經(jīng)經(jīng)氣，振奮元陽，疏通經(jīng)絡(luò)[16]。頭為諸陽之會，頭部取穴，運動性選擇運動區(qū)，命名性選擇感覺區(qū)，完全性選擇語言三區(qū)，可直達病所，發(fā)揮醒腦開竅之效果[17]。同時選取啞門穴、風(fēng)府穴、百會穴，其中百會為足厥陰肝經(jīng)和督脈的交互穴，能升陽舉陷，固脫益氣；啞門為治療失語癥的要穴，能醒腦開竅，通絡(luò)祛風(fēng)；風(fēng)府為主治風(fēng)穴的要穴，能通關(guān)開竅，清熱疏風(fēng)[18]。大腦皮層各區(qū)域功能與局部血流量關(guān)系密切，頭部穴位多數(shù)具有激發(fā)舌下神經(jīng)敏感性，增強舌體和舌根靈活性，矯正發(fā)音的功效，經(jīng)電針頭針對頭部穴位進行直接刺激能夠改善大腦皮層血液循環(huán)，提高腦組織氧分壓，改善病灶周圍組織營養(yǎng)，加速腦細(xì)胞代謝恢復(fù)和腦組織修復(fù)，提高葡萄糖和氧的供給與利用率，使大腦皮層生物電活動發(fā)生變化，改善語言功能[19]。既往研究指出，電針頭針對患者進行刺激能夠開放腦梗死或腦出血部位周圍的側(cè)支循環(huán)，降低腦血管阻力，增加葡萄糖和血氧供應(yīng)，對減輕腦組織損傷具有積極意義[20-21]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后CRRCAE評分、MMSE評分和總有效率均高于對照組，表明電針頭針能有效改善顱腦損傷后失語癥患者的言語功能和神經(jīng)功能，控制病情發(fā)展。

顱腦損傷可導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)元丟失，腦損傷后失語癥患者存在不同程度的神經(jīng)功能損傷，神經(jīng)遞質(zhì)分泌存在障礙[22]。5-HT是機體重要神經(jīng)遞質(zhì)，參與機體認(rèn)知、學(xué)習(xí)的過程，與患者的認(rèn)知功能具有相關(guān)性[23]。BDNF可促進神經(jīng)元可塑性和存活，維持認(rèn)知記憶功能，在顱腦損傷后呈低表達[24]。DA可引起腦血管痙攣，導(dǎo)致腦微循環(huán)障礙，加重腦損傷缺氧缺血程度[25]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組5-HT、BDNF高于對照組，DA低于對照組。表明電針頭針有助于調(diào)節(jié)顱腦損傷后失語癥患者神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，對改善神經(jīng)元功能具有積極意義。

綜上所述，電針頭針治療顱腦損傷后失語癥療效更好，可明顯改善言語功能和認(rèn)知功能，可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)分泌有關(guān)。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。