傅佳穎 高智峰 程夢(mèng) 熊佳梅 姚枝萍 胡慧

近年來(lái)，原發(fā)性肝癌的患病率及死亡率呈逐年升高的趨勢(shì)，由于其血供豐富、惡性程度高、轉(zhuǎn)移迅速，檢查確診時(shí)多處于中晚期，常常錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)，增加治療的難度，預(yù)后較差。因此，針對(duì)直徑≤2 cm小肝癌的早期篩查、診療具有重要臨床意義，可以提高患者的生活質(zhì)量和存活率［1］。目前，CT及MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描均可以有效提高病灶的檢出率，是診斷小肝癌的主要檢查手段［2-3］，但使用不同濃度及注射速率對(duì)比劑行CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)小肝癌病灶檢出率有較大的影響。本研究以考慮為小肝癌患者的MRI掃描結(jié)果作為對(duì)照，比較不同注射速率及濃度對(duì)比劑行CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查對(duì)小肝癌病灶檢出率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年12月以肝區(qū)不適為主訴就診于本院經(jīng)超聲檢查肝臟回聲改變考慮小肝癌的患者160例，剔除再行MRI及CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查結(jié)果為陰性者6例、因幽閉恐懼不能完成磁共振檢查者2例，最終共152例患者納入研究。其中，男81例、女71例；年齡46～83歲，平均（65.3±6.2）歲。根據(jù)使用對(duì)比劑的濃度及其注射速率分為A組、B組和C組。A組51例，使用對(duì)比劑濃度為350 mgI/mL、注射速率為3.0 ml/s；B組49例，對(duì)比劑濃度為320 mgI/ml、注射速率為2.5 ml/s；C組52例，對(duì)比劑濃度為300 mgI/ml、注射速率為2.0 ml/s。所有患者均具有CT與MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查的適應(yīng)癥，均簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 （1）CT檢查：采用GE 64層Lightspeed VCT，使用雙筒高壓注射器，A筒為對(duì)比劑碘佛醇，用量為1.2 ml/kg，B筒為生理鹽水40 ml?；颊呷⊙雠P位，囑其呼氣末屏氣進(jìn)行掃描，范圍自膈肌上緣到肝臟下緣。掃描參數(shù)：管電壓120 KV，自動(dòng)管電流，準(zhǔn)直器寬40 mm×0.625 mm，掃描層厚5 mm，重建層厚1.25 mm；掃描野Large Body，矩陣512×512。使用100 Hu CT閾值自動(dòng)觸發(fā)掃描，監(jiān)測(cè)層位于腰1椎體水平，用紅色或藍(lán)色靜脈留置針由前臂或手背淺靜脈注入對(duì)比劑結(jié)束后，即以同流速注射40 ml生理鹽水，分別于動(dòng)脈期（自動(dòng)觸發(fā)）、門靜脈期（60 s-70 s）、延遲期（180 s）進(jìn)行掃描檢查，并將每期圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)紸W4.6工作站進(jìn)行處理。（2）MRI檢查：采用GE1.5T Signa HDxt MRI，患者取仰臥位，囑其呼氣末屏氣進(jìn)行單次常規(guī)平掃，采用常規(guī)T1、T2及DWI成像及肝臟容積超快速三維成像（LAVA）技術(shù)進(jìn)行軸位多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查行全肝容積掃描。掃描參數(shù)：TR 2.1 ms，TE 1.2 ms，反轉(zhuǎn)角度12°，反轉(zhuǎn)時(shí)間6 ms，矩陣250×272，F(xiàn)OV 40 cm×38 cm，激勵(lì)次數(shù)0.82，層厚4.0 cm，屏氣時(shí)間20 s。使用雙筒高壓注射器，A筒為Gd DTPA對(duì)比劑，劑量0.1 mmol/kg，B筒為生理鹽水20 ml，經(jīng)患者前臂或手背淺靜脈注入，對(duì)比劑注射結(jié)束后即同樣速率注入20 ml生理鹽水，分別對(duì)動(dòng)脈期（20 s-25 s）、門脈期（60 s-70 s）及延遲期（180 s）進(jìn)行增強(qiáng)掃描檢查，并將每期所獲圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡具M(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo) 由2名影像科副主任醫(yī)師和1名肝膽外科主治醫(yī)師對(duì)所有獲取的CT和MRI圖像運(yùn)用最大密度投影法（MIP）、多平面重組（MPR）、容積重建（VR）、曲面重組（CPR）等后處理技術(shù)，觀察病灶的數(shù)目、大小、部位等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組患者經(jīng)CT及MRI掃描檢查病灶檢出情況比較 見(jiàn)表1。

表1 A組患者經(jīng)CT及MRI掃描檢查病灶檢出情況比較［n（%）］

2.2 B組患者經(jīng)CT及MRI掃描檢查病灶檢出情況比較 見(jiàn)表2。

表2 B組患者經(jīng)CT及MRI掃描檢查病灶檢出情況比較［n（%）］

2.3 C組患者經(jīng)CT及MRI掃描檢查病灶檢出情況比較 見(jiàn)表3。

表3 C組患者經(jīng)CT及MRI掃描檢查病灶檢出情況比較［n（%）］

3 討論

CT及MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查是診斷小肝癌的首選方法，具有安全無(wú)創(chuàng)、快速成像、高空間分辨率、圖像清晰直觀等優(yōu)點(diǎn)［4-5］。通過(guò)可行的影像學(xué)檢查提高對(duì)小肝癌病灶的檢出率，有益于早期的診斷與治療。CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描作為主要檢查方法已廣泛運(yùn)用，但有關(guān)通過(guò)改變對(duì)比劑的濃度和流速增加小肝癌病灶檢出率的相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相對(duì)較少。本研究通過(guò)運(yùn)用不同濃度對(duì)比劑及注射速率分別行CT與MRI多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，并進(jìn)行小肝癌病灶檢出率的分析比較，結(jié)果顯示A組患者CT檢查＜0.5 cm小肝癌病灶的檢出率為93.3%，＞0.5 cm病灶的檢出率為100%，與MRI檢查各組病灶比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組CT檢查＜0.5 cm小肝癌病灶的檢出率為88.9%，≥0.5 cm且＜1 cm病灶的檢出率為95.7%，＞1 cm病灶的檢出率為100%，與MRI檢查各組病灶比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；C組CT檢查＜0.5 cm小肝癌病灶的檢出率為71.4%，與MRI檢查結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而≥0.5 cm且＜1 cm病灶的檢出率為90.1%，＞1 cm及以上病灶的檢出率為100%，與相對(duì)應(yīng)各組病灶的MRI檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組使用對(duì)比劑濃度為350 mgI/ml、注射速率為3.0 ml/s，B組使用的對(duì)比劑濃度為320 mgI/ml、注射速率為2.5 ml/s，C組對(duì)比劑濃度為300 mgI/ml、注射速率為2.0 ml/s，從3組結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)隨著對(duì)比劑濃度及注射速率的增加，病灶檢出率也隨之提高，特別是＜0.5 cm病灶的檢出率由71.4%提高到93.3%，增加了診斷疾病的信心。同時(shí)，還發(fā)現(xiàn)各組的左肝病灶檢出率均低于右肝，且隨著對(duì)比劑濃度和流速的提高檢出率明顯增加，而C組患者CT檢查出左肝病灶的檢出率與MRI檢查比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能與左肝的血供少于右肝相關(guān)，所以增加對(duì)比劑流速和濃度行CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描對(duì)于血供相對(duì)較少的部位效果更佳，不過(guò)還需增大樣本量以支持驗(yàn)證。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，高濃度對(duì)比劑可明顯提高小血管顯示的清晰度［6-7］，且注射速率為5 ml/s時(shí)效果最好［8］。鑒于我國(guó)國(guó)民體型略小，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)認(rèn)為對(duì)比劑速率3 ml/s、用量1.5 ml/kg～2 ml/kg亦能獲得滿意效果［9］，筆者觀點(diǎn)與上述研究報(bào)道相符，但研究中運(yùn)用對(duì)比劑的用量更小，在提高病灶檢出率的同時(shí)，減少了碘的攝入量，從而降低對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，運(yùn)用高濃度（350 mgI/ml）、高流速（3.0 ml/s）對(duì)比劑注射方案行CT多期動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢查可有效提高小肝癌病灶的檢出率，特別是＜0.5 cm的病灶，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。