王俊杰，楊麗聰

福建醫(yī)科大學附屬漳州市醫(yī)院 （福建漳州 363000）

頸部淋巴結是淋巴系統(tǒng)的重要組成部分，約占全身淋巴結的1／3。其引流豐富，在檢查時，若觸診淋巴結腫大，則考慮為炎癥、結核、淋巴瘤和轉移癌等良性、惡性疾病表現(xiàn)［1］。臨床準確鑒別頸部淋巴結的病理性質是制訂治療方案和評估預后效果的基礎。常規(guī)MRI是臨床檢查淋巴結的常用影像學方法，但在鑒別診斷淋巴結性質方面的準確度較低。隨著影像學技術的不斷發(fā)展，磁共振彌散加權成像（magnetic resonance imaging diffusion weighted imaging，MRI－DWI）及灌注成像 （perfusion－weighted imaging，PWI）被廣泛用于腦、肝、前列腺腫瘤及鼻咽癌的定性診斷中，但關于兩者聯(lián)合用于頸部淋巴結定性診斷中的相關報道較少［2－3］?；诖?，本研究探討MRI－DWI聯(lián)合PWI定性診斷頸部淋巴結的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年3月于我院就診的120例單側或雙側頸部淋巴結腫大患者作為研究對象，其中男65例，女55例；年齡40～78歲，平均（69.71±2.12）歲；體質量65～80 kg，平均（75.00±1.50）kg；病灶分布，單側85例，雙側35例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者和（或）家屬已簽署知情同意書。納入標準：經(jīng)觸診及常規(guī)MRI檢查確診為單側或雙側頸部淋巴結腫大；無影像學檢查禁忌證；精神及意識狀態(tài)正常。排除標準：合并其他惡性腫瘤；合并免疫功能異常；存在心、肝、腎等重要器官疾??；患有傳染性疾病。

1.2 方法

選用GE 1.5TMRI機及8通道頭頸部線圈，首先對患者實施多方位（軸位、矢狀位及冠狀位）MRI平掃，設置T1WI TR／TE為440 ms／ll ms、T2WI TR／TE為3 600 ms／85 ms，視野（field of view，F(xiàn)OV）為250 mm×250 mm，層厚為5 mm，層間距為1 mm，矩陣為320×224；隨后實施MRI－DWI檢查，采用單次激發(fā)平面回波成像（single－shot echo planar imaging，SSEPI）序列，設置TE／TR為80.2 ms／3 978 ms，層數(shù)為20層，層厚為4 mm，層間距為0.8 mm，F(xiàn)OV為270 mm×270 mm，激勵次數(shù)為2次，矩陣為300×432，彌散敏感系數(shù)b為0、800 s／m2，DWI軸位成像同T1WI、T2WI一致；最后進行PWI掃描，于肘前靜脈高壓用2 ml／s的速度注入釓噴替酸葡甲胺（北京北陸藥業(yè)股份有限公司，批準文號：H10860002，規(guī)格500 mg）0.2 mmol／kg，采用動態(tài)增強平面回波成像（echo planar imaging，EPI）序列，行橫斷面成像，掃描50個時相；將所有掃描數(shù)據(jù)傳輸至后臺工作站（GE ADW 4.4）進行處理，選擇較大的淋巴結中心層面作為感興趣區(qū)（regions of interest，ROI），若病灶中間存在明顯的壞死液化區(qū)，則將ROI置于病灶四周，然后獲取各個ROI的表觀彌散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）值及時間－信號強度曲線（time－signal intensity curves，TIC），判定頸部淋巴結的性質；于上述檢查結束后3 d內實施頸部淋巴結穿刺活檢。

1.3 評價指標

（1）以穿刺活檢病理結果為金標準，分析MRI－DWI聯(lián)合PWI定性診斷頸部淋巴的效能。（2）比較不同性質病灶的ADC值。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 穿刺活檢病理結果

120例患者，經(jīng)穿刺活檢病理檢查，確診惡性頸部淋巴結35例，良性頸部淋巴結85例。

2.2 MRI－DWI聯(lián)合PWI定性診斷頸部淋巴結的效能

MRI－DWI聯(lián)合PWI定性診斷頸部淋巴結的準確度為92.50% （111／120）、靈敏度為88.57% （31／35）、特異度為94.12% （80／85）、陽性預測值為86.11% （31／36）、陰性預測值為95.24% （80／84）；經(jīng)一致性Kappa度量，MRIDWI聯(lián)合PWI定性診斷頸部淋巴結與穿刺活檢病理結果的一致性較好（Kappa＝0.820，P＝0.000），見表1。

表1 MRI－DWI聯(lián)合PWI定性診斷頸部淋巴結的結果（例）

2.3 不同病灶的ADC值比較

惡性頸部淋巴結患者的ADC值為 （0.72±0.21）10－3mm2／s，小于良性頸部淋巴結患者的（1.04±0.23）10－3mm2／s，差異有統(tǒng)計學意義（t＝6.864，P＜0.001）。

3 討論

正常淋巴結在常規(guī)MRI或超聲檢查下呈扁圓或圓形，質地柔軟，可活動，與周圍組織無粘連，邊界清楚，不成團，長徑可達1.5 cm，橫徑可達1.2 cm，其中，頸部淋巴結數(shù)目＞70個，通常能觸及20個左右。當淋巴結出現(xiàn)病變時，會表現(xiàn)出腫大癥狀。通常情況下，咽炎、喉炎、上呼吸道感染可引起淋巴結良性病變，腫瘤細胞擴散至淋巴結可引起惡性病變。

受頸部呼吸、吞咽及血管搏動等因素的影響，臨床僅依靠觸診結合常規(guī)MRI或超聲檢查在定性診斷頸部淋巴結良、惡性方面仍存在不足。DWI技術是一種無創(chuàng)傷的診斷模式，可借助其高效獲取不同病理、生理狀態(tài)下各組織間水分子的彌散運動功能［4］。DWI中的ADC值可直接反映組織中水分子彌散快、慢程度，水分子彌散越快，ADC值越大［5］。本研究結果顯示，MRI－DWI聯(lián)合PWI定性診斷頸部淋巴結的準確度、靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值均較高；經(jīng)一致性Kappa度量，MRI－DWI聯(lián)合PWI定性診斷頸部淋巴結與穿刺活檢病理結果的一致性較好；惡性頸部淋巴結患者的ADC值小于良性頸部淋巴結患者。經(jīng)分析，其原因在于，良性頸部淋巴結組織內部細胞密度低，細胞外間隙大，彌散速度較快，ADC值較大，而惡性頸部淋巴結組織內部細胞密度較高，彌散速度較慢，ADC值較低，故臨床可依據(jù)MRI－DWI診斷下的ADC值定性診斷頸部淋巴結良、惡性［6］；聯(lián)合PWI進行檢查，注射的造影劑主要存在于血管腔內，血管腔外組織分布較少，血管腔內、外濃度梯度大，可有效反映組織微血管分布及血流灌注情況，提供豐富的血流動力學信息，然后進行后臺處理可繪制出相應的TIC［7］，通常情況下，正常的淋巴結血管壁完整，負性增強效應低，而惡性淋巴結血管通透性較正常淋巴結好，負性增強效應高，會出現(xiàn)血流灌注現(xiàn)象；因此，臨床依據(jù)ADC值和血流灌注現(xiàn)象可準確判定頸部淋巴結的性質［8］。

綜上所述，MRI－DWI聯(lián)合PWI定性診斷頸部淋巴結與穿刺活檢病理結果的一致性較好，診斷效能較高。