王熾宇

（銅陵市立醫(yī)院，安徽 銅陵 244000）

血液透析是目前治療終末期腎病常用的手段，雖然可以在一定程度上延長了患者的生存期，暫時緩解了患者的臨床癥狀，但是，由于長期的血液透析，導(dǎo)致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良狀況，使得患者發(fā)生多種不良反應(yīng)及并發(fā)癥，加重了患者痛苦[1]。常見的血液透析并發(fā)癥主要包括高磷血癥、低鈣血癥、感染、靜脈炎、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯降低，甚至導(dǎo)致血液透析治療中斷，影響治療效果[2]。營養(yǎng)不良不僅對患者生活質(zhì)量、預(yù)后造成直接影響，也是導(dǎo)致并發(fā)癥和病死率明顯增加的重要原因，因此，需要對患者實施飲食干預(yù)，以改善患者營養(yǎng)狀況[3]。本文觀察分析了精細支持患者自我管理飲食在血液透析患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年8月-2019年7月收治的血液透析患者108例為觀察對象，隨機將其均分為兩組：觀察組和對照組，各有患者54例。所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》（第六版）中關(guān)于終末期腎病的診斷標準；近4周內(nèi)無輸血或出血史；血液透析時間均超過6個月。排除合并惡性腫瘤、活動性結(jié)核病、心力衰竭、嚴重感染、精神障礙以及難以配合本研究的患者。其中，觀察組男、女比例為31:23，年齡37-78歲，平均年齡（58.45±6.37）歲。 對照組男、女比例為：30:24，年齡39-75歲，平均年齡 （58.36±6.23）歲。兩組患者的基本資料之間均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均簽署知情同意書。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準。

1.2 方法 對照組患者實施常規(guī)飲食干預(yù)，主要包括飲食指導(dǎo)，及時解答患者飲食方面的問題，糾正患者不良飲食習(xí)慣等。觀察組患者實施常規(guī)護理聯(lián)合精細支持患者自我管理飲食干預(yù)，具體如下：（1）精細認知支持。多數(shù)血液透析患者存在營養(yǎng)不良狀況，但是對飲食方面的重視度不夠，只注重藥物和透析治療。護理人員向患者及其家屬強調(diào)飲食的重要性，提高其認知度。采用多種健康宣教形式進行干預(yù)，包括宣傳單、知識講座、微視頻以及微信平臺等，講解患者發(fā)生營養(yǎng)不良的原因、臨床癥狀以及防治措施等。（2）精細測量支持。向患者發(fā)放帶有計量刻度的食物器具，可以更加準確的控制所需要的食物份量，并發(fā)放常見的食物量化對照表，指導(dǎo)患者使用上述器具準確的度量食物。（3）精細記錄支持。發(fā)放飲食日記本，指導(dǎo)患者每日準確記錄食用的食物數(shù)量，以便及時查詢和對比。（4）精細評估支持。每周患者行血液透析前，護理人員將患者飲食日記本交給營養(yǎng)師，評估患者各種營養(yǎng)素的攝入情況及機體營養(yǎng)狀況，并根據(jù)患者情況及時調(diào)整，以便及時糾正不正確的飲食方法。（5）精細糾錯支持。護理人員與營養(yǎng)師共同指出患者存在的錯誤飲食方式及理念，并針對其錯誤給予及時糾正，指導(dǎo)患者采取正確的飲食方式，以全面補充機體所需要的各種營養(yǎng)素，防止營養(yǎng)不良的發(fā)生。指導(dǎo)患者根據(jù)尿量控制飲水量，以免加重心臟負擔。指導(dǎo)患者少吃或不吃含菌類、葡萄、海帶以及紫菜等食物[4]，減少土豆、香蕉、西紅柿等含鉀比較豐富的食物以及骨頭湯、動物內(nèi)臟、堅果等含磷比較豐富的食物。多進食含鈣豐富以及富含纖維素和維生素的食物。注意不要進食過飽，進食時間應(yīng)在透析治療后1-2h為宜[5]。

1.3 觀察指標 （1）血清學(xué)指標。包括干預(yù)前后的血總蛋白(TP)、白蛋白(ALB)以及血紅蛋白(Hb)水平。（2）并發(fā)癥發(fā)生率。包括治療期間患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、感染、高鉀血癥、低鉀血癥、高磷血癥及低血壓等。（3）營養(yǎng)狀態(tài)。采用改良SGA評估法評價，包括7項內(nèi)容，每項內(nèi)容1-5分，共35分。7分及以下為營養(yǎng)狀態(tài)正常；8-14分為輕度營養(yǎng)不良；15-21分為中度營養(yǎng)不良；22-35分為重度營養(yǎng)不良。（4）生活質(zhì)量。采用腎臟疾病生活質(zhì)量簡表(KDQOL-SFTM)評價，共20個項目，評分范圍0-100分，分數(shù)越高，表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 研究得到的計數(shù)與計量數(shù)據(jù)分別應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件中的x2檢驗、t檢驗進行統(tǒng)計分析處理，當P＜0.05，即可以認為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血清學(xué)指標水平比較 如表1所示，兩組干預(yù)后TP、ALB以及Hb水平均高于干預(yù)前（P＜0.05）。觀察組干預(yù)后上述指標水平高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組干預(yù)前后血清學(xué)指標水平比較（±s）

表1 兩組干預(yù)前后血清學(xué)指標水平比較（±s）

2.2 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 如表2所示，觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率為25.93%，明顯低于對照組的50.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（X2=6.644，P=0.010）。

表2 兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.3 兩組干預(yù)前后SGA以及KDQOL-SFTM評分比較如表3所示，兩組患者干預(yù)后SGA評分均低與干預(yù)前，KDQOL-SFTM評分均高于干預(yù)前（P＜0.05）。與對照組比較，觀察組干預(yù)后SGA評分降低，KDQOL-SFTM評分升高 （P＜0.05）。

表3 兩組干預(yù)前后SGA以及KDQOL-SFTM評分比較（±s，分）

表3 兩組干預(yù)前后SGA以及KDQOL-SFTM評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SGA KDQOL-SFTM干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 54 21.13±2.46 9.18±1.57 53.66±4.59 68.54±6.14對照組 54 21.09±2.34 12.85±1.98 53.49±4.67 60.48±6.01 t 0.087 10673 0.191 6.894 P 0.466 0.000 0.425 0.000

3 討論

血液透析是治療終末期腎病重要的腎臟替代療法，可以降低機體毒素水平、改善患者臨床癥狀、延長患者生存期。但是，由于長期的血液透析可以導(dǎo)致患者內(nèi)分泌及代謝功能紊亂，各種并發(fā)癥發(fā)生率較高，其中最為常見的是營養(yǎng)不良[6]。營養(yǎng)不良與血液透析患者的病死率密切相關(guān)，營養(yǎng)狀況越差的患者，死亡的風(fēng)險就越大[7]。近年來，血液透析患者的營養(yǎng)狀況問題成為醫(yī)護人員研究的熱點。因此要對血液透析患者實施針對性的飲食干預(yù)具有重要意義，可以糾正患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高機體免疫力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，確保取得滿意的血液透析效果[8]。傳統(tǒng)的說教式飲食干預(yù)將患者處于被動地位，難以激發(fā)患者的積極性、主動性；而粗放型飲食干預(yù)措施比較粗糙，難以從細節(jié)上實施有效的干預(yù)措施，因而效果不十分理想。本研究對患者自我飲食管理實施了精細支持措施，首先給予患者精細的飲食認知支持，提高患者日常飲食重要性認識，從而使其能夠積極主動的配合；多數(shù)患者對于食物的用量比較頭痛，難以精確的選取食物用量，本研究對患者實施了精細測量支持，向患者發(fā)放帶有刻度的量具，使患者能夠更加準確的選取應(yīng)用的食物量[9]；精細記錄支持可以讓患者對每日的飲食情況進行詳細記錄，以便營養(yǎng)師查詢，并及時糾正患者的不良飲食方式；精細評估支持可以對患者的營養(yǎng)狀況，從而制定針對性的飲食方案；精細糾錯支持措施可以使患者認識到其錯誤的飲食方式，并指導(dǎo)其采取正確的飲食方式。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后TP、ALB以及Hb水平明顯升高，SGA評分降低，提示患者的營養(yǎng)狀態(tài)改善；另外，本次結(jié)果顯示，觀察組患者治療期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，KDQOL-SFTM評分顯著升高，提示通過改善患者機體營養(yǎng)狀況后，血液透析并發(fā)癥明顯減少，患者生活質(zhì)量顯著通過。

綜上所述，精細支持患者自我管理飲食可以改善血液透析患者的營養(yǎng)狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高患者生活質(zhì)量，具有大力推廣價值。