王 星，崔 宇，劉晶晶，吳群紅

阿爾茨海默病（Alzheimer’s disease，AD），俗稱老年性癡呆，是以認知功能、日常生活能力的進行性喪失為主要特點的不可逆轉的神經退行性疾病[1-2]。阿爾茨海默病起病隱蔽，病程呈不可逆發(fā)展，致殘率高[3]，是臨床上最常見、發(fā)病率最高的癡呆類型[4]。目前，我國阿爾茨海默病的患病率在急劇增長[5-6]，因患阿爾茨海默病，獨立生活和工作能力喪失，不僅影響患者本身正常生活和工作，也給長期護理阿爾茨海默病的家屬帶來巨大的精神壓力。目前阿爾茨海默病發(fā)病原因不明確，尚無有效的方法治療，臨床治療多以推遲或緩解病情為主。周東升等[7-8]表明食用新鮮蔬菜和水果是阿爾茨海默病的保護因素，牛利等[9]研究表明高脂飲食可能增加患阿爾茨海默病的風險，這說明日常膳食與患阿爾茨海默病的風險有關。探究阿爾茨海默病與日常膳食的關系，可為科學飲食，降低患阿爾茨海默病的風險提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象

以黑龍江省農墾地區(qū)9 個管理局的66 家敬老院的65 歲以上且未患過腦血管性疾病的老年人為調查對象。篩選標準：1）排除嗜酒、長期服用抗精神病藥物、嚴重頭部外傷史者；2）內科系統(tǒng)性疾病影響中樞神經系統(tǒng)功能者；3）嚴重抑郁癥、精神分裂癥等精神疾病者；4）患有代謝紊亂及其他老年性疾病者；5）病情危篤者；6）因各種原因不能配合認知功能檢查者。共有664 人符合要求，其中阿爾茨海默病患者256 人，健康者408 人，共收集問卷664 份。

1.2 研究方法

本研究采用自行編制的流行病學調查表收集信息，由經過專門培訓的調查員以詢問的方式對研究對象進行問卷調查。調查內容包含基本情況（性別、年齡、文化水平、婚姻狀況、居住方式及職業(yè)）、膳食因素（飲食規(guī)律、口味偏好、膳食類型、飲茶情況、鋁制餐具、油炸性食品、膨化食品、烘烤熏制食品）。采用病例對照研究方法，阿爾茨海默病患者為病例組，健康者為對照組。

1.3 統(tǒng)計分析

本研究采用EpiData3.1 軟件雙人錄入，使用SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據分析。對研究的初始變量采用一般描述性分析和χ2檢驗，然后用邏輯回歸分析那些具有顯著性（P＜0.05）的變量和阿爾茨海默病之間關聯(lián)，OR 和95% CI 估計用于評估預測因子與阿爾茨海默病之間的關系。

2 結果

2.1 調查對象基本情況

在調查對象中，男女比例分別為47.14%和52.86%，平均年齡（77.28±7.41）歲，絕大多數(shù)為喪偶，在婚/同居的比例不到24%。在病例組中，半數(shù)以上為文盲（56%左右），而文盲率在對照組中僅為43%，54%的病例組和44%的對照組目前獨居。具體情況見表1。

表1 兩組研究對象的一般人口學特征Table 1 Demographic characteristics of the subjects in two groups

2.2 阿爾茨海默病單因素膳食分析

在調查對象的基本情況里，病例組與對照組在文化程度和居住狀態(tài)與患阿爾茨海默病風險上存在統(tǒng)計學差異（P＜0.05）。另外患阿爾茨海默病風險也與飲食控制、日常主食、食用魚、肉、水果的頻率和使用鋁制餐具、食用油炸性食品、膨化食品、烘烤熏制食品的頻率相關（P＜0.05）。具體情況見表2。

表2 兩組研究對象的個人膳食比較[n（%）（±s）]Table 2 Daily diet of the subjects in two groups [n（%）（±s）]

表2 兩組研究對象的個人膳食比較[n（%）（±s）]Table 2 Daily diet of the subjects in two groups [n（%）（±s）]

?變量 分組 病例組（n=256） 對照組（n=408） χ2值 P 值性別 男 119（46.48） 194（47.55） 0.072 0.789女137（53.52） 214（52.45）年齡（images/BZ_26_392_399_416_443.png±s） 77.04±6.91 77.56±7.94 0.900 0.370文化程度 文盲 143（55.86） 175（42.89） 22.380 ＜0.001初中及以下 90（35.16） 216（52.94）高中及以上 23（8.98） 17（4.17）婚姻狀況 未婚 8（3.13） 21（5.15） 2.437 0.487在婚/同居 65（25.39） 93（22.79）離異/分居 15（5.86） 19（4.66）喪偶 168（65.63） 275（67.40）居住方式 獨居 138（53.91） 180（44.12） 6.040 0.014其它 118（46.09） 228（55.88）

（續(xù)表2）

2.3 阿爾茨海默病多因素膳食分析

文化程度高 [文化程度為初中及以下OR=0.417（0.282～0.651）、文化程度為高中及以上OR=0.758（0.336～1.712）]、非獨居[OR=0.415（0.198～0.868）]、經常注意飲食控制[OR=0.473（0.247～0.906）]、日常主食不定[OR=0.425（0.256～0.707）]、偶爾吃魚[OR=0.433（0.261～0.719）]以及偶爾或經常吃水果[OR=0.457（0.237～0.881）]的人，患阿爾茨海默病風險低；經?；蛎刻焓褂娩X制餐具[OR=3.995（1.675～9.527）]、食用烘烤熏制食品[OR=2.266（1.089～4.716）]會增加患阿爾茨海默病危險（見表3）。

表3 多因素分析結果（兩分類logistic 回歸模型，逐步回歸分析）Table 3 Results of multivariate analysis（binary logistic regression model，stepwise regression analysis）

3 討論

3.1 影響阿爾茨海默病的人口學因素

本研究顯示，文化程度高、非獨居的研究對象患阿爾茨海默病的風險低。本研究結果與王艷[10]、宋艷龍[11]等研究一致，文化程度與居住狀態(tài)是影響阿爾茨海默病的重要因素。首先，是由于文化程度高的人用腦時間長，腦細胞長期處于活躍狀態(tài)，因此患病幾率低。其次，文化程度高的人群了解阿爾茨海默病程度更高，經常注意飲食，并通過注重健康和保健，加強自身管理，更有效地降低患病幾率，遠離阿爾茨海默病困擾。離異或喪偶的老年人更易發(fā)生阿爾茨海默病，表明居住狀態(tài)和阿爾茨海默病患病密切相關，可能是他們相對孤獨，較多時間自己獨處，較少與人交流，腦細胞多處在抑制狀態(tài)，可能致使認知功能降低。有親人陪伴的老人，不僅在生活上得到照顧，還可以獲得精神上的關懷，在與親人交流時，刺激大腦接收信號，維持思維活躍，減緩神經細胞的退化，進而降低阿爾茨海默病患病的風險[8]。

3.2 飲食習慣與阿爾茨海默病

本研究顯示，飲食控制、主食不定可降低阿爾茨海默病患病風險，可能原因是平時注重飲食控制的人，日常在主食方面更喜歡精細糧和粗糧不定，具有較強的健康、保健意識。在研究中，阿爾茨海默病患者中吃魚的比例明顯低于健康人群，而經常吃肉的比例卻顯著高于健康人群。該研究表明偶爾吃魚和經常吃新鮮水果可降低阿爾茨海默病發(fā)病，鈔虹等[12]、吳勤等[13]研究一致，原因可能與肉類脂肪含量高，魚類中含不飽和脂肪酸有關，因為魚肉中含有大量的魚肝油、卵磷脂和其它對身體有益的物質，對患者的腦細胞與腦神經產生益處，可以降低阿爾茨海默病的發(fā)病風險，在新鮮蔬菜和水果中含有強力的抗氧化劑維生素C 和類黃酮，這些因素對人體有益，如維生素C 能夠有效降低膽固醇，提高免疫力，可有效預防阿爾茨海默病，降低阿爾茨海默病的發(fā)生。

3.3 鋁接觸及燒烤熏制食品與阿爾茨海默病

本研究結果表明，經?；蛎刻焓褂娩X制餐具、經常食用烘烤熏制食品增加患阿爾茨海默病風險。經?；蛎刻焓褂娩X制餐具會長期攝入鋁元素，造成機體的腦損傷、記憶力減退，而這些都是阿爾茨海默病的典型癥狀，所以經?；蛎刻焓褂娩X制餐具會增加阿爾茨海默病的患病幾率，應提倡老年人平日飲食盡量少用或不用鋁制餐具，改用陶瓷或不銹鋼的餐具。食用含有致癌物質苯并芘等的烘烤熏制食品會危害人體健康，進而加重阿爾茨海默病的患病風險，提醒老年人不僅要合理膳食，還要盡量少食用或不食用烘烤、熏制以及煎炸等不健康食品。

4 建議

鼓勵老年人的再學習，開辦老年大學，提高老年人的用腦時間，保持大腦常處于活躍的狀態(tài)，同時開展老年人活動，提供更多交流和娛樂的平臺，充實老年人生活，提高生活幸福感和滿意度。提醒老年人進行飲食控制、不定主食、常吃魚和新鮮水果、少吃肉與烘烤、熏制以及煎炸等不健康食品，不提倡就餐時使用鋁制餐具。