蓋玉彪，辛 晨，郭小靖，邢金燕

臨床上將凡是不悅耳、不想聽(tīng)或足以引起人們心理或生理上不愉快的聲音統(tǒng)稱為噪聲[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議在觀察或治療區(qū)域住院的病人不應(yīng)暴露于噪聲水平大于35 dB的環(huán)境中，夜間峰值噪聲水平應(yīng)控制在40 dB以下。但重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)的聲級(jí)通常在55～65 dB，這可能會(huì)導(dǎo)致病人睡眠不足、晝夜節(jié)律紊亂和精神錯(cuò)亂[2]，加重病人的顧慮、恐懼、悲傷和急躁情緒，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致病人精神疾病[3]，對(duì)病人心理及生理產(chǎn)生不良影響[4-6]。據(jù)報(bào)道，ICU的高噪聲水平不僅可能導(dǎo)致病人生理恢復(fù)不良[7]，也會(huì)對(duì)ICU護(hù)士生理、心理以及工作效率、準(zhǔn)確度等產(chǎn)生不同程度的負(fù)性影響[8]。多項(xiàng)研究表明，如果沒(méi)有具體的降噪管理方案，將環(huán)境噪聲水平保持在世界衛(wèi)生組織建議的水平以下是不可能實(shí)現(xiàn)的[9]。本研究旨在評(píng)估在成人重癥監(jiān)護(hù)環(huán)境中使用噪聲監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置是否能降低其噪聲水平，以及繼續(xù)使用該設(shè)備是否可以使噪聲水平持續(xù)降低。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 這項(xiàng)研究在我院具有16張床位的綜合成人ICU內(nèi)進(jìn)行?？剖覟槿忾]結(jié)構(gòu)﹐護(hù)士站位于科室中心位置﹐包含2個(gè)三人間病房、4個(gè)雙人間病房和2個(gè)單人間病房。在研究期間，床位占用率保持>95%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 在ICU內(nèi)封閉式病房中心的護(hù)士站部署了一個(gè)具有視覺(jué)反饋功能的噪聲檢測(cè)警報(bào)設(shè)備，該設(shè)備被放置在護(hù)士站的中心，因?yàn)樵谖覀兊脑圏c(diǎn)研究中，這是病房?jī)?nèi)分貝最高的一點(diǎn)，在研究開(kāi)始之前進(jìn)行了校準(zhǔn)。從所有床位上都可以看到設(shè)備上的顯示。在研究過(guò)程中使用Ⅱ型聲級(jí)計(jì)連續(xù)8周記錄環(huán)境噪聲水平。研究分為3個(gè)階段。第一階段：前2周，使用Ⅱ型聲級(jí)計(jì)測(cè)量并記錄基線噪聲水平。在研究第一階段期間，沒(méi)有研究人員出現(xiàn)在臨床環(huán)境中。無(wú)論是該單位的工作人員還是病人都沒(méi)有意識(shí)到正在進(jìn)行這項(xiàng)研究，且沒(méi)有實(shí)施其他干預(yù)措施。第二階段：在研究的第3周在護(hù)士站安裝了一個(gè)噪聲檢測(cè)警報(bào)系統(tǒng)。該噪聲監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置是一種噪聲監(jiān)測(cè)和視覺(jué)報(bào)警設(shè)備，它可以不斷測(cè)量、記錄和顯示環(huán)境聲級(jí)，當(dāng)噪聲級(jí)接近或超過(guò)預(yù)先設(shè)定的閾值時(shí)，它可以通過(guò)顯示屏提醒工作人員。這種設(shè)備已在國(guó)外新生兒重癥監(jiān)護(hù)室和手術(shù)室使用[10-11]。警報(bào)系統(tǒng)設(shè)置在55 dB以下亮起綠色，在55～60 dB亮起橙色，在60 dB以上亮起紅色。期間繼續(xù)使用Ⅱ型聲級(jí)計(jì)記錄了環(huán)境和峰值聲音水平的數(shù)據(jù)。第三階段：設(shè)備在第7周初關(guān)閉，Ⅱ型聲級(jí)計(jì)繼續(xù)記錄噪聲水平2周。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用Ⅱ型聲級(jí)計(jì)將每天(定義為0：00～24:00共24 h)的環(huán)境及峰值聲級(jí)每秒讀取1次，數(shù)據(jù)以逗號(hào)分隔值(CSV)文件的形式從Ⅱ型聲級(jí)計(jì)中導(dǎo)出。每天的數(shù)據(jù)被總結(jié)為一個(gè)時(shí)間序列，在篩選出異常值后，每個(gè)時(shí)間序列峰值聲級(jí)和環(huán)境聲級(jí)按照數(shù)值大小順序進(jìn)行排列，由于聲級(jí)是非正態(tài)分布的，干預(yù)階段之間的環(huán)境和峰值聲級(jí)顯示為中位數(shù)[四分位間距]。數(shù)據(jù)的非正態(tài)性也禁止使用t檢驗(yàn)和方差分析，而分布的非對(duì)稱性則禁止使用Wilcoxon符號(hào)秩檢驗(yàn)。因此，選擇使用Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)來(lái)檢驗(yàn)給定閾值下的時(shí)間差異。然而，由于這并不能說(shuō)明差異的原因(中位數(shù)、方差、離群值等)，因此使用Mood中位數(shù)檢驗(yàn)法來(lái)明確測(cè)試中位數(shù)聲音水平是否降低。數(shù)據(jù)資料利用SPSS 22．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在使用噪聲檢測(cè)警報(bào)裝置進(jìn)行干預(yù)后，平均環(huán)境聲級(jí)降低了2.7 dB，從58.3 dB[54.6,62.6]降至54.5 dB[50.6,59.3]。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的干預(yù)，環(huán)境聲級(jí)保持在55.6 dB[51.7,57.2](P<0.05)。在使用該設(shè)備進(jìn)行干預(yù)后，中位峰值聲級(jí)從67.9 dB[62.5，71.3]降至65.3 dB[59.5，68.3]，降幅雖小但卻顯著(P<0.05)。這種效應(yīng)也持續(xù)有效，峰值音量保持在65.7 dB[58.7～67.0 dB](P<0.05)，見(jiàn)表1。這項(xiàng)研究表明在成人重癥監(jiān)護(hù)室引入一個(gè)噪聲檢測(cè)警報(bào)裝置，可以持續(xù)顯著地降低周圍和峰值聲級(jí)。該裝置作為一種單獨(dú)的干預(yù)措施，能夠顯著降低環(huán)境和峰值聲級(jí)，這一變化在停止使用噪聲檢測(cè)警報(bào)裝置后持續(xù)有效。

表1 不同階段總峰值和環(huán)境聲級(jí)的變化情況

3 討論

臨床工作人員不知道正在進(jìn)行此項(xiàng)研究，也不知道除了使用噪聲監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置外，還記錄了聲級(jí)。盡管臨床工作人員因?yàn)樵肼暀z測(cè)警報(bào)裝置而發(fā)生了行為變化，例如有意識(shí)地減少說(shuō)話頻次及降低說(shuō)話音量，減少操作時(shí)發(fā)出的噪聲以及及時(shí)處理儀器報(bào)警等。但是臨床工作人員由于噪聲檢測(cè)警報(bào)裝置而產(chǎn)生的改變行為并未作為本研究的一部分正式收集。因此，此項(xiàng)研究是一種孤立的干預(yù)，而不是作為降低噪聲或改善噪聲環(huán)境的方案進(jìn)行，我們僅通過(guò)安裝使用噪聲監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置就使得重癥監(jiān)護(hù)室的分貝持續(xù)降低。但是此項(xiàng)研究具有局限性，研究的局限性包括在重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士站記錄噪聲，而不是在單獨(dú)的床位進(jìn)行測(cè)量。本研究未測(cè)量單個(gè)床位周圍環(huán)境中的分貝變化?？梢约僭O(shè)，在研究過(guò)程中，同一臨床區(qū)域的病人可能暴露在不同的聲級(jí)下。我們還注意到，盡管本次干預(yù)取得了積極的結(jié)果，并且對(duì)噪聲水平產(chǎn)生了重大影響，但病人仍然暴露在高于世界衛(wèi)生組織對(duì)住院病人建議的噪聲水平的環(huán)境中[12]。由于特定的工作環(huán)境和性質(zhì)，ICU噪聲污染較為嚴(yán)重，給病人和工作人員帶來(lái)了一定的負(fù)面影響[13]。經(jīng)研究分析，ICU護(hù)理人員對(duì)噪聲污染關(guān)注不足、對(duì)ICU噪聲對(duì)危重病人和醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生的一系列生理和心理危害缺乏重視[14]、對(duì)噪聲危害認(rèn)知缺乏和對(duì)降低噪聲態(tài)度消極是導(dǎo)致ICU噪聲污染嚴(yán)重的重要因素[15]。

基于這些結(jié)果，采取有效的降噪措施,保持ICU病房安靜極其必要[16]。我們建議在成人重癥監(jiān)護(hù)室應(yīng)考慮使用聲音激活視覺(jué)噪聲警報(bào)裝置，作為促進(jìn)危重病人健康睡眠模式及康復(fù)的措施。噪聲檢測(cè)警報(bào)裝置的好處在于易操作性，它可以對(duì)噪聲產(chǎn)生視覺(jué)反饋，而不需要依賴人員監(jiān)督。但此報(bào)警裝置的效果仍需繼續(xù)觀察，因?yàn)橛捎谘芯窟M(jìn)行時(shí)間較短，醫(yī)護(hù)人員儀器報(bào)警疲勞等問(wèn)題無(wú)法被考慮在內(nèi)[17]。除此之外，現(xiàn)有研究表明，通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)和建設(shè)ICU、加強(qiáng)1CU儀器設(shè)備的管理、規(guī)范醫(yī)護(hù)人員的行為以及加強(qiáng)病人及家屬管理可以有效地實(shí)現(xiàn)ICU的噪聲控制[18-20]。具體措施包括對(duì)室內(nèi)進(jìn)行聲學(xué)設(shè)計(jì)、使用無(wú)聲或低聲設(shè)備換高聲的設(shè)備、加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理及保養(yǎng)、提高醫(yī)護(hù)人員和病人及家屬的降噪意識(shí)以及使用耳塞和耳套等。

4 小結(jié)

近年來(lái)，ICU的噪聲污染問(wèn)題在國(guó)內(nèi)受到了越來(lái)越多的關(guān)注，但是國(guó)內(nèi)對(duì)噪聲污染及控制方面的研究起步較晚、相關(guān)研究文獻(xiàn)較少，因此國(guó)內(nèi)ICU的噪聲污染問(wèn)題并沒(méi)有得到有效地解決。本研究旨在通過(guò)使用噪聲監(jiān)測(cè)報(bào)警裝置來(lái)控制ICU的噪聲污染以減少噪聲污染對(duì)病人及醫(yī)務(wù)人員的危害，并取得了良好效果。