蓋玉彪，辛 晨，郭小靖，邢金燕

臨床上將凡是不悅耳、不想聽或足以引起人們心理或生理上不愉快的聲音統(tǒng)稱為噪聲[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)建議在觀察或治療區(qū)域住院的病人不應暴露于噪聲水平大于35 dB的環(huán)境中，夜間峰值噪聲水平應控制在40 dB以下。但重癥監(jiān)護室(ICU)的聲級通常在55～65 dB，這可能會導致病人睡眠不足、晝夜節(jié)律紊亂和精神錯亂[2]，加重病人的顧慮、恐懼、悲傷和急躁情緒，嚴重時還會導致病人精神疾病[3]，對病人心理及生理產(chǎn)生不良影響[4-6]。據(jù)報道，ICU的高噪聲水平不僅可能導致病人生理恢復不良[7]，也會對ICU護士生理、心理以及工作效率、準確度等產(chǎn)生不同程度的負性影響[8]。多項研究表明，如果沒有具體的降噪管理方案，將環(huán)境噪聲水平保持在世界衛(wèi)生組織建議的水平以下是不可能實現(xiàn)的[9]。本研究旨在評估在成人重癥監(jiān)護環(huán)境中使用噪聲監(jiān)測報警裝置是否能降低其噪聲水平，以及繼續(xù)使用該設備是否可以使噪聲水平持續(xù)降低。

1 對象與方法

1.1 對象 這項研究在我院具有16張床位的綜合成人ICU內(nèi)進行?？剖覟槿忾]結構﹐護士站位于科室中心位置﹐包含2個三人間病房、4個雙人間病房和2個單人間病房。在研究期間，床位占用率保持>95%。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 在ICU內(nèi)封閉式病房中心的護士站部署了一個具有視覺反饋功能的噪聲檢測警報設備，該設備被放置在護士站的中心，因為在我們的試點研究中，這是病房內(nèi)分貝最高的一點，在研究開始之前進行了校準。從所有床位上都可以看到設備上的顯示。在研究過程中使用Ⅱ型聲級計連續(xù)8周記錄環(huán)境噪聲水平。研究分為3個階段。第一階段：前2周，使用Ⅱ型聲級計測量并記錄基線噪聲水平。在研究第一階段期間，沒有研究人員出現(xiàn)在臨床環(huán)境中。無論是該單位的工作人員還是病人都沒有意識到正在進行這項研究，且沒有實施其他干預措施。第二階段：在研究的第3周在護士站安裝了一個噪聲檢測警報系統(tǒng)。該噪聲監(jiān)測報警裝置是一種噪聲監(jiān)測和視覺報警設備，它可以不斷測量、記錄和顯示環(huán)境聲級，當噪聲級接近或超過預先設定的閾值時，它可以通過顯示屏提醒工作人員。這種設備已在國外新生兒重癥監(jiān)護室和手術室使用[10-11]。警報系統(tǒng)設置在55 dB以下亮起綠色，在55～60 dB亮起橙色，在60 dB以上亮起紅色。期間繼續(xù)使用Ⅱ型聲級計記錄了環(huán)境和峰值聲音水平的數(shù)據(jù)。第三階段：設備在第7周初關閉，Ⅱ型聲級計繼續(xù)記錄噪聲水平2周。

1.2.2 統(tǒng)計學方法 使用Ⅱ型聲級計將每天(定義為0：00～24:00共24 h)的環(huán)境及峰值聲級每秒讀取1次，數(shù)據(jù)以逗號分隔值(CSV)文件的形式從Ⅱ型聲級計中導出。每天的數(shù)據(jù)被總結為一個時間序列，在篩選出異常值后，每個時間序列峰值聲級和環(huán)境聲級按照數(shù)值大小順序進行排列，由于聲級是非正態(tài)分布的，干預階段之間的環(huán)境和峰值聲級顯示為中位數(shù)[四分位間距]。數(shù)據(jù)的非正態(tài)性也禁止使用t檢驗和方差分析，而分布的非對稱性則禁止使用Wilcoxon符號秩檢驗。因此，選擇使用Kolmogorov-Smirnov檢驗來檢驗給定閾值下的時間差異。然而，由于這并不能說明差異的原因(中位數(shù)、方差、離群值等)，因此使用Mood中位數(shù)檢驗法來明確測試中位數(shù)聲音水平是否降低。數(shù)據(jù)資料利用SPSS 22．0軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在使用噪聲檢測警報裝置進行干預后，平均環(huán)境聲級降低了2.7 dB，從58.3 dB[54.6,62.6]降至54.5 dB[50.6,59.3]。經(jīng)過1個月的干預，環(huán)境聲級保持在55.6 dB[51.7,57.2](P<0.05)。在使用該設備進行干預后，中位峰值聲級從67.9 dB[62.5，71.3]降至65.3 dB[59.5，68.3]，降幅雖小但卻顯著(P<0.05)。這種效應也持續(xù)有效，峰值音量保持在65.7 dB[58.7～67.0 dB](P<0.05)，見表1。這項研究表明在成人重癥監(jiān)護室引入一個噪聲檢測警報裝置，可以持續(xù)顯著地降低周圍和峰值聲級。該裝置作為一種單獨的干預措施，能夠顯著降低環(huán)境和峰值聲級，這一變化在停止使用噪聲檢測警報裝置后持續(xù)有效。

表1 不同階段總峰值和環(huán)境聲級的變化情況

3 討論

臨床工作人員不知道正在進行此項研究，也不知道除了使用噪聲監(jiān)測報警裝置外，還記錄了聲級。盡管臨床工作人員因為噪聲檢測警報裝置而發(fā)生了行為變化，例如有意識地減少說話頻次及降低說話音量，減少操作時發(fā)出的噪聲以及及時處理儀器報警等。但是臨床工作人員由于噪聲檢測警報裝置而產(chǎn)生的改變行為并未作為本研究的一部分正式收集。因此，此項研究是一種孤立的干預，而不是作為降低噪聲或改善噪聲環(huán)境的方案進行，我們僅通過安裝使用噪聲監(jiān)測報警裝置就使得重癥監(jiān)護室的分貝持續(xù)降低。但是此項研究具有局限性，研究的局限性包括在重癥監(jiān)護室護士站記錄噪聲，而不是在單獨的床位進行測量。本研究未測量單個床位周圍環(huán)境中的分貝變化。可以假設，在研究過程中，同一臨床區(qū)域的病人可能暴露在不同的聲級下。我們還注意到，盡管本次干預取得了積極的結果，并且對噪聲水平產(chǎn)生了重大影響，但病人仍然暴露在高于世界衛(wèi)生組織對住院病人建議的噪聲水平的環(huán)境中[12]。由于特定的工作環(huán)境和性質(zhì)，ICU噪聲污染較為嚴重，給病人和工作人員帶來了一定的負面影響[13]。經(jīng)研究分析，ICU護理人員對噪聲污染關注不足、對ICU噪聲對危重病人和醫(yī)務人員產(chǎn)生的一系列生理和心理危害缺乏重視[14]、對噪聲危害認知缺乏和對降低噪聲態(tài)度消極是導致ICU噪聲污染嚴重的重要因素[15]。

基于這些結果，采取有效的降噪措施,保持ICU病房安靜極其必要[16]。我們建議在成人重癥監(jiān)護室應考慮使用聲音激活視覺噪聲警報裝置，作為促進危重病人健康睡眠模式及康復的措施。噪聲檢測警報裝置的好處在于易操作性，它可以對噪聲產(chǎn)生視覺反饋，而不需要依賴人員監(jiān)督。但此報警裝置的效果仍需繼續(xù)觀察，因為由于研究進行時間較短，醫(yī)護人員儀器報警疲勞等問題無法被考慮在內(nèi)[17]。除此之外，現(xiàn)有研究表明，通過科學設計和建設ICU、加強1CU儀器設備的管理、規(guī)范醫(yī)護人員的行為以及加強病人及家屬管理可以有效地實現(xiàn)ICU的噪聲控制[18-20]。具體措施包括對室內(nèi)進行聲學設計、使用無聲或低聲設備換高聲的設備、加強醫(yī)療設備的管理及保養(yǎng)、提高醫(yī)護人員和病人及家屬的降噪意識以及使用耳塞和耳套等。

4 小結

近年來，ICU的噪聲污染問題在國內(nèi)受到了越來越多的關注，但是國內(nèi)對噪聲污染及控制方面的研究起步較晚、相關研究文獻較少，因此國內(nèi)ICU的噪聲污染問題并沒有得到有效地解決。本研究旨在通過使用噪聲監(jiān)測報警裝置來控制ICU的噪聲污染以減少噪聲污染對病人及醫(yī)務人員的危害，并取得了良好效果。