楊露，崔琳，郝鋼，莊虹霞

（中國人民解放軍陸軍第七十九集團(tuán)軍醫(yī)院口腔科，遼寧 遼陽 111000）

根管治療后由于喪失牙體組織，牙齒變得異常脆弱，易發(fā)生折裂現(xiàn)象。以往多采用樁核冠或全冠根管治療進(jìn)行修復(fù)，且臨床使用可靠性較高，但樁核冠及全瓷根管治療需大量磨除牙頸部牙體組織，降低牙齒抗折性[1]。隨著高強(qiáng)度全瓷材料及粘接技術(shù)的不斷發(fā)展，使根管治療后全瓷高嵌體修復(fù)成為可能，且逐漸凸顯優(yōu)勢[2]。全瓷高嵌體采用樹脂粘接固位，使用髓腔固位形，降低機(jī)械固位要求，最大程度保留剩余牙體組織。本研究旨在探討全瓷高嵌體用于根管治療后牙牙體修復(fù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年5月至2019年12月于本院接受根管治療的200例牙損傷患者為研究對象，其中男102例，女98例；年齡21～59歲，平均（41.65±5.14）歲；患牙265顆，其中前磨牙95顆，磨牙170顆。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)X光線及臨床檢查確診符合根管治療標(biāo)準(zhǔn)，未出現(xiàn)明顯異?；蚺R床癥狀者；患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙體嚴(yán)重缺失，剩余部分不足以提供固位、穩(wěn)定等支持者；伴有嚴(yán)重牙周病者；有緊咬牙或夜間磨牙習(xí)慣者。

1.2 方法 在自然光線下采用比色板進(jìn)行牙齒比色，征求患者意見選擇合適色號。①牙體準(zhǔn)備：去除牙髓中暫封材料及腐質(zhì)，沿下頜面解剖形態(tài)預(yù)備咬合面準(zhǔn)備，磨除非功能尖1.5 mm左右，磨除功能尖2 mm左右，預(yù)備約0.5 mm功能尖反斜面；若鄰面壁牙體組織連接關(guān)系正常且牙體組織厚度＞2 mm，則進(jìn)行保留邊緣嵴結(jié)構(gòu)的高嵌體準(zhǔn)備（改良式）。牙體初步預(yù)備完成后使用充填樹脂墊底，髓腔深約4 mm，將線角精修至連續(xù)、光滑為止。②修復(fù)體準(zhǔn)備：采用硅橡膠一步法取印模，后用彈性樹脂制成暫時性修復(fù)體（不使用粘結(jié)劑）。③調(diào)節(jié)粘接：試戴修復(fù)體，試戴合適后棉球隔濕粘接，高嵌體咬合調(diào)整，粘合過程嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。咬合調(diào)整、拋光后向患者宣傳口腔衛(wèi)生及使用注意事項。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后2個月由2位醫(yī)師檢查和評估修復(fù)體，檢查項目包括修復(fù)體邊緣完整性、折裂、崩瓷等情況，依據(jù)美國改良版美國公共衛(wèi)生署（USPHS）[3]評價標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床效果評價，此標(biāo)準(zhǔn)共5級，1級：臨床優(yōu)秀，牙體和修復(fù)體均無缺陷；2級：臨床良好，牙體或修復(fù)體存在輕微缺陷，但無需處理或輕微處理后也可達(dá)到1級；3級：臨床滿意，存在輕度缺陷，但改善時不會損傷修復(fù)體、牙體；4級：臨床不滿意，進(jìn)行修補(bǔ)處理時會損傷修復(fù)體或牙體；5級：臨床差，有嚴(yán)重修復(fù)缺陷，需重新修復(fù)。②滿意度：術(shù)后2個月采用本院自制滿意度調(diào)查表對所有患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，滿分100分，＞90分為非常滿意，60～90分為滿意，＜60分為不滿意，滿意度=非常滿意率+滿意率。該調(diào)查表克倫巴赫系數(shù)α（Cronbach’sα）為0.828，重測效度為0.864。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 將所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 19.0統(tǒng)計軟件中進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用[n（%）]表示。

2 結(jié)果

2.1 臨床評估 修復(fù)后2個月內(nèi)出現(xiàn)1顆磨牙脫落，在檢查確保修復(fù)體完整后重新粘接牢固；2顆磨牙修復(fù)體發(fā)生局部崩瓷，但鄰接關(guān)系正常，進(jìn)行局部調(diào)模及拋光后修復(fù)體完整性未繼續(xù)損壞；全瓷高嵌體成功率為98.48%。依據(jù)改良版USPHS評價標(biāo)準(zhǔn)，200例患者265顆全瓷高嵌體修復(fù)臨床評價結(jié)果，見表1。

表1 改良版USPHS評價標(biāo)準(zhǔn)臨床評價結(jié)果[n（%）]

2.2 滿意度 修復(fù)治療2個月后，非常滿意102例，滿意98例，不滿意0例，滿意度為100%。

3 討論

牙齒結(jié)構(gòu)完整性及牙體硬組織留存量對維持牙齒強(qiáng)度具有重要作用，對于牙冠部缺損的早期根管治療后選擇良好的修復(fù)方式在不同程度上影響根管治療效果和牙齒抗力[4]。以往的全冠預(yù)備會過多去除牙體組織，不僅降低患牙對于咬合壓力的應(yīng)對能力，還會影響修復(fù)結(jié)局，不得不采取樁核冠修復(fù)方式。樁道的預(yù)備與植入會進(jìn)一步降低牙體強(qiáng)度，增加牙齒根折、醫(yī)源性穿孔的發(fā)生風(fēng)險[5]。因此，樁核冠、全冠修復(fù)將逐漸被淘汰，不應(yīng)成為根管治療牙修復(fù)的常規(guī)選項，樁核冠的應(yīng)用情況應(yīng)為牙體組織大面積喪失，剩余牙體組織無法承擔(dān)足夠抗力，且無法提供充足的粘接面積時，選擇此方式作為核固位以保證牙體修復(fù)后強(qiáng)度。

本研究結(jié)果顯示，修復(fù)后2個月內(nèi)出現(xiàn)1顆磨牙脫落，在檢查確保修復(fù)體完整后重新粘接牢固；2顆磨牙修復(fù)體發(fā)生局部崩瓷，但鄰接關(guān)系正常，進(jìn)行局部調(diào)模及拋光后修復(fù)體完整性未繼續(xù)損壞；全瓷高嵌體成功率為98.48%，未出現(xiàn)差評或不滿意情況，表明全瓷高嵌體用于根管治療后牙牙體修復(fù)在美學(xué)、功能學(xué)、生物學(xué)方面均體現(xiàn)出良好性能，具有較高的可行性。高嵌體修復(fù)的牙體準(zhǔn)備主要位于牙體咬合面及其缺損的鄰面，盡可能多的保留殘留牙體組織，特別是對于頸部牙體組織的保留有助于保存牙齒抗力[6]。鑄瓷高嵌體可通過治療后牙髓腔獲得足夠粘接面積，在充分的粘接后維持修復(fù)體的穩(wěn)定及固位，而對牙冠高度無過高要求[7]。同時，部分根管治療后牙因臨床牙冠過短無法進(jìn)行全冠修復(fù)，鑄瓷高嵌體則能達(dá)到較好的修復(fù)效果。本研究在遵循微創(chuàng)原則的基礎(chǔ)上，通過對于鄰面壁厚＞2 mm鄰接關(guān)系正常的患牙組織施行保留邊緣嵴的改良式修復(fù)，效果顯著。國外有研究[8]顯示，在牙體修復(fù)過程中保留邊緣嵴有助于提升牙齒抗力。本研究在2個月的觀察期大部分修復(fù)體均完好保留，未出現(xiàn)修復(fù)后患牙折裂拔除情況。

修復(fù)成功率與修復(fù)材料及方案審計密切相關(guān)[9]。本研究所用鑄造陶瓷采用熱壓鑄技術(shù)的硅酸鋰玻璃陶瓷，強(qiáng)度＞400 MPA，后經(jīng)氫氟酸酸化、硅烷化修飾后，在樹脂粘接劑的輔助下與基牙形成緊密復(fù)合結(jié)構(gòu)，從而提升牙體與修復(fù)體的整體抗力。高嵌體修復(fù)還盡量保存殘留牙體組織，保存牙體抗力。粘接固位在很大程度上決定全瓷高嵌體固位的最終效果，而修復(fù)材料的選擇、患者牙體條件、醫(yī)生的操作水平等均會影響粘接固位，因此，實際操作中很難明確修復(fù)體脫落原因。本研究中1例磨牙脫落患者發(fā)生在修復(fù)期1個月左右，由普通醫(yī)師完成，經(jīng)檢查確認(rèn)修復(fù)體完整后由資深醫(yī)師重新粘接固定后未發(fā)生脫落。鑄瓷高嵌體修復(fù)中粘接操作技術(shù)敏感性高、步驟繁多，醫(yī)師的隔離方式、光源選擇、酸飾時間及操作水平均會影響粘接效果，因此，分析本研究中1例修復(fù)體脫落與醫(yī)師操作有關(guān)。

綜上所述，全瓷高嵌體是用于根管治療后牙牙體修復(fù)的可行方式，在美學(xué)、功能學(xué)、生物學(xué)方面均體現(xiàn)出良好性能，值得臨床推廣應(yīng)用。