成巧梅 劉文文 李森 王耀輝 王雪靜 李佩麗 張連仲

智能手機已經(jīng)成為日常生活的必需品。截至2020年3月，我國網(wǎng)民規(guī)模達9.04億，我國網(wǎng)民使用手機上網(wǎng)的比例達99.3%，并持續(xù)增長[1]。優(yōu)化移動醫(yī)療系統(tǒng)，已成為醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展的重要內容[2]。手機應用程序(APP)具有吸引性、可訪問性、多功能性、方便患者就醫(yī)等特征，以文本、語音、視頻等方式實現(xiàn)醫(yī)患交流與互動；可有效地用于提供個性化的治療信息，如預約、提醒就診和治療進展等信息[3]。因此，智能手機的普及正在對醫(yī)療就診產生重大影響。為更好地方便患者就醫(yī)，河南省人民醫(yī)院（河南省醫(yī)）自主研發(fā)出河南省醫(yī)醫(yī)護版及患者版應用程序。患者端APP：向患者提供就診平臺，便于患者登錄查看醫(yī)生信息，發(fā)起線上咨詢、繳費、查看醫(yī)生回復等。醫(yī)護端APP，旨在向醫(yī)生提供患者信息共享平臺，一是查看患者咨詢信息，進行回復操作；二是維護個人信息，便于患者查看；三是與管理員進行溝通，提出遇到的使用問題。患者版和醫(yī)護版相輔相成，互為一體。本研究旨在調查醫(yī)生對醫(yī)護版APP的使用情況，以及評估患者對河南省醫(yī)APP（患者版）的應用和認識，為醫(yī)療信息系統(tǒng)開發(fā)優(yōu)化提供參考。

1 對象和方法

1.1 調查對象

調查對象主要包括兩部分，其一為醫(yī)護人員，通過調取我院2018年7月1日至2020年8月31日注冊并使用河南省醫(yī)（醫(yī)護版）APP的基本信息，包括注冊人數(shù)、性別、職稱、年齡、科室、總咨詢問題數(shù)目、回復問題數(shù)等；其二為患者，使用自行設計的患者調查問卷，內容主要包括患者對省醫(yī)APP的認識、獲取和使用，以及患者參與和使用APP進行輔助治療的意愿，共計10個問題，均為選擇題。采用發(fā)放紙質版調查問卷的方式獲取調查信息，完成全部問題的回答即判定為有效問卷。隨機選取2020年7—9月就診于河南省人民醫(yī)院風濕免疫科、腫瘤科、呼吸科、神經(jīng)內科的住院患者140名填寫調查問卷，患者獨立填寫，并匿名保存問卷，最終收取有效問卷127份。選取調查對象時無年齡限制，年老患者由其子女協(xié)助一起完成問卷填寫。

1.2 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件，計量資料呈正態(tài)分布的以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料采用百分比表示。

2 結果

2.1 河南省醫(yī)APP（醫(yī)護版）結果分析

2.1.1 醫(yī)生基本情況：我院在院醫(yī)生2 100人，其中1 417人注冊，注冊率67.6%。男804人，女603人；其中主任醫(yī)師349人(24.6%)，副主任醫(yī)師334人(23.6%)，主治醫(yī)師684人(48.3%)，住院醫(yī)師50人(3.5%)。1 417名醫(yī)生的科室分布如下：內科542人(38.2%)，外科287人(20.3%)，眼科159人(11.2%)，婦產科102人(7.2%)，兒科71人(5.0%)，生殖科62人(4.4%)，皮膚科55人(3.9%)，口腔科43人(3.1%)，中醫(yī)科38人(2.7%)，遺傳疾病科14人(1.0%)，其他科 44 人 (3.1%)。

2.1.2 患者咨詢基本情況：截至2020年8月31日，各科室回復患者咨詢38 112條，其中患者的問題主要來自于生殖科，共計7 375條(19.4%)，內科6 367條(16.7%)，婦產科4 662條(12.2%)，外科4 632條(12.1%)，遺傳疾病科4 089條(10.7%)，眼科3 896條(10.2%)，皮膚科2 459條(6.5%)，兒科1 939條(5.1%)，中醫(yī)科1 532條(4.1%)，口腔科999條(2.6%)，其他162條(0.4%)。進一步分析各科每名醫(yī)生人均回答問題數(shù)量發(fā)現(xiàn)，內科為11.7條，外科16.7條，眼科24.5條，婦產科45.7條，兒科27.3條，生殖科119.0條，皮膚科44.7條，遺傳疾病科292.1條，口腔科40.3條，其他科室3.7條，如表1所示。

表1 河南省醫(yī)APP（醫(yī)生版）信息匯總

2.2 河南省醫(yī)APP（患者版）結果分析

2.2.1 使用河南省醫(yī)APP（患者版）的人群特征：共有127名患者完成了調查問卷。其中男73人，女55人。在調查研究中，92.3%的患者擁有智能手機，而無智能手機的患者年齡均大于70歲。參與調查的患者年齡分布情況：<20歲1例(7.88%)，20 ～ 30歲12例 (9.45%)，31 ～ 40歲 20例 (15.75%)，41 ～ 50歲 30例 (23.62%)，51 ～ 60歲 22例 (17.32%)，61 ～70歲 23例 (18.11%)，＞ 70歲 19例 (14.96%)。

2.2.2 學歷與使用次數(shù)的分析：小學學歷使用者27例(21.26%)，平均使用(2.52±2.04)次；中學學歷71例(55.90%)，平均使用(1.98±1.93)次；大專以上學歷29例(22.83%)，平均使用(1.82±1.33)次。由此可見，小學學歷患者使用次數(shù)最多，其次為中學學歷患者，使用次數(shù)最低者為大專以上學歷。調查顯示，大專以上學歷的患者有更多途徑就醫(yī)，如春雨醫(yī)生、好大夫等，這些途徑影響了該類人群進行網(wǎng)上預約就診、購藥等的使用率。

2.2.3 不同入院次數(shù)患者APP使用率分析：在127例住院患者的調查分析中，60例患者使用過APP(47.24%)，67例患者未使用過APP (52.76%)。進一步分析首次住院、非首次住院患者對APP的認知率發(fā)現(xiàn)，74例首次入院患者中，26例使用過APP(35.14%)，48例未使用過APP (64.86%)；其余53例二次或多次入院患者，34例患者使用過APP(64.15%)，19例未使用APP (35.85%)。由此可見，首次入院患者APP的使用率較二次或多次入院患者APP使用率低。在已使用的患者中，進一步分析發(fā)現(xiàn)，患者知曉可使用APP就醫(yī)這一消息主要依靠醫(yī)院和醫(yī)護的宣傳，占77.26%；其他途徑包括網(wǎng)絡新聞(5.60%)、親朋推薦(10.20%)、支付寶APP推送(6.94%)。

2.2.4 APP使用情況及意愿分析：雖然127例患者中，有67例(52.76%)未使用過APP，但在調查使用意愿時，127例患者中，107例(84.25%)愿意使用，只有20例(15.75%)不愿意使用。

3 討論

隨著手機的普及和廣泛使用，針對方便患者就醫(yī)的手機應用程序(APP)有望成為連接線下醫(yī)療和線上醫(yī)療的有效工具之一[4]。2018年6月26日，我院推出河南省醫(yī)APP，社區(qū)居民、各級醫(yī)療機構醫(yī)務人員、患者使用該APP可了解醫(yī)療機構專家出診信息，進行手機預約掛號，查看個人電子健康檔案[5-6]，提供便民惠民服務，形成信息互通共享的新紐帶，成為推動健康服務模式改變的新載體，使人民群眾可以便利享受身邊的優(yōu)質健康服務[7]。智能手機的使用對象主要是中青年人群，主治醫(yī)師符合該人群分布特征，這一點解釋了醫(yī)生版APP主治醫(yī)師占比48.3%的原因。在所有咨詢問題中，生殖科、婦產科、遺傳科每名醫(yī)生人均回答問題數(shù)較高，分析原因可能為：這些科室與其他科室相比，不需要詳細的體格檢查，更符合網(wǎng)絡咨詢的特點。

患者使用APP的人群主要分布為20 ～ 70歲，表明接受智能手機APP就醫(yī)的人群年齡范圍較寬。關于學歷與APP使用之間的關系，小學學歷患者使用次數(shù)最多，其次為中學學歷患者，使用次數(shù)最少者為大專以上學歷，這與我院大眾化APP設計較為親民、使用難度低有一定關系，但這一結果較為片面，學歷并非限制使用率的因素。關于入院次數(shù)與患者APP使用之間的關系，非首次入院患者使用率高于首次入院患者，其原因可能為：院內、科室、醫(yī)護宣傳的推廣促進了該比例的提高。在所有住院患者中，盡管患者目前對省醫(yī)APP的認知情況不佳，但大多數(shù)參與者表示，愿意使用該APP來輔助診療工作，這一比例高達84.25%，這說明我院患者版APP有望成為提升醫(yī)療機構醫(yī)療資源利用率、服務效率和協(xié)同效率的工具，從而為群眾提供更加便捷高效的醫(yī)療服務。

評價APP的質量包括對知識內容、準確性及可用性的評估[8]。河南省醫(yī)APP（患者版）可使患者足不出戶就能完成預約、咨詢、配藥等全流程，高效快速，能有效提高預約率，縮短治療時間和降低治療風險。目前醫(yī)院門診流程管理主要就是圍繞就診、繳費、檢查、再次就診、繳費、取藥這幾個環(huán)節(jié)，每個環(huán)節(jié)都需要患者花費大量的排隊時間[9]，這必然引發(fā)患者的不滿，也為醫(yī)院管理帶來困難。我院患者版APP方便患者網(wǎng)上就醫(yī)的同時，增加了在線支付及郵寄藥物環(huán)節(jié)[10]，從而節(jié)約了就醫(yī)成本并減少了患者來回奔波醫(yī)院的麻煩。目前數(shù)據(jù)顯示，我院已經(jīng)成功進行藥物配送15 400例次，并且該數(shù)據(jù)還在進一步增加。目前，多數(shù)患者對于互聯(lián)網(wǎng)的認知是非專業(yè)性的, 對于關乎生命健康的事情尚不太相信互聯(lián)網(wǎng)提供的信息[11]，而河南省醫(yī)APP是我院自主研發(fā)的APP，通過醫(yī)護的宣傳，患者對APP已產生了一定的信任，患者的使用意愿就說明了這一點。河南省醫(yī)APP為患者帶來便利的同時，也對醫(yī)院的管理提出了更高的要求：①需要醫(yī)院多部門的分工、協(xié)作、統(tǒng)一部署，需要院內全體職工的共同努力及醫(yī)護人員的大力宣傳及解釋；②需要根據(jù)大眾的心理需求，由第三方運營管理團隊加盟并注入活力，為人們實行更加人文化、個性化、情感化的服務；③為了使用中更方便快捷，需要不斷豐富模塊功能，優(yōu)化操作流程；④需要依靠信息化手段不斷加大推廣力度，多形式、多途徑、多領域提升大眾使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院云門診的知曉率。通過以上努力，最終實現(xiàn)持續(xù)深入推廣互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及為患者提供診斷及遠程診療服務的目標。

本研究中，患者版調查對象局限于住院患者，缺乏對門診患者的調查。由于醫(yī)生對河南省省醫(yī)APP的認知和態(tài)度影響著醫(yī)院推廣該項目的成敗，下一步我們工作的重點是圖文咨詢、視頻問診合理收費及醫(yī)保支付。期待國家衛(wèi)生健康委員會出臺新的行業(yè)標準和線上問診制度規(guī)范[12]，能體現(xiàn)醫(yī)生的勞動付出。此外，希望今后能夠提高患者知曉率，促進國家分級診療制度的落地。