賈凌云

東營(yíng)勝利醫(yī)院，山東東營(yíng) 257055

隨著中國(guó)社會(huì)步入老齡化，老年病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。在老年病中，以糖尿病、冠心病居多，而且常常合并出現(xiàn)。全球每年死于心血管疾病(CVD)的人數(shù)大約有1710萬(wàn)，其中冠心病引起死亡人數(shù)占比例較高，多數(shù)為老年人[1]。有資料顯示[2]，老年糖尿病患者發(fā)生冠心病的概率更高。對(duì)于老年糖尿病合并冠心病患者，除了相應(yīng)的藥物治療以外，護(hù)理措施尤為重要。該研究目的在于對(duì)老年糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施有效性進(jìn)行研究分析，且找到一種高質(zhì)量、低費(fèi)用的綜合干預(yù)護(hù)理法[3]。于2019年2月—2020年8月在該院選取146例糖尿病合并冠心病患者為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院開(kāi)展臨床試驗(yàn)。選取研究患者年齡不低于60歲，均被確診是糖尿病合并冠心病。結(jié)合電腦提供的隨機(jī)序列將146例患者分為干預(yù)組（n=73）及對(duì)照組（n=73）。干預(yù)組中男性41例，女性32例；年齡60～83歲，平均（69.47±4.29）歲。對(duì)照組中男性39例，女性34例；年齡61～84歲，平均（69.26±3.87）歲。對(duì)比兩組患者性別、年齡等基線數(shù)據(jù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：①3個(gè)月和醫(yī)生進(jìn)行預(yù)約1次，和護(hù)士每個(gè)月進(jìn)行預(yù)約。②記錄下患者所有注冊(cè)程序，包括處方改變、有關(guān)患者健康普通信息等。③常規(guī)護(hù)理包括生活護(hù)理、飲食護(hù)理，告知患者低鹽低脂糖尿病飲食，盡量食用蔬菜水果，生活規(guī)律，夜間不熬夜，正規(guī)休息，三餐定時(shí)定量，少食多餐，避免暴飲暴食。干預(yù)組由心理醫(yī)師1名，臨床藥劑師1名、護(hù)士2名、營(yíng)養(yǎng)師1名以及全科醫(yī)生1名組成一支跨學(xué)科小組。小組在操作期間實(shí)施指導(dǎo)計(jì)劃，主要包含周期會(huì)議、每位專業(yè)人員屬性、內(nèi)部矛盾解決方法、溝通方式以及評(píng)價(jià)機(jī)制等。除接受常規(guī)治療，還需進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施。綜合護(hù)理干預(yù)是一項(xiàng)系統(tǒng)的干預(yù)流程，相互獨(dú)立又相互聯(lián)系，以護(hù)理程序?yàn)橹行?，把護(hù)理的流程程序進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化，在護(hù)理的基本理論、護(hù)士的職業(yè)責(zé)任職責(zé)以及護(hù)理計(jì)劃的標(biāo)準(zhǔn)程度、患者的健康教育規(guī)劃、患者的出院規(guī)劃、各種患者護(hù)理表格的規(guī)范性、護(hù)理質(zhì)量的控制與提升等方面都以綜合護(hù)理的基本流程為框架，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一致，以確保護(hù)理服務(wù)的水平及質(zhì)量，其中最重要的內(nèi)容是患者藥物治療的干預(yù)[4]。具體有個(gè)人追訪，藥劑師訪問(wèn)2個(gè)月1次，其他時(shí)間通常由護(hù)士實(shí)施藥物治療的診查，對(duì)患者的藥物采用綜合化、流程化的隨訪與督導(dǎo)檢查，協(xié)助患者完成用藥的整個(gè)過(guò)程。由于降糖藥物有其特殊性，服用過(guò)多容易低血糖等危險(xiǎn)情況，服用不及時(shí)會(huì)出現(xiàn)血糖升高的不良后果。特別是胰島素的使用尤為關(guān)鍵，在藥物治療診查過(guò)程中，干預(yù)旨在確定藥物治療的高依從率。干預(yù)方案具體有對(duì)不依從因素的評(píng)價(jià)；和患者及家屬商討有關(guān)藥物對(duì)患者健康狀況作用，在工作中扮演健康教育宣傳角色，除了解疾病及自我護(hù)理常識(shí)外，還有讓冠心患者了解對(duì)自己人格及心理狀態(tài)進(jìn)行控制的積極意義，對(duì)患者心理情緒不斷調(diào)整[5]。為患者針對(duì)性制定一份個(gè)人護(hù)理方案，使患者踴躍參加其護(hù)理方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組在12個(gè)月追訪后改變情況：收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、三酰甘油、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、平均腹圍(cm)；對(duì)比兩組患者病情管理效果：疾病教育、藥物使用、情緒控制、藥物依從性，病情管理效果以百分制計(jì)算，所有患者進(jìn)行評(píng)分后，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；比較兩組患者在干預(yù)前后的血糖水平：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者12個(gè)月追訪后改變情況對(duì)比

干預(yù)12個(gè)月后，干預(yù)組的血壓、三酰甘油、LDL、總膽固醇、BMI、平均腰圍均顯著低于對(duì)照組，HDL高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組在12個(gè)月追訪后改變情況對(duì)比(±s)

表1 兩組在12個(gè)月追訪后改變情況對(duì)比(±s)

變量 12個(gè)月后對(duì)照組(n=73)12個(gè)月后干預(yù)組(n=73) t值 P值SBP(mmHg)DBP(mmHg)三酰甘油（mmol/L）LDL（mmol/L）HDL（mmol/L）總膽固醇（mmol/L）BMI(kg/m2)平均腹圍(cm)152.45±5.39103.48±4.291.94±0.254.27±0.350.54±0.157.33±1.0232.46±3.20119.00±6.32126.39±4.2983.26±3.721.26±0.172.93±0.540.81±0.124.54±1.0324.39±2.0584.49±5.3232.32130.42519.21817.79212.00916.44518.14335.692<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組患者病情管理效果對(duì)比

干預(yù)組患者疾病教育、藥物使用、情緒控制能力以及藥物依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者病情管理效果對(duì)比[(±s)，分]

表2 兩組患者病情管理效果對(duì)比[(±s)，分]

項(xiàng)目 干預(yù)組(n=73) 對(duì)照組(n=73) t值 P值疾病教育藥物使用情緒控制藥物依從性60.4±2.161.9±1.960.6±2.359.4±2.844.2±1.242.4±2.540.4±1.442.9±2.257.22753.05964.09839.5900.0010.0010.0010.001

2.3 兩組患者血糖狀況對(duì)比

干預(yù)后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平都明顯降低，且干預(yù)組比對(duì)照組明顯低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血糖狀況對(duì)比(±s)

表3 兩組患者血糖狀況對(duì)比(±s)

注:*和同組治療前對(duì)比,P＜0.05；#和對(duì)照組治療后對(duì)比,P＜0.05

糖化血紅蛋白(%)干預(yù)組（n=73)項(xiàng)目 時(shí)間 空腹血糖(mmol/L)餐后2 h血糖(mmol/L)對(duì)照組（n=73)干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后9.47±1.47(5.66±1.57)*#9.43±1.86(7.73±1.38)*15.66±1.21(8.77±1.49)*#15.56±1.03(12.25±1.26)*8.23±0.11(6.06±0.21)*#8.25±0.13(7.57±0.17)*

3 討論

當(dāng)前復(fù)雜慢性病形勢(shì)較為嚴(yán)峻，單純護(hù)理模式已無(wú)法應(yīng)對(duì)復(fù)雜慢性病患者護(hù)理[6]，而且護(hù)理費(fèi)用（復(fù)雜慢性病）也在逐年上升走勢(shì)[7]。該研究組建了一支跨學(xué)科綜合護(hù)理小組，對(duì)老年糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行多方面綜合護(hù)理[8]，并進(jìn)行隨訪和有效分析，找到一種高質(zhì)量以及低費(fèi)用的綜合干預(yù)護(hù)理法。

據(jù)相關(guān)研究顯示[9]，對(duì)老年糖尿病合并冠心病患者實(shí)施跨學(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)的有效性采取評(píng)價(jià)，短時(shí)間研究成效無(wú)長(zhǎng)時(shí)間研究成效佳，該研究結(jié)果顯示：干預(yù)組12個(gè)月后各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。干預(yù)組疾病教育、藥物使用、情緒控制、藥物依從性評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組患者在干預(yù)前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白水平都明顯降低，且干預(yù)組比對(duì)照組明顯低(P＜0.05)。多學(xué)科綜合護(hù)理干預(yù)明顯改善患者身體狀況，提高了患者自身疾病認(rèn)知度、情緒管理能力以及藥物依從性[10-11]。通過(guò)護(hù)理期間加入別的跨學(xué)科專家，使患者能夠獲取更好的護(hù)理質(zhì)量，效果更佳[12]，與學(xué)者周靜等[13]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，跨學(xué)科小組對(duì)老年性糖尿病合并冠心病患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)措施的有效性佳，患者自身疾病認(rèn)知度以及治療依從性均得到提高。