肖婭

（湖南省第二人民醫(yī)院（省腦科醫(yī)院）腫瘤科，湖南 長沙 410208）

鼻咽癌是常見的惡性腫瘤，好發(fā)于30～50歲年齡段群體[1]。鼻咽癌多見于男性[2]。目前關于鼻咽癌的病因主要包括病毒感染、遺傳因素和環(huán)境因素[3]。鼻咽癌早期臨床癥狀不典型，確診后多進展到中晚期[4]。調(diào)強放療聯(lián)合化療是目前治療中晚期鼻咽癌的有效手段[5]。但在治療過程中，患者易發(fā)生惡心嘔吐、咽喉部疼痛等不良反應，影響治療效果[6]。因此，分析鼻咽癌患者在化放療中的不良反應，并制定針對性的護理對策，具有重要的臨床意義。本研究選取本院2017年3月至2018年2月收治的鼻咽癌患者63例作為研究對象，分析患者在化放療中的不良反應，并提出相應的護理建議，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2018年3月至2019年2月收治的鼻咽癌患者63例作為研究對象，其中男50例，女13例；年齡34～67歲，平均（51.75±8.46）歲。

納入標準：均經(jīng)臨床癥狀、影像學或病理學檢查診斷證實為鼻咽癌；均接受調(diào)強放療聯(lián)合化療方案；患者及家屬對本研究知情同意。排除標準：不耐受調(diào)強放療聯(lián)合化療方案，中途改行其他治療方案；合并其他惡性腫瘤；重要臟器合并其他嚴重疾病。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者均行根治性調(diào)強放療聯(lián)合化療。調(diào)強放療方法為：放射源varian 2300EX直線加速器6MV X線。面罩固定、CT模擬定位。ORVUS 08逆向調(diào)強治療計劃系統(tǒng)設計方案。鼻咽GTV劑量66～70 Gy，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)CTV劑量60～64 Gy。其他CTV劑量50～54 Gy。療程6～7周?；煼桨笧轫樸K為主的PF聯(lián)合化療方案。在化療前，常規(guī)使用止吐護胃藥物。第1天順鉑80 mg/m2，第1～3天氟尿嘧啶750～800 mg/m2，均接受2個療程化療。在放療結(jié)束4周后，予以TP輔助化療。第1～3天順鉑80 mg/m2，第1天紫杉醇35 mg/m2。密切觀察患者治療期間不良反應的發(fā)生情況，并給予相應處理[7]。

1.2.2 不良反應處理方法 在治療期間，定期測定患者血常規(guī)等。對出現(xiàn)白細胞、中性粒細胞減少者，予以粒細胞集落刺激因子治療；發(fā)生血小板減少者，予以皮質(zhì)激素、重組人白介素-Ⅱ治療；白細胞與血小板分別低于2.5×109/L、75×109/L，暫停治療。暫停時間原則上≤7 d[8]。

1.3 觀察指標 所有患者均隨訪＞12個月。統(tǒng)計患者在聯(lián)合治療急性期和聯(lián)合治療晚期的不良反應發(fā)生情況[9]，包括皮膚損傷、口腔黏膜炎、鼻黏膜炎、耳損傷、唾液腺損傷、咽和食管損傷、肝功能損傷、腎功能損傷、上消化道反應、白細胞減少、血小板減少、中性粒細胞減少、血紅蛋白減少等。各類不良反應分級為0～4級，分級越高，表明不良反應越嚴重。同時比較急性期和治療晚期不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療急性期不良反應發(fā)生率比較 從治療急性期不良反應來看，皮膚損傷、口腔黏膜炎、上消化道反應、鼻黏膜炎的發(fā)生率較高，分別為100.00%、100.00%、100.00%、90.48%；從不良反應程度來看，以1級和2級為主，見表1。

表1 患者治療急性期不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 患者治療晚期不良反應發(fā)生率比較 在患者治療晚期，皮膚損傷、口腔黏膜炎、唾液腺損傷及耳損傷發(fā)生率較高，分別為60.32%、66.67%、55.56%、60.32%，嚴重程度以1級為主；患者治療晚期各不良反應發(fā)生率均低于治療急性期，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者治療晚期不良反應發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

3.1 調(diào)強放療聯(lián)合化療治療方案發(fā)生不良反應的風險較高本研究結(jié)果顯示，為中晚期鼻咽癌患者提供調(diào)強放療聯(lián)合化療方案，發(fā)生不良反應的風險較高。尤其是在治療急性期，100%的患者發(fā)生皮膚損傷、口腔黏膜炎、上消化道反應等不良反應，90.48%的患者出現(xiàn)鼻黏膜炎。此外，還有不同的患者出現(xiàn)唾液腺損傷（84.13%）、咽與食管損傷（71.43%）、耳損傷（39.68%）、白細胞減少（38.10%）、中性粒細胞減少（38.10%）等。個別患者還出現(xiàn)血紅蛋白減少（17.43%）、肝功能受損（15.87%）乃至腎功能受損（7.94%）。在治療晚期，隨著患者耐受性提高，不良反應的發(fā)生率雖與急性期比較整體呈下降趨勢（P＜0.05），但依然分別有60.32%、66.67%、55.56%、60.32%的患者出現(xiàn)皮膚損傷、口腔黏膜炎、唾液腺損傷及耳損傷等不良反應。口腔黏膜炎、皮膚損傷、上消化道出血發(fā)生率較高，主要在于化放療將會引起上消化道反應[10]、干擾細胞正常生化過程[11]、口腔黏膜細胞萎縮及膠原被破壞[12]，并引起上皮細胞丟失、剝脫[13]。此外，從研究結(jié)果來看，化放療也會引起部分患者中性粒細胞、白細胞和血小板減少，從而造成患者抵抗力下降，也易發(fā)生皮膚損傷、口腔黏膜潰瘍及各類感染。

3.2 減低調(diào)強放療聯(lián)合化療不良反應的預防對策 強化健康教育、提升患者自我護理能力是預防不良反應的有效手段[14]。尤其是在化放療期間，有1個間隔期?；颊咴陂g隔期不良的生活習慣可能會影響治療效果。因此，需重視對患者的健康教育，向患者強調(diào)化放療注意事項，提升患者個人意識，并強化患者的醫(yī)囑執(zhí)行能力和自我護理能力。

多種措施預防不良反應的發(fā)生。針對皮膚損傷，在放療前后，采用涂抹塞夫潤乳膏、比亞芬按摩油等措施進行預防。針對口腔相關不良反應，則要求患者做好口腔護理，并進行張口叩齒指導，促進口腔黏膜皺襞處氣體充分交換。鼓勵患者多飲水，并進行張口、轉(zhuǎn)頸、舌前伸等鍛煉，預防唾液腺損傷。要求患者合理飲食，合理使用止吐、護胃藥物。同時，在化放療期間，積極觀察患者情況，并給予相應的護理干預。比如負性心理嚴重者，予以心理干預；存在恐懼感和無力感者，通過組織病友討論、要求患者家屬給予患者更多關愛等方式，幫助患者樹立治療信心等[15]。

基于循證醫(yī)學證據(jù)進行預防護理。循證醫(yī)學在臨床具有突出的運用效果。陳佩娟等[16]認為偱證護理干預能提供更客觀的護理證據(jù)，提高預防護理的針對性，避免護理的主觀性。她們建議基于循證醫(yī)學證據(jù)，可分析影響咽喉癌患者化放療不良反應的因素，并制定個性化的護理方案。這些方案包括運動康復預防方案、健康教育預防方案、心理干預預防方案、藥物干預時機等。

綜上所述，中晚期鼻咽癌患者在調(diào)強放療聯(lián)合化療急性期更易發(fā)生各類不良反應，需做好急性期不良反應護理。同時，需針對患者不良反應做好預防性護理，以降低不良反應發(fā)生率。