吳福佳,楊小英,李建橡,馬曉聰,張愛珍,岳桂華

(1. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2. 廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530000;3. 廣西衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣西 南寧 530023)

高血壓前期概念最早見于2003美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第7次報(bào)告 (JNC 7)當(dāng)中，是指人群血壓在2次不同時(shí)間坐位測量的收縮壓達(dá)130～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓達(dá)80～89 mmHg?！吨袊哐獕悍乐沃改?2005年修訂版)》中將收縮壓120～139 mmHg和(或)舒張壓80～89 mmHg的血壓定義為“正常高值”，《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》將“正常高值”血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)修訂與最早提出的JNC7中的高血壓前期診斷一致，同時(shí)加大了對高血壓前期的重視。高血壓前期人口基數(shù)大，易于發(fā)展為高血壓，同時(shí)還容易對心腦腎等靶器官產(chǎn)生損害。尿酸是機(jī)體代謝產(chǎn)物，在過往的研究當(dāng)中已證實(shí)，尿酸是正常人群向高血壓轉(zhuǎn)歸的風(fēng)險(xiǎn)因素[1]，其還參與了痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎及器官損害的發(fā)生，是臨床工作中密切觀測的指標(biāo)。有研究表明，高血壓前期人群血清尿酸每增加1個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差,收縮壓升高0.444 mmHg,舒張壓升高0.353 mmHg[2]。中醫(yī)體質(zhì)是中醫(yī)理論整體觀的內(nèi)容，體質(zhì)與疾病的發(fā)病存在著密切聯(lián)系。本研究通過對高血壓前期人群的資料進(jìn)行分析，探討了高血壓前期人群中醫(yī)體質(zhì)分布特點(diǎn)及與血尿酸水平的相關(guān)性，旨在為高血壓病的防治提供更多依據(jù)。

1 資料與方法

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 高血壓前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》[3]，即在未服用降壓藥物的情況下，2次或者2次以上不同日坐位測量血壓，收縮壓在120～139 mmHg和(或)舒張壓在80～89 mmHg。高尿酸血癥診斷根據(jù)第8版《內(nèi)科學(xué)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，即男性及絕經(jīng)后女性血尿酸>420 μmol/L、絕經(jīng)前女性血尿酸>350 μmol/L。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合高血壓前期西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②配合完成中醫(yī)四診、證素信息和病史資料采集且資料完整；③年齡>18歲；④簽署知情同意書且配合本研究。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①不同意參加研究者；②已經(jīng)確診為高血壓病者；③合并嚴(yán)重心腦血管疾病及其他系統(tǒng)嚴(yán)重的原發(fā)疾病者；④近3個(gè)月內(nèi)參加或正在進(jìn)行其他臨床試驗(yàn)者；⑤孕婦；⑥言語障礙無法正常表達(dá)者。

1.4研究對象 入選2018年12月—2019年10月在廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院及廣西壯族自治區(qū)貴港市覃塘區(qū)第二人民醫(yī)院健康體檢符合上述標(biāo)準(zhǔn)的高血壓前期患者292例。

1.5研究方法 參照2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會頒布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》，咨詢專家，制定高血壓前期問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括性別、年齡、民族、既往病史、合并疾病、家族病史、臨床指標(biāo)等項(xiàng)目，將高血壓前期問卷調(diào)查表中收集到的各病例原始數(shù)據(jù)錄入Excel并導(dǎo)入SPSS軟件中，統(tǒng)計(jì)患者9種中醫(yī)體質(zhì)類型占比及血尿酸水平、舌脈象情況，Logistics回歸分析中醫(yī)體質(zhì)和血尿酸水平的關(guān)系，比較與血尿酸水平相關(guān)的中醫(yī)體質(zhì)類型患者間一般資料、肝腎功能及血脂、血糖水平的差異。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比及率描述，差異比較采用2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布計(jì)量資料以s描述，多樣本比較用單因素方差分析，兩兩比較用LSD法。Logistic 回歸分析中醫(yī)體質(zhì)類型與血尿酸的相關(guān)性。取α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

2.1高血壓前期人群中醫(yī)體質(zhì)類型分布及血尿酸水平 292例高血壓前期患者中，占比從高到低依次為痰濕質(zhì)(25.0%)>陰虛質(zhì)(19.5%)>陽虛質(zhì)(18.2%)>平和質(zhì)(14.4%)>濕熱質(zhì)(11.0%)>氣虛質(zhì)(7.9%)>瘀血質(zhì)(3.1%)>氣郁質(zhì)(0.7%)>特稟質(zhì)(0.3%)，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者血尿酸水平較高。見表1。

表1 292例高血壓前期人群體質(zhì)類型分布及血尿酸水平

2.2高血壓前期人群中醫(yī)舌脈象特點(diǎn) 292例高血壓前期患者中脈象分布最多的是細(xì)脈占26.4%(77/292)，其次為滑脈占25.7%(75/292)、沉脈占25.3%(74/292)，弦脈占17.5%(51/292)、澀脈占4.5%(13/292)、緩脈占0.7%(2/292)；舌色分布以淡紅舌最多占45.5%(133/292)，其次是淡白舌占30.8%(90/292)，紅舌占13.7%(40/292)、絳舌8.6%占(25/292)、青紫舌1.4%占(4/292)；苔質(zhì)的分布為薄苔占36.0%(105/292)、厚苔占25.3%(74/292)、厚膩苔占12.0%(35/292)、膩苔占10.3%(30/292)、潤苔占7.9%(23/292)、少苔占4.5%(13/292)、燥苔3.8%占(11/292)、腐苔占0.3%(1/292)。

2.3高血壓前期人群體質(zhì)類型與血尿酸水平相關(guān)性 設(shè)定9種中醫(yī)體質(zhì)類型(是=1,否=0)為自變量，Logistics回歸分析與高尿酸血癥(是=1，否=0) 的關(guān)系，最終進(jìn)入回歸方程的有平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)，其OR值分別為0.242，1.894，2.602，痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)為血尿酸升高的危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 高尿酸血癥中醫(yī)體質(zhì)因素Logistics回歸分析

2.4與血尿酸相關(guān)的體質(zhì)類型人群基礎(chǔ)資料比較平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者間腰圍、臀圍及肌酐、血尿酸、低密度脂蛋白膽固醇、血糖水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，且痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者腰圍、臀圍及肌酐、血尿酸、低密度脂蛋白膽固醇水平均明顯高于平和質(zhì)患者(P均<0.05)；平和質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)患者間體質(zhì)指數(shù)及谷丙轉(zhuǎn)氨酶、總膽紅素、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇、總膽固醇水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。見表3。

3 討 論

目前研究認(rèn)為，高尿酸血癥容易引起血管內(nèi)皮功能紊亂，抑制NO的合成和釋放，NO的生成減少會使血管舒張功能減弱，不僅會使血管收縮引起血壓升高，還會引起血管內(nèi)皮損傷[5-6]；同時(shí)，尿酸還會介導(dǎo)炎癥反應(yīng)和炎癥因子的產(chǎn)生[7]，炎癥因子對血管的長期刺激加大了高血壓和血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。高血壓前期人群伴有尿酸的代謝異常，尿酸升高，易使高血壓前期向高血壓轉(zhuǎn)歸[8]。

高血壓前期在中醫(yī)文獻(xiàn)中并無明確記載，現(xiàn)有研究認(rèn)為其發(fā)病主要與飲食、運(yùn)動、情志等因素密切相關(guān)，從身體的虛實(shí)、機(jī)體狀態(tài)等方面立論可將高血壓前期歸入“癮證”“眩暈”“欲病”等范疇，其病機(jī)為“六郁”，主張以“治未病”思想為指導(dǎo)，對高血壓前期人群進(jìn)行“藥物”與“非藥物”的干預(yù)[9-11]。另外高血壓前期人群陰陽失衡，臟腑功能失調(diào)和受到諸多因素的影響，導(dǎo)致氣機(jī)升降出入失常，血液運(yùn)行輸布失司，故臨床多見眩暈、胸悶、食少、嘔吐痰涎等癥狀[12]。不管從病因病機(jī)還是從臨床表現(xiàn)出發(fā)認(rèn)識高血壓前期，整體而言，高血壓病前期和高血壓病在病因病機(jī)及癥狀表現(xiàn)等中醫(yī)認(rèn)識上有著相似性。

尿酸是評估機(jī)體代謝和預(yù)測疾病發(fā)生發(fā)展的重要生化指標(biāo)，其水平在不同中醫(yī)體質(zhì)人群中存在著明顯差異[13]，其中痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)患者易發(fā)生高尿酸血癥，且容易合并代謝性疾病[14-15]。體質(zhì)差異的產(chǎn)生，除了與天賦有關(guān)外，與外界環(huán)境亦有著緊密的聯(lián)系。中醫(yī)認(rèn)為高血壓前期人群已經(jīng)偏離了“陰平陽秘”的狀態(tài)，由于飲食、情志、環(huán)境等因素的綜合作用，造成陰陽相對失衡，引起氣血和臟腑功能失常，產(chǎn)生體質(zhì)的偏頗。氣機(jī)不暢導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常；脾居中焦，運(yùn)化失常則津液輸布排泄均產(chǎn)生異常；臟腑功能是維持正常生命活動的基礎(chǔ)，臟腑功能失調(diào)，代謝功能紊亂，是尿酸代謝異常和升高的中醫(yī)病理過程。

本研究結(jié)果表明，高血壓前期人群中痰濕質(zhì)、陰虛質(zhì)和陽虛質(zhì)占比高，平和質(zhì)并不是人群中的主體，與文獻(xiàn)[16]研究結(jié)果一致，說明高血壓前期人群體質(zhì)已經(jīng)有較為明顯的偏頗。高血壓前期屬于“欲病”而未病的階段[17]，可見高血壓發(fā)病之勢而未見其已病之實(shí)，故高血壓前期人群舌質(zhì)仍以淡紅舌、淡白舌為主，而舌苔多見薄苔。在本研究中，平和質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)納入回歸方程，說明痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)人群是高尿酸血癥的中醫(yī)體質(zhì)影響因素；平和質(zhì)、痰濕質(zhì)和濕熱質(zhì)者腰圍、臀圍及肌酐、血尿酸、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、血糖比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可認(rèn)為不同中醫(yī)體質(zhì)和心血管疾病的危險(xiǎn)因素之間顯著相關(guān)。

綜上所述，體質(zhì)辨證是中醫(yī)整體辨證觀念中的重要組成，體質(zhì)差異與疾病產(chǎn)生有著特定的聯(lián)系。在臨床工作中應(yīng)重視中醫(yī)體質(zhì)在高血壓病發(fā)生發(fā)展過程中的作用，有效辨識高血壓前期人群的體質(zhì)，對高血壓前期人群進(jìn)行積極干預(yù),從而有效預(yù)防高血壓的發(fā)生。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。