郭習(xí)娟，梁 玉，付麗曼，牛青青，陳舜玨

(石家莊市第四醫(yī)院 河北醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科，河北 石家莊 050010)

患者女，26歲，以“不孕”就診；2年前人工流產(chǎn)1次后未避孕而至今未孕，無其他特殊病史，其夫體健。輸卵管碘油造影：右側(cè)輸卵管壺腹部擴(kuò)張，傘端粘連；左側(cè)輸卵管通暢。經(jīng)陰道超聲：子宮、雙卵巢正常大小，子宮下段前壁漿膜層連續(xù)性中斷，前壁肌層內(nèi)見條形低回聲(圖1A)，其內(nèi)探及條狀血流信號(圖1B)；右側(cè)附件區(qū)見紆曲的管狀無回聲區(qū)(圖1C)，范圍約2.9 cm×0.5 cm，與子宮下段前壁關(guān)系密切，壁較厚、不光滑，可見皺襞樣突起，壁上探及點狀血流信號(圖1D)。超聲診斷：考慮子宮穿孔，右側(cè)輸卵管部分嵌入子宮下段前壁；輸卵管積液。宮腔鏡檢查見宮腔形態(tài)欠規(guī)則，子宮前壁見2 cm×1 cm×1 cm假道；考慮子宮穿孔。腹腔鏡檢查見右側(cè)輸卵管末端及傘端穿入子宮下段前壁肌層，右側(cè)卵巢及左側(cè)附件未見異常。行腹腔鏡下子宮修補(bǔ)、右側(cè)輸卵管復(fù)位及重度盆腔粘連松解術(shù)，術(shù)中子宮及輸卵管所見符合術(shù)前影像學(xué)診斷。術(shù)后1個月復(fù)查超聲，子宮附件未見明顯異常。

圖1 陳舊性子宮穿孔并右側(cè)輸卵管嵌頓 A.經(jīng)陰道超聲聲像圖示子宮下段前壁漿膜層連續(xù)性中斷(箭)； B.CDFI示子宮下段前壁條形血流信號； C.超聲聲像圖示右側(cè)輸卵管積液； D.CDFI示右側(cè)輸卵管壁內(nèi)血流信號

討論陳舊性子宮穿孔并輸卵管嵌頓為罕見婦科疾病，臨床無特殊表現(xiàn)，常見癥狀包括腹痛、腹脹、陰道異常分泌物及出血，可繼發(fā)不孕及輸卵管妊娠等。本例以繼發(fā)性不孕為主要臨床癥狀，可能因人工流產(chǎn)導(dǎo)致子宮下段前壁穿孔，輸卵管末端被吸入子宮前壁肌層，造成輸卵管繼發(fā)性梗阻并積液。經(jīng)陰道或經(jīng)腹部彩色多普勒超聲可清晰顯示病灶部位、血供情況及病灶與周圍組織關(guān)系，必要時可輔以超聲造影。宮腔鏡可發(fā)現(xiàn)穿孔假道，腹腔鏡可發(fā)現(xiàn)并修復(fù)穿孔。本例超聲于輸卵管壁(包括穿入肌層段)可探及血流信號，說明輸卵管并無缺血壞死，復(fù)位后仍可保留其功能。本例提示，人工流產(chǎn)術(shù)后應(yīng)及時復(fù)查超聲，以便及早發(fā)現(xiàn)異常并及時處理，以保護(hù)生育功能。