王熾宇

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

血液透析是目前治療終末期腎病常用的手段，雖然可以在一定程度上延長了患者的生存期，暫時緩解了患者的臨床癥狀，但是，由于長期的血液透析，導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，使得患者發(fā)生多種不良反應及并發(fā)癥，加重了患者痛苦[1]。常見的血液透析并發(fā)癥主要包括高磷血癥、低鈣血癥、感染、靜脈炎、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等，導致患者生活質(zhì)量明顯降低，甚至導致血液透析治療中斷，影響治療效果[2]。營養(yǎng)不良不僅對患者生活質(zhì)量、預后造成直接影響，也是導致并發(fā)癥和病死率明顯增加的重要原因，因此，需要對患者實施飲食干預，以改善患者營養(yǎng)狀況[3]。本文觀察分析了精細支持患者自我管理飲食在血液透析患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年8月-2019年7月收治的血液透析患者108例為觀察對象，隨機將其均分為兩組：觀察組和對照組，各有患者54例。所有患者均符合《內(nèi)科學》（第六版）中關于終末期腎病的診斷標準；近4周內(nèi)無輸血或出血史；血液透析時間均超過6個月。排除合并惡性腫瘤、活動性結核病、心力衰竭、嚴重感染、精神障礙以及難以配合本研究的患者。其中，觀察組男、女比例為31:23，年齡37-78歲，平均年齡（58.45±6.37）歲。 對照組男、女比例為：30:24，年齡39-75歲，平均年齡 （58.36±6.23）歲。兩組患者的基本資料之間均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理學委員會批準。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)飲食干預，主要包括飲食指導，及時解答患者飲食方面的問題，糾正患者不良飲食習慣等。觀察組患者實施常規(guī)護理聯(lián)合精細支持患者自我管理飲食干預，具體如下：（1）精細認知支持。多數(shù)血液透析患者存在營養(yǎng)不良狀況，但是對飲食方面的重視度不夠，只注重藥物和透析治療。護理人員向患者及其家屬強調(diào)飲食的重要性，提高其認知度。采用多種健康宣教形式進行干預，包括宣傳單、知識講座、微視頻以及微信平臺等，講解患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因、臨床癥狀以及防治措施等。（2）精細測量支持。向患者發(fā)放帶有計量刻度的食物器具，可以更加準確的控制所需要的食物份量，并發(fā)放常見的食物量化對照表，指導患者使用上述器具準確的度量食物。（3）精細記錄支持。發(fā)放飲食日記本，指導患者每日準確記錄食用的食物數(shù)量，以便及時查詢和對比。（4）精細評估支持。每周患者行血液透析前，護理人員將患者飲食日記本交給營養(yǎng)師，評估患者各種營養(yǎng)素的攝入情況及機體營養(yǎng)狀況，并根據(jù)患者情況及時調(diào)整，以便及時糾正不正確的飲食方法。（5）精細糾錯支持。護理人員與營養(yǎng)師共同指出患者存在的錯誤飲食方式及理念，并針對其錯誤給予及時糾正，指導患者采取正確的飲食方式，以全面補充機體所需要的各種營養(yǎng)素，防止營養(yǎng)不良的發(fā)生。指導患者根據(jù)尿量控制飲水量，以免加重心臟負擔。指導患者少吃或不吃含菌類、葡萄、海帶以及紫菜等食物[4]，減少土豆、香蕉、西紅柿等含鉀比較豐富的食物以及骨頭湯、動物內(nèi)臟、堅果等含磷比較豐富的食物。多進食含鈣豐富以及富含纖維素和維生素的食物。注意不要進食過飽，進食時間應在透析治療后1-2h為宜[5]。

1.3 觀察指標 （1）血清學指標。包括干預前后的血總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)以及血紅蛋白(Hb)水平。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。包括治療期間患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、感染、高鉀血癥、低鉀血癥、高磷血癥及低血壓等。（3）營養(yǎng)狀態(tài)。采用改良SGA評估法評價，包括7項內(nèi)容，每項內(nèi)容1-5分，共35分。7分及以下為營養(yǎng)狀態(tài)正常；8-14分為輕度營養(yǎng)不良；15-21分為中度營養(yǎng)不良；22-35分為重度營養(yǎng)不良。（4）生活質(zhì)量。采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表(KDQOL-SFTM)評價，共20個項目，評分范圍0-100分，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 研究得到的計數(shù)與計量數(shù)據(jù)分別應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件中的x2檢驗、t檢驗進行統(tǒng)計分析處理，當P＜0.05，即可以認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后血清學指標水平比較 如表1所示，兩組干預后TP、ALB以及Hb水平均高于干預前（P＜0.05）。觀察組干預后上述指標水平高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組干預前后血清學指標水平比較（±s）

表1 兩組干預前后血清學指標水平比較（±s）

2.2 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表2所示，觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為25.93%，明顯低于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學意義（X2=6.644，P=0.010）。

表2 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組干預前后SGA以及KDQOL-SFTM評分比較如表3所示，兩組患者干預后SGA評分均低與干預前，KDQOL-SFTM評分均高于干預前（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組干預后SGA評分降低，KDQOL-SFTM評分升高 （P＜0.05）。

表3 兩組干預前后SGA以及KDQOL-SFTM評分比較（±s，分）

表3 兩組干預前后SGA以及KDQOL-SFTM評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SGA KDQOL-SFTM干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 54 21.13±2.46 9.18±1.57 53.66±4.59 68.54±6.14對照組 54 21.09±2.34 12.85±1.98 53.49±4.67 60.48±6.01 t 0.087 10673 0.191 6.894 P 0.466 0.000 0.425 0.000

3 討論

血液透析是治療終末期腎病重要的腎臟替代療法，可以降低機體毒素水平、改善患者臨床癥狀、延長患者生存期。但是，由于長期的血液透析可以導致患者內(nèi)分泌及代謝功能紊亂，各種并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中最為常見的是營養(yǎng)不良[6]。營養(yǎng)不良與血液透析患者的病死率密切相關，營養(yǎng)狀況越差的患者，死亡的風險就越大[7]。近年來，血液透析患者的營養(yǎng)狀況問題成為醫(yī)護人員研究的熱點。因此要對血液透析患者實施針對性的飲食干預具有重要意義，可以糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高機體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保取得滿意的血液透析效果[8]。傳統(tǒng)的說教式飲食干預將患者處于被動地位，難以激發(fā)患者的積極性、主動性；而粗放型飲食干預措施比較粗糙，難以從細節(jié)上實施有效的干預措施，因而效果不十分理想。本研究對患者自我飲食管理實施了精細支持措施，首先給予患者精細的飲食認知支持，提高患者日常飲食重要性認識，從而使其能夠積極主動的配合；多數(shù)患者對于食物的用量比較頭痛，難以精確的選取食物用量，本研究對患者實施了精細測量支持，向患者發(fā)放帶有刻度的量具，使患者能夠更加準確的選取應用的食物量[9]；精細記錄支持可以讓患者對每日的飲食情況進行詳細記錄，以便營養(yǎng)師查詢，并及時糾正患者的不良飲食方式；精細評估支持可以對患者的營養(yǎng)狀況，從而制定針對性的飲食方案；精細糾錯支持措施可以使患者認識到其錯誤的飲食方式，并指導其采取正確的飲食方式。本次研究結果顯示，觀察組干預后TP、ALB以及Hb水平明顯升高，SGA評分降低，提示患者的營養(yǎng)狀態(tài)改善；另外，本次結果顯示，觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，KDQOL-SFTM評分顯著升高，提示通過改善患者機體營養(yǎng)狀況后，血液透析并發(fā)癥明顯減少，患者生活質(zhì)量顯著通過。

綜上所述，精細支持患者自我管理飲食可以改善血液透析患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量，具有大力推廣價值。