哈斯棍

內(nèi)蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，內(nèi)蒙古包頭 014040

在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的病死率、發(fā)病率均較高，且會(huì)導(dǎo)致社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)嚴(yán)重加重[1]。近幾年COPD患病率不斷增高，且大部分地區(qū)約有20%左右老年患病率，特別是合并糖尿病 （diabetes mellitus，DM）的COPD患者不斷增多，嚴(yán)重影響到了患者的精神和生活健康[2]。對(duì)于COPD合并DM患者，臨床治療費(fèi)用較高，導(dǎo)致多數(shù)患者治療不及時(shí)，進(jìn)一步加重了病情[3]。因此該文以2019年1月—2020年10月為時(shí)限，以接受治療的COPD合并DM者100例為研究組，以同期單純COPD者100例為參照組，即分析了COPD合并DM患者的相關(guān)因素及臨床特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以接受治療的COPD合并DM者100例為研究組，以同期單純COPD者100例為參照組。總結(jié)分析患者基礎(chǔ)信息：研究組52例男性、48例女性；年齡最大78歲、最小30歲，平均（48.9±6.5）歲。參照組53例男性、47例女性；年齡最大79歲、最小31歲，平均（48.7±6.2）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)軟件處理各組相關(guān)數(shù)據(jù)，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均滿足2013年修訂版COPD診治指南[4]；研究組還滿足美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)相關(guān)診療指南標(biāo)準(zhǔn)[5]（2014年）；研究組無(wú)其他除DM以外病史；均知曉該次試驗(yàn)，且簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；合并重要器官心肝腎等功能障礙；精神疾病等；嚴(yán)重心律失常；肺結(jié)核；肺性腦病；肺炎；胸腔積液；心力衰竭；肺栓塞；支氣管哮喘；氣胸等[6]。該研究滿足倫理委員要求和標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

收集分析參照組和研究組相關(guān)臨床資料，包括激素及抗生素治療時(shí)間、并發(fā)癥（肺源性心臟病、呼吸衰竭類型）、性別、年齡等；測(cè)試肺功能，儀器為德國(guó)耶格公司提供的肺功能儀（Master ScreenPFT型），包括FEV1（第一秒用力呼氣容積）/FVC（用力肺活量）、FVC/預(yù)計(jì)值、FEV1/預(yù)計(jì)值等指標(biāo)；測(cè)定炎癥因子，儀器為瑞士羅氏公司提供的電化學(xué)發(fā)光儀（roche modula E170型）、美國(guó)貝克曼公司提供的速率散射比濁儀（bechman immage 800型），包括IL-6（白介素-6）、CRP（C反應(yīng)蛋白）；開展痰培養(yǎng)，觀察致病菌種類。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；分析COPD合并DM的相關(guān)因素，方法為多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參照組和研究組臨床特點(diǎn)對(duì)比

參照組和研究組對(duì)比激素、抗生素等治療時(shí)間、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭、≥2種致病菌、IL-6、CRP、FEV1/FVC、FVC/預(yù)計(jì)值、FEV1/預(yù)計(jì)值等水平的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 參照組和研究組臨床特點(diǎn)對(duì)比

2.2 參照組和研究組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比

參照組和研究組對(duì)比三酰甘油、高密度脂蛋白、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白等水平的數(shù)據(jù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 參照組和研究組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

表2 參照組和研究組營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)比（±s）

組別 三酰甘油（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）血紅蛋白（g/L）白蛋白（g/L）總蛋白（g/L）研究組(n=100)參照組(n=100)t值P值0.2±0.10.4±0.24.574＜0.0010.5±0.30.8±0.32.1360.04299.2±1.1106.4±2.27.512＜0.00125.2±2.127.4±3.23.1240.01743.9±9.449.6±8.52.8450.043

2.3 Logistic多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析表明：COPD合并DM的影響因素包括激素和抗生素治療時(shí)間、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭、致病菌、炎癥水平、肺功能異常（P＜0.05），見表3。

表3 Logistic多因素回歸分析

3 討論

在臨床上，COPD發(fā)生后主要特征為氣流不完全可逆受限，且大多臨床實(shí)踐證明[7]，肺功能降低與COPD合并DM具有明顯相關(guān)性。在DM發(fā)病后，肺部為主要受累器官之一，且疾病的進(jìn)展主要受到其功能變化的影響[8]。該文結(jié)果顯示，參照組和研究組對(duì)比FEV1/FVC、FVC/預(yù)計(jì)值、FEV1/預(yù)計(jì)值等水平的數(shù)據(jù)表明研究組明顯較低（P＜0.05）。臨床目前通過(guò)檢測(cè)FEV1水平以測(cè)定COPD肺功能，通常該指標(biāo)越大，則其代表呼吸改善越好，且在支氣管舒張?jiān)囼?yàn)中可獲得良好反應(yīng)[9]。但部分患者可能治療中存在相反現(xiàn)象，因此提升診斷準(zhǔn)確性尤為重要。COPD發(fā)病后，患者的肺功能降低且不可逆，而其嚴(yán)重程度可通過(guò)FEV1加以反映[10]。在監(jiān)測(cè)肺功能時(shí)，F(xiàn)EV1/FVC、FEV1等均屬于相關(guān)指標(biāo)，二者降低則患者存在異常肺功能降低，后者可提示患者DM患病風(fēng)險(xiǎn)增加[11-12]。作為一種臨床診斷指標(biāo)，F(xiàn)EV1的優(yōu)勢(shì)在于診斷值準(zhǔn)確、可重復(fù)性、操作簡(jiǎn)單[13]。該文顯示，參照組和研究組對(duì)比≥2種致病菌、IL-6、CRP水平的數(shù)據(jù)表明研究組明顯較高（P＜0.05）。分析原因，COPD患者因合并DM，則其血糖處于持續(xù)較高水平，此種情況可嚴(yán)重降低粒細(xì)胞吞噬功能，所以機(jī)體產(chǎn)生抗體的數(shù)量降低，進(jìn)一步增加了炎癥因子水平，造成免疫力下降[14-15]。同時(shí)高血糖狀態(tài)長(zhǎng)時(shí)間存在還可引起血管功能異常，并為細(xì)菌繁殖、滋生提供良好條件，從而降低免疫力，增加細(xì)菌感染率[16]。該文還顯示，參照組和研究組對(duì)比激素和抗生素治療時(shí)間、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭的數(shù)據(jù)表明研究組更高（P＜0.05）。這表明患者采用糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)期治療可導(dǎo)致葡萄糖分解速度降低，可降低其利用率，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體血糖異常而造成DM[17]。針對(duì)COPD合并DM而言，二者相互影響，且存在惡性循環(huán)，因此是一種特殊的合并癥，在防治過(guò)程中需注意兼顧。首先需對(duì)患者的血糖水平予以積極控制，對(duì)于降糖藥口服治療無(wú)效或糖尿病中重度患者而言，需采用胰島素及早治療，以防后續(xù)治療中抗感染失效，且會(huì)造成無(wú)法緩解咳喘的情況。同時(shí)還需避免血糖過(guò)高，以防感染加重或自身糖尿病加重。目前可采用速效抗膽堿能藥物如異丙托溴胺聯(lián)合速效β2受體激動(dòng)劑如硫酸特布他林進(jìn)行霧化吸入治療，若患者病情危重且治療無(wú)效，則需全身使用糖皮質(zhì)激素，以便短期內(nèi)降低病死率，改善肺功能?？刹捎脷浠傻乃?、甲強(qiáng)龍、潑尼松等半衰期較短的藥物進(jìn)行治療，防止使用地塞米松這類半衰期較長(zhǎng)的藥物，以防進(jìn)一步增高血糖，從而無(wú)法有效控制血糖。而在使用抗感染藥物時(shí)，還需注意患者因病情嚴(yán)重、年齡偏大且抗菌素反復(fù)使用、機(jī)械通氣、激素治療等影響，所以其發(fā)生真菌、革蘭氏陰性菌（包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、肺炎克雷伯菌）等耐藥菌感染的概率較高，因此初期治療過(guò)程中可選擇三、四代頭孢菌素、β－內(nèi)酰胺類（含酶抑制劑）、環(huán)丙沙星等藥物進(jìn)行治療，可聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物，以氨基糖苷類為主，若患者治療無(wú)效應(yīng)則可進(jìn)行真菌培養(yǎng)檢查，一旦結(jié)果呈陽(yáng)性，則可立即給予抗真菌藥物卡泊芬凈、伏立康唑等治療。該文還顯示，研究組三酰甘油、高密度脂蛋白、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白等水平低于參照組（P＜0.05）。這表明COPD合并DM患者普遍存在較為嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良情況。分析原因?yàn)榛颊咚幬锊涣挤磻?yīng)、心功能不全、胃腸道瘀血、缺氧等影響，造成吸收、消化等障礙，或者攝入不足，加之焦慮、感染等促使機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，而呼吸機(jī)做功、呼吸困難、氣促等又會(huì)增加能耗，所以其營(yíng)養(yǎng)普遍較差。因此臨床還需結(jié)合患者實(shí)際情況加強(qiáng)飲食治療和管理，合理提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，控制總熱量，注意低鹽飲食，高纖維素、高維生素、低碳水化合物、高蛋白等比例適當(dāng)，以改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況。對(duì)于無(wú)法進(jìn)食的患者，則可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)或者經(jīng)胃腸對(duì)要素飲食加以補(bǔ)充，積極維持酸堿平衡和水電解質(zhì)平衡，注意對(duì)低蛋白血癥予以有效糾正，同時(shí)需注意增強(qiáng)患者耐力和呼吸肌力，提升免疫力，以控制感染，減少并發(fā)癥，預(yù)防肺功能降低，從而保障療效。另外該文還顯示Logistic多因素回歸分析表明：COPD合并DM的影響因素包括激素和抗生素治療時(shí)間、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭、致病菌、炎癥水平、肺功能異常（P＜0.05）。這表明，在COPD合并DM患者發(fā)病過(guò)程中存在多種因素影響，臨床治療時(shí)需結(jié)合相關(guān)因素制定治療和預(yù)防措施，并積極進(jìn)行干預(yù)，以改善患者的預(yù)后恢復(fù)[18]。

綜上所述，在COPD合并DM患者治療中需對(duì)其激素和抗生素治療時(shí)間、致病菌感染情況、炎癥反應(yīng)、肺功能狀況、營(yíng)養(yǎng)狀況等予以重點(diǎn)關(guān)注。