哈斯棍

內蒙古包頭市蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院呼吸內科，內蒙古包頭 014040

在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的病死率、發(fā)病率均較高，且會導致社會經濟負擔嚴重加重[1]。近幾年COPD患病率不斷增高，且大部分地區(qū)約有20%左右老年患病率，特別是合并糖尿病 （diabetes mellitus，DM）的COPD患者不斷增多，嚴重影響到了患者的精神和生活健康[2]。對于COPD合并DM患者，臨床治療費用較高，導致多數患者治療不及時，進一步加重了病情[3]。因此該文以2019年1月—2020年10月為時限，以接受治療的COPD合并DM者100例為研究組，以同期單純COPD者100例為參照組，即分析了COPD合并DM患者的相關因素及臨床特點，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究以接受治療的COPD合并DM者100例為研究組，以同期單純COPD者100例為參照組?？偨Y分析患者基礎信息：研究組52例男性、48例女性；年齡最大78歲、最小30歲，平均（48.9±6.5）歲。參照組53例男性、47例女性；年齡最大79歲、最小31歲，平均（48.7±6.2）歲。經統(tǒng)計軟件處理各組相關數據，兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：均滿足2013年修訂版COPD診治指南[4]；研究組還滿足美國糖尿病學會相關診療指南標準[5]（2014年）；研究組無其他除DM以外病史；均知曉該次試驗，且簽訂同意書。排除標準：妊娠期女性；合并重要器官心肝腎等功能障礙；精神疾病等；嚴重心律失常；肺結核；肺性腦??；肺炎；胸腔積液；心力衰竭；肺栓塞；支氣管哮喘；氣胸等[6]。該研究滿足倫理委員要求和標準。

1.2 方法

收集分析參照組和研究組相關臨床資料，包括激素及抗生素治療時間、并發(fā)癥（肺源性心臟病、呼吸衰竭類型）、性別、年齡等；測試肺功能，儀器為德國耶格公司提供的肺功能儀（Master ScreenPFT型），包括FEV1（第一秒用力呼氣容積）/FVC（用力肺活量）、FVC/預計值、FEV1/預計值等指標；測定炎癥因子，儀器為瑞士羅氏公司提供的電化學發(fā)光儀（roche modula E170型）、美國貝克曼公司提供的速率散射比濁儀（bechman immage 800型），包括IL-6（白介素-6）、CRP（C反應蛋白）；開展痰培養(yǎng)，觀察致病菌種類。

1.3 統(tǒng)計方法

應用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗；分析COPD合并DM的相關因素，方法為多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 參照組和研究組臨床特點對比

參照組和研究組對比激素、抗生素等治療時間、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭、≥2種致病菌、IL-6、CRP、FEV1/FVC、FVC/預計值、FEV1/預計值等水平的數據，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 參照組和研究組臨床特點對比

2.2 參照組和研究組營養(yǎng)狀況對比

參照組和研究組對比三酰甘油、高密度脂蛋白、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白等水平的數據，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 參照組和研究組營養(yǎng)狀況對比（±s）

表2 參照組和研究組營養(yǎng)狀況對比（±s）

組別 三酰甘油（mmol/L）高密度脂蛋白（mmol/L）血紅蛋白（g/L）白蛋白（g/L）總蛋白（g/L）研究組(n=100)參照組(n=100)t值P值0.2±0.10.4±0.24.574＜0.0010.5±0.30.8±0.32.1360.04299.2±1.1106.4±2.27.512＜0.00125.2±2.127.4±3.23.1240.01743.9±9.449.6±8.52.8450.043

2.3 Logistic多因素回歸分析

Logistic多因素回歸分析表明：COPD合并DM的影響因素包括激素和抗生素治療時間、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭、致病菌、炎癥水平、肺功能異常（P＜0.05），見表3。

表3 Logistic多因素回歸分析

3 討論

在臨床上，COPD發(fā)生后主要特征為氣流不完全可逆受限，且大多臨床實踐證明[7]，肺功能降低與COPD合并DM具有明顯相關性。在DM發(fā)病后，肺部為主要受累器官之一，且疾病的進展主要受到其功能變化的影響[8]。該文結果顯示，參照組和研究組對比FEV1/FVC、FVC/預計值、FEV1/預計值等水平的數據表明研究組明顯較低（P＜0.05）。臨床目前通過檢測FEV1水平以測定COPD肺功能，通常該指標越大，則其代表呼吸改善越好，且在支氣管舒張試驗中可獲得良好反應[9]。但部分患者可能治療中存在相反現象，因此提升診斷準確性尤為重要。COPD發(fā)病后，患者的肺功能降低且不可逆，而其嚴重程度可通過FEV1加以反映[10]。在監(jiān)測肺功能時，FEV1/FVC、FEV1等均屬于相關指標，二者降低則患者存在異常肺功能降低，后者可提示患者DM患病風險增加[11-12]。作為一種臨床診斷指標，FEV1的優(yōu)勢在于診斷值準確、可重復性、操作簡單[13]。該文顯示，參照組和研究組對比≥2種致病菌、IL-6、CRP水平的數據表明研究組明顯較高（P＜0.05）。分析原因，COPD患者因合并DM，則其血糖處于持續(xù)較高水平，此種情況可嚴重降低粒細胞吞噬功能，所以機體產生抗體的數量降低，進一步增加了炎癥因子水平，造成免疫力下降[14-15]。同時高血糖狀態(tài)長時間存在還可引起血管功能異常，并為細菌繁殖、滋生提供良好條件，從而降低免疫力，增加細菌感染率[16]。該文還顯示，參照組和研究組對比激素和抗生素治療時間、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭的數據表明研究組更高（P＜0.05）。這表明患者采用糖皮質激素長期治療可導致葡萄糖分解速度降低，可降低其利用率，進而引發(fā)機體血糖異常而造成DM[17]。針對COPD合并DM而言，二者相互影響，且存在惡性循環(huán)，因此是一種特殊的合并癥，在防治過程中需注意兼顧。首先需對患者的血糖水平予以積極控制，對于降糖藥口服治療無效或糖尿病中重度患者而言，需采用胰島素及早治療，以防后續(xù)治療中抗感染失效，且會造成無法緩解咳喘的情況。同時還需避免血糖過高，以防感染加重或自身糖尿病加重。目前可采用速效抗膽堿能藥物如異丙托溴胺聯合速效β2受體激動劑如硫酸特布他林進行霧化吸入治療，若患者病情危重且治療無效，則需全身使用糖皮質激素，以便短期內降低病死率，改善肺功能。可采用氫化可的松、甲強龍、潑尼松等半衰期較短的藥物進行治療，防止使用地塞米松這類半衰期較長的藥物，以防進一步增高血糖，從而無法有效控制血糖。而在使用抗感染藥物時，還需注意患者因病情嚴重、年齡偏大且抗菌素反復使用、機械通氣、激素治療等影響，所以其發(fā)生真菌、革蘭氏陰性菌（包括銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌、肺炎克雷伯菌）等耐藥菌感染的概率較高，因此初期治療過程中可選擇三、四代頭孢菌素、β－內酰胺類（含酶抑制劑）、環(huán)丙沙星等藥物進行治療，可聯合應用抗菌藥物，以氨基糖苷類為主，若患者治療無效應則可進行真菌培養(yǎng)檢查，一旦結果呈陽性，則可立即給予抗真菌藥物卡泊芬凈、伏立康唑等治療。該文還顯示，研究組三酰甘油、高密度脂蛋白、血紅蛋白、白蛋白、總蛋白等水平低于參照組（P＜0.05）。這表明COPD合并DM患者普遍存在較為嚴重的營養(yǎng)不良情況。分析原因為患者藥物不良反應、心功能不全、胃腸道瘀血、缺氧等影響，造成吸收、消化等障礙，或者攝入不足，加之焦慮、感染等促使機體處于負氮平衡狀態(tài)，而呼吸機做功、呼吸困難、氣促等又會增加能耗，所以其營養(yǎng)普遍較差。因此臨床還需結合患者實際情況加強飲食治療和管理，合理提供營養(yǎng)物質，控制總熱量，注意低鹽飲食，高纖維素、高維生素、低碳水化合物、高蛋白等比例適當，以改善機體營養(yǎng)狀況。對于無法進食的患者，則可采用靜脈高營養(yǎng)或者經胃腸對要素飲食加以補充，積極維持酸堿平衡和水電解質平衡，注意對低蛋白血癥予以有效糾正，同時需注意增強患者耐力和呼吸肌力，提升免疫力，以控制感染，減少并發(fā)癥，預防肺功能降低，從而保障療效。另外該文還顯示Logistic多因素回歸分析表明：COPD合并DM的影響因素包括激素和抗生素治療時間、肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸衰竭、致病菌、炎癥水平、肺功能異常（P＜0.05）。這表明，在COPD合并DM患者發(fā)病過程中存在多種因素影響，臨床治療時需結合相關因素制定治療和預防措施，并積極進行干預，以改善患者的預后恢復[18]。

綜上所述，在COPD合并DM患者治療中需對其激素和抗生素治療時間、致病菌感染情況、炎癥反應、肺功能狀況、營養(yǎng)狀況等予以重點關注。