王璐，郭晨，曹華斌

（江西省婦幼保健院生殖健康科，江西 南昌 330006）

慢性子宮內(nèi)膜炎（chronic endometritis，CE）是一種炎癥性疾病，具有多樣性和非特異性。CE在臨床上多表現(xiàn)為陰道分泌物增多及不規(guī)則出血、經(jīng)量增大、痛經(jīng)等，臨床診斷較難，易被忽視[1]。據(jù)報道，約40%的不孕癥患者中因子宮內(nèi)膜炎而導(dǎo)致反復(fù)移植失敗或反復(fù)流產(chǎn)，嚴重影響患者身體健康及家庭幸福[2]?？股厥侵委烠E的主要藥物，具有緩解病情的作用，但無法治愈，且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認為，CE屬“不孕”“帶下”“痛經(jīng)”范疇，由濕熱濁毒蘊結(jié)、氣血瘀滯引起[3]。中醫(yī)治療中以清熱解毒、涼血止血為主。目前輔助生殖技術(shù)已趨于成熟，但反復(fù)移植失敗導(dǎo)致胚胎種植成功率及臨床妊娠率低[4]。因此，探尋能有效改善妊娠失敗的治療方法具有重要意義。本研究采用鹽酸多西環(huán)素片聯(lián)合紅藤散結(jié)湯保留灌腸的治療方法，旨在探討其對臨床妊娠率及胚胎種植率的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年8月本院就診的60例輔助生殖子宮內(nèi)膜炎患者為研究對象，隨機分為治療A組和治療B組，各30例。兩組年齡、體重指數(shù)（body mass index，BMI）、文化程度、性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《Hysteroscopy》[5]制定的子宮內(nèi)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及內(nèi)膜活檢病理免疫診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡20～40歲；血糖、性激素、甲狀腺功能等內(nèi)分泌正常；血壓、肝腎功能正常；入組前30 d內(nèi)未使用其他藥物治療；未參加其他臨床研究；患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并子宮器質(zhì)性病變者；輸卵管積液、積膿者；相關(guān)藥物過敏者；其他原因?qū)е虏辉姓?；不明原因子宮出血者；妊娠合并內(nèi)外科疾病、婦產(chǎn)科疾病者及同時伴隨其他妊娠疾病者。

1.3 方法 治療A組采用鹽酸多西環(huán)素片聯(lián)合紅藤散結(jié)湯保留灌腸治療。鹽酸多西環(huán)素片（江蘇聯(lián)環(huán)藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021266）口服，每次0.1 g，每12小時1次，連續(xù)治療14 d，月經(jīng)期間不停藥。下個月月經(jīng)結(jié)束3 d后，紅藤散結(jié)湯保留灌腸。紅藤散結(jié)湯基本方：當(dāng)歸20 g，敗醬草、土茯苓、蛇毒草、紅藤各15 g，川芎、黃柏、香附、桃仁、紅花、莪術(shù)、玄胡、丹皮、皂角刺各10 g。水煎取汁100 mL，灌腸，使藥液停留時間＞2 h。每天1次，10 d為1個療程，1個月經(jīng)周期只進行1個療程，連續(xù)2個月經(jīng)周期。治療B組采用紅藤散結(jié)湯保留灌腸治療，藥物組分及治療方法同治療A組。

1.4 觀察指標(biāo) 療效判定，痊愈：子宮內(nèi)膜基本正常；好轉(zhuǎn)：子宮內(nèi)膜充血明顯好轉(zhuǎn)，但局部仍有充血點；無效：子宮內(nèi)膜充血未見明顯好轉(zhuǎn)。總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。臨床妊娠率=臨床妊娠周期數(shù)/移植周期數(shù)；胚胎種植率=種植胚胎總數(shù)/移植胚胎總數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 治療A組治療總有效率高于B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組治療療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of therapeutic efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組臨床妊娠率及胚胎種植率比較 治療A組中28例進行冷凍胚胎移植，治療B組中25例進行冷凍胚胎移植。治療A組臨床妊娠率、胚胎種植率均高于治療B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組臨床妊娠率及胚胎種植率比較（%）Table 3 Comparison of clinical pregnancy rate and embryo implantation rate between the two groups(%)

3 討論

CE是盆腔炎中最常見的一種，遷延難愈，病情易反復(fù)，好發(fā)于育齡期女性，若不積極進行治療，可引起子宮肌炎、宮頸粘連。有研究[6]顯示，CE可導(dǎo)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、不孕不育，對妊娠結(jié)局具有一定的影響，影響患者身心健康。規(guī)范化的治療有助于提高助孕成功率，改善妊娠結(jié)局。目前，尚無治療CE的特效藥，臨床多采用抗生素治療該病，其中多西環(huán)素是治療CE常用抗菌藥物。多西環(huán)素是通過抑制蛋白質(zhì)合成發(fā)揮抑菌作用，可改變細胞膜通透性，且耐藥性較小。

中醫(yī)治療要求辯證施治，根據(jù)CE的臨床主要癥狀，中醫(yī)將其歸“婦人腹痛”“不孕癥”“經(jīng)間期出血”范疇，氣虛、血瘀是主要病機，臨床多以清熱利濕治療。周倩茹等[7]研究顯示，中藥盆寧顆粒治療CE患者，治療效果顯著，細胞浸潤明顯減少。蘇曉云等[8]采用紅藤湯灌腸治療慢性盆腔炎療效顯著，臨床癥狀明顯改善，且安全性好。有研究[9]顯示，中西醫(yī)聯(lián)合治療的效果顯著，能降低復(fù)發(fā)率，同時能減少不良反應(yīng)。本研究顯示，治療A組治療總有效率高于治療B組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義，分析是由于樣本例數(shù)較少的因素所致，將在后續(xù)的研究中進一步增加樣本量深入分析。表明多西環(huán)素聯(lián)合紅藤散結(jié)湯保留灌腸治療CE的臨床療效顯著。紅藤湯方劑是治療婦科痛癥常用藥方。紅藤散結(jié)湯方劑中紅藤有活血通絡(luò)之功效；敗醬草清熱解毒；黃柏清熱、利濕、解毒；皂角刺、當(dāng)歸、莪術(shù)活血化瘀。諸藥合用，共奏活血化瘀、清熱解毒、散瘀止痛之效。現(xiàn)代研究顯示，紅藤湯灌腸法可直接作用于病灶，血藥濃度增加，促進組織血液循環(huán)，降低血管通透性，調(diào)節(jié)微循環(huán)，提高治療效果。另外，灌腸給藥可避免藥物對胃腸道的刺激，減少不良反應(yīng)，安全性較好。

輔助生殖技術(shù)是治療不育的重要方法，但該方法對胚胎移植及內(nèi)膜容受性要求較高，目前反復(fù)移植失敗率較高[10]。胚胎移植結(jié)局的影響因素較多，宮腔環(huán)境是其中之一。而當(dāng)子宮內(nèi)膜有炎癥時，其功能層常被感染，內(nèi)膜充血，細胞浸潤，炎性介質(zhì)滲出，不利于受精卵著床。因此，積極有效治療對改善妊娠結(jié)局具有重要意義。本研究結(jié)果顯示，治療A組臨床妊娠率、胚胎種植率均明顯高于治療B組（P＜0.05）。表明多西環(huán)素片聯(lián)合紅藤散結(jié)湯保留灌腸能提高臨床妊娠率、胚胎種植率。

綜上所述，多西環(huán)素片聯(lián)合紅藤散結(jié)湯保留灌腸治療輔助生殖子宮內(nèi)膜炎患者的臨床療效顯著，且臨床妊娠率、胚胎種植率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。