張露露，張巧卿

廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)分泌糖尿病科，福建廈門 361001

2型糖尿病為臨床常見(jiàn)病，主要特點(diǎn)為血糖值異常升高。當(dāng)前我國(guó)民眾生活質(zhì)量提升。罹患2型糖尿病的人數(shù)呈逐年上升的趨勢(shì)，且呈年輕化趨勢(shì)發(fā)展，最終成為危害民眾身體健康的終身慢性疾病。相關(guān)調(diào)查證實(shí)[1-2]，相較于常規(guī)人群而言，2型糖尿病患者同時(shí)合并骨質(zhì)疏松疾病的概率更高。從2型糖尿病和骨質(zhì)疏松的關(guān)系方面來(lái)看，主要因?yàn)镈M所引致的代謝紊亂，會(huì)經(jīng)不同環(huán)節(jié)對(duì)患者的骨代謝過(guò)程造成影響，進(jìn)而引發(fā)代謝性骨病。2型糖尿病在一定程度上促進(jìn)了骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生以及發(fā)展。針對(duì)此類疾病而言，除對(duì)患者應(yīng)用藥物控制病情之外，實(shí)施健康宣教，能夠讓患者更為明確自身情況，用以提升患者的生活質(zhì)量以及自我健康信念和行為[3-4]。

該文選擇2017年9月—2019年9月來(lái)該院接受疾病治療的100例2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了知信行健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來(lái)該院接受疾病治療的100例2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者為研究對(duì)象。按照就診次序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照組、觀察組，每組50例。對(duì)照組男性患者19例、女性患者31例；平均年齡（65.39±1.62）歲。觀察組男性患者20例、女性患者30例；平均年齡（64.38±1.72）歲。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，兩組受試者基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合衛(wèi)生健康委員會(huì)在2018年頒布的關(guān)于2型糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)以及骨質(zhì)疏松標(biāo)準(zhǔn)；神志清晰、具有單獨(dú)判斷事物能力以及閱讀能力；知情同意自愿參加研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者；認(rèn)知障礙者；近期使用過(guò)影響骨密度測(cè)定藥物者；原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥者；晚期癌癥者；拒絕參加研究調(diào)查者。

1.2 方法

對(duì)照組受試者接受常規(guī)化護(hù)理宣教。包含住院教育、門診隨訪、出院教育等。同時(shí)為其發(fā)放《2型糖尿病健康宣教手冊(cè)》以及《骨質(zhì)疏松健康宣教手冊(cè)》。每間隔半個(gè)月開(kāi)展1次口頭宣教。

觀察組受試者接受知信行模式健康宣傳教育干預(yù)6個(gè)月，具體如下。

1.2.1 制定相關(guān)健康教育方案 依照知-信-行具體的理論體系，制訂出具有針對(duì)性的健康教育方式、實(shí)施細(xì)則、具體步驟和評(píng)價(jià)方法。提供健康宣教細(xì)節(jié)手冊(cè)，手冊(cè)編寫人員為營(yíng)養(yǎng)師、專科護(hù)士、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)師、心理醫(yī)生、健康管理師等，并定期通過(guò)微信、電話、門診、騰訊會(huì)議等方式共同完成健康宣教及回訪[5-6]。

所有組員均通過(guò)理論考核以及知識(shí)培訓(xùn)，成績(jī)合格以后，方可上崗。創(chuàng)建2型糖尿病骨質(zhì)疏松健康咨詢小組，同時(shí)開(kāi)設(shè)咨詢專門熱線，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)全面記錄好受試者的基線資料聯(lián)系方法，以方便對(duì)患者實(shí)施健康宣教，定期回收有關(guān)問(wèn)卷調(diào)查表。

1.2.2 宣教健康知識(shí) 護(hù)理人員依照事先編寫好的微信小程序、“糖友網(wǎng)”“健康管理師”APP，對(duì)患者開(kāi)展面對(duì)面知識(shí)講解，同時(shí)也要闡述治療方式、治療疾病過(guò)程中的注意要點(diǎn)等。具體方法可以通過(guò)圖文視頻等方式完成宣教。同時(shí)也要讓患者掌握自我血糖監(jiān)測(cè)、遵循醫(yī)囑用藥、運(yùn)動(dòng)鍛煉飲食指導(dǎo)、皮膚護(hù)理和血糖異常處理等有關(guān)知識(shí)[5]。讓患者了解與自身疾病相關(guān)的情況。針對(duì)于理解困難者或者知識(shí)難點(diǎn)，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行重點(diǎn)講解。整體健康宣教應(yīng)當(dāng)利用反復(fù)進(jìn)行、循序漸進(jìn)的方法予以鞏固，直至所有患者完全掌握有關(guān)知識(shí)為止。每月使用騰訊會(huì)議APP開(kāi)辦1次關(guān)于疾病的健康知識(shí)講座，現(xiàn)場(chǎng)解答患者所提出的各類問(wèn)題。并向患者提出合理化建議，為患者發(fā)放電子版健康知識(shí)宣傳單。

1.2.3 積極樹(shù)立健康信念 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)定期和患者溝通，可通過(guò)微信、電話、門診隨訪等方法，有效了解患者當(dāng)前血糖情況、飲食習(xí)慣以及自身身體情況。全面闡述這種疾病的危害，并為患者列舉治療成功案例，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心真實(shí)想法，有效排解不良情緒，同時(shí)也要讓患者重視自身病情。并令其堅(jiān)信通過(guò)自身努力可積極控制疾病進(jìn)展，有效提升患者戰(zhàn)勝病魔的信心，就此提升其生活質(zhì)量[7-8]。

1.2.4 形成滿意的遵循醫(yī)囑行為 結(jié)合2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者各項(xiàng)階段行為狀態(tài)，可以被分為準(zhǔn)備、行動(dòng)和保持幾個(gè)階段。針對(duì)首階段患者，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)有效強(qiáng)化其健康宣教力度，同時(shí)做好監(jiān)督工作，定期上門、電話隨訪。針對(duì)于行動(dòng)期患者而言，護(hù)士應(yīng)當(dāng)積極鼓勵(lì)患者，同時(shí)也要主動(dòng)的詢問(wèn)患者病情改善詳情。告知患者堅(jiān)持下去、不要松懈，強(qiáng)化自我管理力度。針對(duì)保持階段患者，護(hù)士要側(cè)重監(jiān)控受試者遵循醫(yī)囑行為情況，有效調(diào)整患者的自我護(hù)理方案[9]。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組受試者生活質(zhì)量對(duì)比情況。使用KAB量表評(píng)價(jià)患者自我管理水平，詳細(xì)為知識(shí)、態(tài)度、行為。分?jǐn)?shù)越高，表明患者自我管理水平越好。每項(xiàng)100分為滿分。生活質(zhì)量判別方式具體為利用生活質(zhì)量量表SF-36對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的生活質(zhì)量越好。

②使用該院自主編撰的2型糖尿病性骨質(zhì)疏松健康知識(shí)掌握表，對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。具體可被分為全部掌握、部分掌握以及未掌握3個(gè)項(xiàng)目。

③分析兩組受試者干預(yù)后骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物對(duì)比詳情。具體包含Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）及Ⅰ型膠原羧基端肽（β-CTX）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理以及生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組患者的自我管理各項(xiàng)得分以及生活質(zhì)量得分明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者自我管理、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者自我管理、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別自我管理知識(shí) 態(tài)度 行為生活質(zhì)量疾病情況 生理情況 社會(huì)交往 心理活動(dòng)對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值67.88±12.9482.52±15.265.174＜0.0571.03±12.5288.96±12.517.163＜0.0570.25±12.2584.52±10.266.315＜0.0560.59±14.5270.88±15.293.451＜0.0560.25±11.2867.82±12.253.214＜0.0562.18±12.5270.26±12.693.205＜0.0553.26±9.6259.63±9.473.337＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后相關(guān)知識(shí)掌握度情況比較

對(duì)照組健康知識(shí)掌握度為70.00%，觀察組為94.00%。和對(duì)照組相比，觀察組相關(guān)知識(shí)掌握度明顯更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后相關(guān)知識(shí)掌握度情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者干預(yù)后骨轉(zhuǎn)換標(biāo)記物對(duì)比

干預(yù)后，對(duì)照組β-CTX為（0.53±0.07）ng/mL，PINP為（55.28±9.35）ng/mL；觀察組β-CTX為（0.33±0.07）ng/mL，PINP為（44.25±8.63）ng/mL；相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后PINP以及β-CTX明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.286、6.130，P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。該疾病患者容易發(fā)生各類慢性并發(fā)癥，如神經(jīng)病變、血管病變、高血壓、骨質(zhì)疏松等，這種情況在極大程度上加大了患者的苦楚。由于各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者的機(jī)體諸多器官造成損害，使其生活質(zhì)量會(huì)受到影響，減少患者的自身生存時(shí)間。2型糖尿病性骨質(zhì)疏松不但會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成損害，同時(shí)也會(huì)引起極大隱患。倘若照顧不周，非常容易造成患者感染、骨折、殘疾致死亡等不良后果，進(jìn)而給患者的自身家庭乃至整個(gè)社會(huì)造成極大負(fù)擔(dān)[10-11]。

知信行健康宣教為一類集學(xué)習(xí)健康知識(shí)、提升健康信念、改變自身行為為主的綜合性干預(yù)方法。此方法以常規(guī)性宣教為基礎(chǔ)，重視與患者溝通。護(hù)理人員需要對(duì)患者實(shí)施周全化健康宣教。其中包含疾病相關(guān)知識(shí)護(hù)理方法、治療過(guò)程中的禁忌行為以及日常護(hù)理等環(huán)節(jié)。有效緩解患者機(jī)體疼痛感，提升自身身體素質(zhì)，全面改善患者的精神面貌[12-14]。

對(duì)受試者開(kāi)展知信行健康教育后，能夠令其對(duì)自身疾病了解更深。開(kāi)展教育后患者的健康行為遵循情況良好，有效加深了自身對(duì)于疾病的認(rèn)知，堅(jiān)持遵循醫(yī)囑完成治療。就此樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心。

該研究結(jié)果證實(shí)：相較對(duì)照組，觀察組受試者干預(yù)后自我管理以及生活質(zhì)量得分明顯更高（P＜0.05）。相較于對(duì)照組，觀察組干預(yù)后PINP以及β-CTX明顯更低（P＜0.05）。且觀察組受試者相關(guān)知識(shí)掌握度明顯更好（P＜0.05）。知信行健康宣教模式要求具有專業(yè)知識(shí)的護(hù)士針對(duì)于受試者開(kāi)展有效監(jiān)控管理，同時(shí)結(jié)合患者當(dāng)前的行為狀態(tài)，實(shí)施多階段干預(yù)。令其即便在出院之后，也能夠保持良好的遵循醫(yī)囑行為，就此促進(jìn)了疾病轉(zhuǎn)歸[15]。

綜上所述，針對(duì)2型糖尿病性骨質(zhì)疏松患者來(lái)講，在其接受疾病治療過(guò)程中，應(yīng)用知信行健康教育模式能夠取得滿意成效。此法安全性強(qiáng)、有效性高，能夠全面提升患者的生活質(zhì)量以及自我效能，積極樹(shù)立健康信念。同時(shí)也可實(shí)現(xiàn)血糖穩(wěn)定，安全性強(qiáng)，有效性高，因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。