王政 傅利鋒 陳鑫 趙晨

踝關(guān)節(jié)扭傷是最為常見的骨骼肌損傷疾病，其中＞40%的患者會發(fā)展為慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)，主要是因?yàn)轷钻P(guān)節(jié)扭傷患者常常忽視該疾病治療的重要性，扭傷后仍進(jìn)行日?；顒蛹斑\(yùn)動，損傷的韌帶未能恢復(fù)正常的張力，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)外生物力學(xué)失衡，進(jìn)而增加再扭傷、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜炎、軟骨退變等風(fēng)險(xiǎn)［1-2］。臨床上，骨科醫(yī)生希望為患者提供一種舒適有效的治療方式，提高患者治療依從性的同時(shí)，減少急性踝關(guān)節(jié)扭傷的后遺癥。肌內(nèi)效貼是一種彈性膠布，通過膠布彈性牽拉皮膚，起到刺激神經(jīng)肌肉和促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)的作用［3］。本研究旨在觀察采用肌內(nèi)效帖治療急性II度踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年1月至2020年1月于本院就診的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為石膏固定組和肌內(nèi)效貼組，每組各45例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合Ⅱ度踝關(guān)節(jié)扭傷診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中度腫脹、瘀斑和壓痛，輕到中度不穩(wěn)，運(yùn)動部分損失，負(fù)重和行走伴有中度疼痛，具有明顯的踝關(guān)節(jié)扭傷病史，影像學(xué)檢查排除踝關(guān)節(jié)骨折及韌帶斷裂；②年齡20～45歲；③傷后4 h內(nèi)就診，未經(jīng)任何處理；④愿意接受隨訪并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在下肢肢體畸形、活動障礙或既往傷側(cè)踝關(guān)節(jié)有手術(shù)史；②合并骨折或韌帶斷裂者；③存在認(rèn)知功能障礙者；④對膠布過敏者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（）

表1 兩組患者一般資料比較（）

組別 n 年齡（歲） 男/女（n） BMI（kg/m2）傷側(cè)（左/右）石膏固定組 45 30.5±5.2 30/15 22.7±1.0 21/24肌內(nèi)效貼組 45 29.3±5.7 28/17 22.3±1.3 19/26 t/χ2值 0.675 0.388 0.318 0.180 P值 0.404 0.533 0.792 0.671

1.2 治療方法 （1）石膏外固定組：采用后方石膏托固定，24 h內(nèi)冷敷患側(cè)，囑患者抬高下肢，禁止下地負(fù)重行走，固定2周后拆除石膏，逐漸開始日常生活活動，4周后開始正常運(yùn)動。（2）肌內(nèi)效貼組：采用兩塊寬5 cm的肌內(nèi)效帖，一端成4個條帶，將踝關(guān)節(jié)置于外翻位，其中一塊以內(nèi)踝為中心，將未剪的一端貼于內(nèi)踝處，其余4個條帶呈扇形經(jīng)足背貼于足外側(cè)，1個條帶位于第五跖骨基底部處，剩余3個條帶位于外踝前方；另一塊肌內(nèi)效貼將未剪的一端貼于外側(cè)足跟后方，其余4個條帶經(jīng)足背向足內(nèi)側(cè)呈扇形分布，24 h內(nèi)冷敷患側(cè)，72 h后在肌內(nèi)效貼固定下開始非負(fù)重踝關(guān)節(jié)伸屈功能鍛煉，囑患者抬高下肢，1周后允許日?；顒?，4周后開始正常運(yùn)動。

1.3 觀察指標(biāo) （1）治療第7、14 d患者踝關(guān)節(jié)的疼痛情況：采用視覺模擬評分法（VAS）［4］評估，分值范圍0～10分，分值越高表明疼痛越重。（2）治療后1個月、3個月患者的踝關(guān)節(jié)功能情況：依據(jù)美國足與踝關(guān)節(jié)協(xié)會（AOFAS）踝與后足功能評分標(biāo)準(zhǔn)［5］，分值范圍0～100分，分值越高表示踝關(guān)節(jié)功能越好。（3）治療后1年內(nèi)再扭傷發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組踝關(guān)節(jié)扭傷患者VAS評分比較 見表2。

表2 兩組踝關(guān)節(jié)扭傷患者VAS評分比較

2.2 兩組踝關(guān)節(jié)功能AOFAS評分、1年內(nèi)再扭傷發(fā)生情況比較 見表3。石膏固定組治療后1年內(nèi)有5例患者發(fā)生患側(cè)踝關(guān)節(jié)再扭傷，而肌內(nèi)效貼組僅有1例患者出現(xiàn)再扭傷，由于觀察例數(shù)限制，統(tǒng)計(jì)效能較低，故未做統(tǒng)計(jì)分析。

表3 兩組踝關(guān)節(jié)扭傷患者AOFAS評分的比較

3 討論

肌內(nèi)效貼是一種彈性治療繃帶，常用來治療運(yùn)動損傷疾病。相較于其他的傳統(tǒng)繃帶，肌內(nèi)效貼的厚度與人表皮厚度相似，棉質(zhì)材料中含有丙烯酸粘合劑，所以具有很好的彈性，縱向牽拉的長度可延伸靜息狀態(tài)時(shí)的55%～60%，可提供良好的舒適度和彈性固定能力［6］。肌內(nèi)效貼貼于皮膚，肢體運(yùn)動時(shí)可帶動皮膚收縮，可增加皮膚與肌肉的間隙約0.02 cm，通過減少皮膚表面的壓力，相應(yīng)地減少淋巴管壓力，在一定程度上促進(jìn)淋巴液的回流，并且皮膚的反復(fù)收縮會產(chǎn)生皮下摩擦，進(jìn)而起到按摩的效果［7］。龍志等［8］對急慢性損傷患者采用肌內(nèi)效貼治療，發(fā)現(xiàn)24～48 h內(nèi)患者的最大疼痛、放松時(shí)疼痛、夜間疼痛、白天疼痛及日常活動疼痛均低于對照組，但運(yùn)動時(shí)的疼痛改善情況與對照組無明顯差異，認(rèn)為與運(yùn)動的幅度和強(qiáng)度過大超出了肌內(nèi)效貼的彈性固定強(qiáng)度相關(guān)。曹賢暢等［9］將肌內(nèi)效貼應(yīng)用于急性腰扭傷，治療10 d后觀察組患者的疼痛VAS評分由治療前的5.52降低至2.15，效果明顯優(yōu)于對照組。本研究肌內(nèi)效貼治療的急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者在治療第7天的疼痛緩解效果優(yōu)于石膏固定組，但治療第14天兩組的疼痛程度相似，可能是因?yàn)樵邗钻P(guān)節(jié)扭傷早期肌內(nèi)效貼增加了扭傷踝關(guān)節(jié)的局部淋巴循環(huán)，減少了局部張力引起的疼痛刺激，從而起到緩解疼痛的效果。

在改善損傷疼痛的同時(shí)，肌內(nèi)效貼還能夠提高應(yīng)用部位的穩(wěn)定性，防止過度活動，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的本體感覺［10］。閆亞新等［11］研究發(fā)現(xiàn)，肌內(nèi)效貼結(jié)合本體感覺訓(xùn)練能夠更好地提高慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)患者地踝關(guān)節(jié)功能和穩(wěn)定性，優(yōu)于單獨(dú)的本體感覺訓(xùn)練。本研究接受肌內(nèi)效貼治療的患者在治療后1個月、3個月時(shí)的踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)于石膏固定的患者，并且在治療后1年內(nèi)的踝關(guān)節(jié)再扭傷發(fā)生例數(shù)少于石膏固定組，結(jié)果表明在肌內(nèi)效貼治療的早期進(jìn)行功能鍛煉不會影響踝關(guān)節(jié)周圍軟組織的恢復(fù)，一方面可有效減輕早期疼痛，另一方面彈性固定允許患者早期功能鍛煉，有利于增加踝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量的強(qiáng)度，恢復(fù)踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)本體感覺的恢復(fù)，從而降低再次扭傷的風(fēng)險(xiǎn)。