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        納晶微針經(jīng)皮膚導入復方倍他米松注射液治療原發(fā)性皮膚淀粉樣變患者的方法及療效觀察

        2021-07-22 10:35:00張雪梅吳碧云王靈芝
        北方藥學 2021年11期
        關(guān)鍵詞:滿意度

        張雪梅,吳碧云,王靈芝

        (1. 福建省福州市皮膚病防治院門診,福建 福州 350025; 2. 福建省福州市皮膚病防治院護理部,福建 福州 350025; 3. 福建省福州市皮膚病防治院院感科,福建 福州 350025)

        淀粉樣蛋白沉淀于既往無異常的組織中,而無其他器官、系統(tǒng)受累的皮膚性疾病稱作原發(fā)性皮膚淀粉樣變,其病因及發(fā)病機制尚不明確,細菌感染、皮膚受長時間摩擦、生活環(huán)境等各方面的因素都有可能導致該疾病的發(fā)生[1]。淀粉樣變主要為均勻的淀粉樣物在患者機體內(nèi)細胞、臟器、皮膚組織中堆積,經(jīng)特殊反應后造成細胞、臟器、皮膚組織的病變,從而引發(fā)各種障礙性病癥。該病在臺灣、東南亞、南美洲地區(qū)的群體病發(fā)的例數(shù)普遍較高[2]。遺傳、過敏性因素以及摩擦、日光和免疫因素都會使原發(fā)性皮膚淀粉樣變的發(fā)生率增加。且機體免疫力低下極易導致病發(fā)。在人體皮膚組織中,角質(zhì)層為表皮最外層,有著40μm左右的厚度,其主要功能是保障身體,可有效預防紫外線、細菌、病毒等,但同時也使皮膚外用藥的滲透不完全,所以藥效并不理想。隨著醫(yī)療水平的進步,納晶微針已被廣泛應用,該技術(shù)可有效促進皮膚的吸收。相關(guān)研究[3]指出納晶微針作用于表皮外層,可迅速建立給藥通道,同時該技術(shù)建立的通道約20min即會正常關(guān)閉,保障了皮膚的完整性、恢復力。本文選擇我院50例20~75歲原發(fā)性皮膚淀粉樣變患者作為研究對象,主要研究納晶微針經(jīng)皮膚導入復方倍他米松注射液對原發(fā)性皮膚淀粉樣變的方法及療效觀察,結(jié)果報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料

        選擇2018年5月-2019年10月在我院皮膚內(nèi)科就診的原發(fā)性皮膚淀粉樣變患者60例。根據(jù)不同治療方法進行分組,其中單純采用藥物治療組30例,其中男16例、女14例。年齡范圍25~72歲,平均年齡(32.22±8.15)歲,病程3.4個月~4.4年,平均病程(1.63±0.35)年。納晶微針導入組30例,其中男女各15例。年齡范圍 23~75歲,平均年齡(33.31±8.22)歲,病程3.2個月~4.8年,平均病程(1.53±0.26)年。納入標準:(1)根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、組織病理學檢查確診為原發(fā)性皮膚淀粉樣變[4];(2)年齡20~75歲;(3)患病皮損面積泛發(fā)且較大;(4)患者皮損部位14d內(nèi)無應用維甲酸、糖皮質(zhì)激素類藥物等;(5)患者30d內(nèi)未接受標準療程治療;(6)患者對于此次研究表示知情并同意,且能按時就診。排除標準:(1)曲安奈德、復方倍他米松過敏患者;(2)哺乳期、妊娠期患者;(3)暈針患者;(4)心、腎、肝等嚴重臟器受損、障礙患者;(5)經(jīng)病理檢查,患者不符合淀粉樣變的標準?;颊咭话阗Y料差異不明顯,P>0.05,可進行對比。

        1.2 材料與方法

        1.2.1 材料、儀器及藥物

        納晶微針:型號為在朔料水晶上部黏貼微針陣列芯片的3DL-G型微針。該芯片陣列高度為0.15~0.2mm,厚0.3mm,寬度、長度同為(5.0±2.5)mm;測試儀為CK-MPA10,規(guī)格為200~500nm,得寶松(通用名:復方倍他米松注射液,規(guī)格:1mL:5mg,國藥準字 J20080062,上海先靈葆雅制藥有限公司)。

        1.2.2 治療方法

        使用酒精對患者進行消毒皮膚,遇污染部位需消毒二到三遍,隨后使用同一相機,在同樣環(huán)境中由同一人拍照存檔;操作者戴手套,將復方倍他米松注射液輕輕搖勻后,用注射器抽取后均勻滴于于患處皮膚,用納晶微針導入儀進行導入,以螺旋形旋轉(zhuǎn)導入或是左右拉動導入法,力度根據(jù)病人皮膚情況適當調(diào)整,濕疹肥厚處可加大力度,女性皮膚角質(zhì)層較薄者手臂力量應稍輕。邊導入邊滴入藥液,促使藥液充分吸收且不浪費,當患處皮膚出現(xiàn)均勻、廣泛、密集性發(fā)紅時代表滴液完成。一個部位導入曲安奈德注射液時間不超過20min。導入結(jié)束后均勻涂抹護膚保濕霜并給予患處封包療法,封包時間4~6小時,囑患者治療后注意治療部位皮膚誤立即接觸水,待封包療法時間結(jié)束后方可清洗,并注意防曬。

        1.3 觀察指標

        (1)通過患者切身體會和治療前、后的患處圖像展開治療效果的綜合評估,分為非常滿意、滿意、一般、不滿意4個程度,對比患者的滿意度。(2)通過皮膚??漆t(yī)生判斷評估患者皮膚的治療效果,當結(jié)論不同時,增加一位醫(yī)生的評價,選結(jié)論相同的評價。治療效果判斷的標準分為:基本治愈、顯效、好轉(zhuǎn)、無效四個等級,以患者皮膚損傷處消退>85%為基本治愈;以患者皮膚損傷處消退≥65%為顯效;以患者皮膚損傷處消退≥35%為好轉(zhuǎn);以患者皮膚損傷處消退<35%為無效。好轉(zhuǎn)率+顯效率+基本治愈率=總有效率;顯效率+基本治愈率=顯效率。

        1.4 統(tǒng)計學方法

        以SPSS 19.0計軟件展開數(shù)據(jù)分析。以χ2檢驗計數(shù)資料,以t檢驗計量資料,檢驗水準α取0.01。當P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者滿意度比較

        治療組患者非常滿意20例、滿意8例、一般2例,滿意度93.33%;對照組患者非常滿意12例、滿意8例、一般8例、不滿意2例,滿意度66.67%;兩組滿意度比較有統(tǒng)計學差異(χ2=6.667,P<0.05)。

        2.2 兩組患者療效觀察

        在經(jīng)過為期8周的治療,治療組、對照組有效率分別為90.12%、60.47%。治療組的顯效率更優(yōu),2組療效有明顯差別,有統(tǒng)計學意義(χ2=7.627,P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者治療2個月后的治療效果比較

        2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

        在不良反應的比較中:對照組未出現(xiàn)任何不良反應,治療組出現(xiàn)2例輕度皮膚紅斑,于治療后一周內(nèi)紅斑退去,2組不良反應無明顯差別(χ2=3.12,P>0.05)。

        3 討論

        在皮膚疾病中,原發(fā)性皮膚淀粉樣變屬于瘙癢性的常見疾病,患者表皮組織將會呈現(xiàn)斑塊狀,出現(xiàn)腫脹、結(jié)節(jié)、苔蘚等,且患者皮膚的顏色較為異常,病因不明[5]。淀粉樣蛋白沉淀于既往無異常的組織中是該病的基本特點,臨床在當下還未有治愈疾病的手段,多以外用糖皮質(zhì)激素制劑對患處進行止癢,以達到緩解臨床癥狀的目的,同時該制劑還具有抗炎、抗過敏的效果[6-7]。

        倍他米松是地塞米松的同分異構(gòu)體,具有高度的糖皮質(zhì)激素類活性和輕微鹽皮質(zhì)激素類活性,且糖代謝、抗炎效果均強于氫化可的松,約為氫化可的松的15倍,鈉潴留作用更是氫化可的松的百倍以上,故而臨床應用較為廣泛[8-9]。

        復方倍他米松是倍他米松的一種復方制劑,主要由可溶性倍他米松酯和微溶性倍他米松酯組成,即二丙酸倍他米松、倍他米松磷酸鈉,再輔以滅菌緩沖荊和防腐劑以及非活性成份(包括氯化鈉、依地酸二鈉、苯甲酸、二水磷酸氫二鈉等)制成[10]。主要用于對糖皮質(zhì)激素敏感的各類急慢性疾病治療,具有強力的抗炎(減輕和防止組織對炎癥的反應,減輕炎癥表現(xiàn))、免疫抑制(防止或抑制細胞終結(jié)免疫反應,延遲性的過敏反應,并減輕原發(fā)免疫反應的擴展)、抗風濕(保護關(guān)節(jié)、肌肉、骨骼及關(guān)節(jié)周圍的軟組織)、抗過敏(減輕機體刺激反應,減輕細胞損傷)效果[11]。臨床研究證實,可溶性倍他米松磷酸鈉具有起效快、吸收好等優(yōu)勢,能夠在注射后被人體快速的吸收,高效利用,盡早改善患者臨床癥狀;而微溶性的二丙酸倍他米松能夠在人體內(nèi)形成供緩慢吸收的貯存庫,持續(xù)的產(chǎn)生作用,從而形成一個長效的治療效果,長時間控制患者癥狀[12-13]。二者合用,便能夠快速、長效的改善患者疾病癥狀。但也需注意,倍他米松可引起人體各種明顯代謝反應,改變機體對各種不同刺激的免疫反應,并經(jīng)由肝臟代謝,主要與蛋白結(jié)合,故而合并肝病的患者可能出現(xiàn)清除率減慢即延遲的狀況[14]。

        本文中,觀察組患者治療滿意度、治療顯效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),由此可見,經(jīng)原發(fā)性皮膚淀粉樣變患者應用納晶微針經(jīng)皮膚淺層導入復方倍他米松注射液治療效果顯著,經(jīng)納晶微針經(jīng)皮膚淺層導入藥物,可顯著提升藥物生物利用度,提高患者滿意度。角質(zhì)層對皮膚具有防護效果,對外用藥物的滲入作用也有影響,角質(zhì)層會使皮膚對藥物的吸收不完全,從而對治療效果產(chǎn)生不利影響,而減輕角質(zhì)層對藥物吸收的阻礙,便可顯著提升治療效果,促進康復[15-16]。此次研究所用微針較于其他微針更加精細,長度只有150~200μm,能夠?qū)⑺幬镉行腿胙貉h(huán),并保護患者皮膚中的血管、神經(jīng),避免出血、疼痛等不適癥狀的發(fā)生。

        而觀察組患者僅出現(xiàn)2例輕度皮膚紅斑,經(jīng)處理后于1周內(nèi)消退,與對照組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),則表明納晶微針經(jīng)皮膚淺層導入復方倍他米松注射液治療并無過多不良反應。這是因為納晶微針只需要75%的酒精消毒治療部位皮膚即可,同時無創(chuàng)口的優(yōu)點不僅去除了麻醉的流程,也避免了感染的發(fā)生。此外,該微針晶片的制作材質(zhì)是有著堅固、高硬度等優(yōu)點的單晶硅,防止了材質(zhì)斷裂在皮膚內(nèi)的發(fā)生,從而避免了炎癥、感染等不良反應的發(fā)生,具有極高的安全、穩(wěn)定性,進一步減少不良反應發(fā)生。

        本研究納入樣本數(shù)量較少,且均為本院接收的原發(fā)性皮膚淀粉樣變患者,樣本選擇具有一定的局限性,無法作為臨床原發(fā)性皮膚淀粉樣變患者發(fā)生標準,研究結(jié)果準確性和適用性需進一步驗證。但本文已經(jīng)證實了納晶微針經(jīng)皮膚淺層導入復方倍他米松注射液治療的有效性和優(yōu)勢,故而本院將于今后工作中繼續(xù)應用該治療方案,后續(xù)納入更多的原發(fā)性皮膚淀粉樣變患者,進行更為深入的分析和研究,提高研究結(jié)果的準確性和適用性,并探究該治療方案的其余優(yōu)點,為臨床原發(fā)性皮膚淀粉樣變患者治療工作提供參考。

        綜上所述,納晶微針經(jīng)皮膚導入復方倍他米松注射液對原發(fā)性皮膚淀粉樣變有較顯著的療效,不良反應較少,治療安全性高,且患者滿意度高。

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