陳曌君 錢霞 吳婷 朱云霞

維生素A（VA）、維生素E（VE）具有促進(jìn)細(xì)胞生長、抗氧化、維持正常的視覺和免疫功能等作用，是兒童生長發(fā)育過程中必不可少的營養(yǎng)素［1］，可能與兒童感染性疾病及代謝性疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)［2］。當(dāng)前在發(fā)展中國家，人們維生素不足或缺乏的情況依然普遍，杭州是浙江省的省會城市，快速的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提高了人們的生活水平，同時兒童呼吸道感染、肥胖的發(fā)生率亦日益增加。本研究旨在了解杭州市主城區(qū)2～6歲兒童的血清VA、VE水平，并探討其與兒童發(fā)生肥胖、呼吸道感染的相關(guān)性，為合理補(bǔ)充VA、VE及促進(jìn)兒童的健康發(fā)展提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2018年8月于杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院兒童保健門診進(jìn)行幼兒園入園前體檢的健康兒童1510名，來自杭州市43家主城區(qū)幼兒園，其中男童818名（54.17%），女童692名（45.83%）；年齡24～72個月，平均（43.84±8.16）個月。剔除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重器質(zhì)性、精神類疾病的兒童。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（20180413），所有兒童的主要撫養(yǎng)人均知情同意。

1.2 研究方法（1）采集所有兒童的出生年月、性別、身高、體重等一般資料。（2）采集所有兒童的空腹靜脈血2 ml，檢測其血清VA、VE的濃度，采用高效液相色譜法（HPLC）。（3）在36～48個月齡的兒童中隨機(jī)抽取30%的兒童家庭進(jìn)行問卷調(diào)查，內(nèi)容主要包括近1年內(nèi)兒童患感冒、咽炎、扁桃體炎等上呼吸道感染和氣管炎、支氣管炎、肺炎等下呼吸道感染的發(fā)生頻率，共發(fā)放問卷345份，收回325份（94.2%）。

1.3 評估指標(biāo)（1）體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：根據(jù)WHO推薦的標(biāo)準(zhǔn)，將BMI＜5百分位（同年齡同性別）定義為低體重；85≤BMI＜95百分位（同年齡同性別）定義為超重；BMI≥95百分位（同年齡同性別）定義為肥胖；BMI=體重/身高2（kg/m2）。（2）血清VA、VE 水平：參照2018年美國兒科學(xué)會的評估標(biāo)準(zhǔn)。VA正常：0.30～0.70 mg/L；不足：0.20～0.30 mg/L；缺乏：＜0.20 mg/L。VE正常：7.0～20.0 mg/L；不足：5.0～7.0 mg/L；缺乏：＜5.0 mg/L。（3）呼吸道感染次數(shù)：根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組關(guān)于反復(fù)呼吸道感染（RRI）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，符合以下條件之一即可診斷為RRI：①1年內(nèi)上呼吸道感染≥6次；②1年內(nèi)氣管-支氣管炎≥2次；③1年內(nèi)肺炎≥2次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。兒童的性別、年齡、BMI等因素對血清VA與VE濃度的影響采用多元線性回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 杭州2～6歲兒童血清VA營養(yǎng)現(xiàn)況及影響因素分析 結(jié)果顯示，年齡與BMI可影響兒童的血清VA平均濃度（P＜0.05）；36～48月齡組兒童的血清VA平均濃度最低，48～60月齡組的血清VA平均濃度最高；超重組和肥胖組兒童的VA平均濃度高于體重正常組和低體重組（P＜0.05）。性別、年齡與BMI對兒童血清VA水平的分布情況均有顯著影響（P＜0.05）。見表1。以年齡和BMI作為自變量，分析各變量對兒童血清VA水平的影響，多元線性回歸結(jié)果顯示僅年齡對兒童VA水平的影響顯著（y=0.333+0.086x，P=0.001）。

表1 杭州2～6歲兒童血清VA營養(yǎng)現(xiàn)況及影響因素分析［mg/L，（）］

表1 杭州2～6歲兒童血清VA營養(yǎng)現(xiàn)況及影響因素分析［mg/L，（）］

影響因素 n 血清VA平均濃度P值血清VA水平的分布情況［n（%）］P值缺乏不足正常性別 男 818 0.36±0.07 0.179 3（0.4） 139（17.0） 676（82.6） 0.004女692 0.37±0.07 3（0.4） 76（11.0） 613（88.6）年齡 24～36個月 144 0.38±0.07 ＜0.001 0（0.0） 17（23.0） 57（77.0） ＜0.001 36～48個月 1149 0.36±0.07 6（0.5） 184（16.0） 959（83.5）48～60個月 127 0.40±0.07 0（0.0） 6（51.6） 127（95.5）60～72個月 90 0.37±0.07 0（0.0） 8（8.9） 82（91.1）BMI 低體重 21 0.36±0.07 0.001 1（4.8） 2（9.5） 18（85.7） 0.025正常 1317 0.36±0.07 5（0.4） 195（14.8） 1117（84.8）超重 135 0.38±0.08 0（0.0） 16（11.9） 119（88.1）肥胖 37 0.39±0.07 0（0.0） 2（5.4） 35（94.6）合計 1510 0.37±0.07 6（0.4） 215（14.2） 1289（85.4）

2.2 杭州2～6歲兒童血清VE營養(yǎng)現(xiàn)況及影響因素分析 結(jié)果顯示，不同年齡組兒童的血清VE平均濃度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；性別、年齡與BMI對兒童的血清VE水平分布情況均無顯著影響（P＞0.05）。見表2。

表2 杭州2～6歲兒童血清VE營養(yǎng)現(xiàn)況及影響因素分析［mg/L，（）］

表2 杭州2～6歲兒童血清VE營養(yǎng)現(xiàn)況及影響因素分析［mg/L，（）］

影響因素 n 血清VE平均濃度P值血清VE 水平分布情況 ［n（%）］P值缺乏不足正常性別 男 818 9.41±2.05 0.852 4（0.5） 67（8.2） 747（91.3） 0.447女692 9.43±2.00 1（0.1） 62（9.0） 629（90.9）年齡 24～36個月 144 9.95±2.29 ＜0.001 1（0.7） 8（5.6） 135（93.8） 0.24 36～48個月 1149 9.28±1.98 4（0.3） 110（9.6） 1035（90.1）48～60個月 127 9.76±1.85 0（0.0） 7（5.5） 120（94.5）60～72個月 90 9.83±2.03 0（0.0） 4（4.4） 86（95.6）BMI 低體重 21 9.48±2.17 0.832 0（0.0） 2（9.5） 19（90.5） 0.876正常 1317 9.44±2.03 4（0.3） 109（8.3） 1204（91.4）超重 135 9.30±1.99 1（0.7） 13（9.6） 121（89.6）肥胖 37 9.03±2.12 0（0.0） 5（13.5） 32（86.5）合計 1510 9.42±2.03 5（0.3） 129（8.5） 1376（91.1）

2.3 血清VA、VE水平對兒童肥胖與呼吸道感染發(fā)生率的影響 結(jié)果顯示，VE不足/缺乏組的超重、肥胖的發(fā)生率顯著高于VE正常組（P＜0.05），血清VA、VE水平對呼吸道感染性疾病的發(fā)生無顯著影響（P＞0.05）。見表3-4。

表3 血清VA、VE水平對兒童肥胖發(fā)生率的影響［n（%）］

表4 血清VA、VE水平對兒童呼吸道感染發(fā)生率的影響［n（%）］

3 討論

維生素A、維生素E是兒童生長發(fā)育過程十分需要的營養(yǎng)素，常受經(jīng)濟(jì)、環(huán)境、飲食習(xí)慣等影響，因而兒童的維生素營養(yǎng)狀況在不同國家、不同地區(qū)存在較大差異。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，杭州市主城區(qū)2～6歲兒童VA、VE不足的情況分別為14.2%、8.5%，缺乏狀態(tài)分別占0.4%、0.3%，與全國各地區(qū)兒童維生素A、E的營養(yǎng)狀態(tài)相比［4-12］，杭州市兒童VA的平均水平高于浙江周邊省份及全國兒童VA的平均水平，VA正常的比例亦高于其他地區(qū)，VE的平均水平略低于周邊地區(qū)，但高于全國兒童的VE平均水平，VE不足率僅為8.8%，可能與杭州市主城區(qū)經(jīng)濟(jì)水平發(fā)達(dá)、兒童保健覆蓋率高、家長對兒童保健的關(guān)注度高等因素有關(guān)。本研究杭州市主城區(qū)不同性別的兒童其血清VA、VE平均濃度相似，說明受性別差異的影響較小，但不同性別兒童的VA水平分布差異顯著（P＜0.05），男童VA正常率（82.6%）低于女童（88.6%），提醒兒童保健人員及家長應(yīng)更關(guān)注男童VA不足/缺乏的問題，做到早發(fā)現(xiàn)早預(yù)防。既往研究指出，VA的缺乏率與年齡呈負(fù)相關(guān)，年齡越小發(fā)生率越高［1］。本研究發(fā)現(xiàn)，低月齡組（36～48月）兒童的血清VA平均濃度最低，由于人體自身無法合成VA，必須從外界補(bǔ)充，可能與低年齡段兒童的膳食結(jié)構(gòu)單一、缺少多樣化或部分存在偏食等因素相關(guān)［5］。而VA水平的正常率隨著年齡增加顯著上升，多元線性回歸結(jié)果表明2～6歲兒童隨著年齡每增加1個月，VA濃度上升0.086 mg/L。單因素方差分析結(jié)果指出，BMI對兒童VA的濃度存在顯著影響，而進(jìn)一步多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)僅年齡這一因素對VA濃度的影響有意義，提示兒童BMI與VA濃度之間的差異可能受混雜因素的影響。有研究指出，各年齡段兒童VE水平存在差異，隨年齡增長有降低的趨勢，其中3～6歲兒童的VE水平最低［6］，但本研究未發(fā)現(xiàn)兒童VE的濃度隨年齡增長而呈降低趨勢，其中36～48月齡兒童的血清VE濃度顯著低于其他三組，可能與該年齡段的兒童常規(guī)體檢次數(shù)較少，且該年齡段兒童處于幼兒園小班入園前，與48～72月齡兒童相比，其日常飲食結(jié)構(gòu)不如幼兒園均衡合理相關(guān)，說明36～48月齡的兒童可能是維生素缺乏的重點(diǎn)人群。VA、VE均參與機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)，具有維護(hù)上皮細(xì)胞的完整性及抗氧化作用。近年來，較多學(xué)者將VA、VE缺乏與感染性疾病的相關(guān)性作為研究重點(diǎn)。ZHANG等［2］發(fā)現(xiàn)，VA、VE水平與反復(fù)呼吸道感染疾病的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。但本研究未發(fā)現(xiàn)VA、VE水平對呼吸道感染的發(fā)病率有顯著影響，可能與本研究所納人群的VA、VE總體水平較高相關(guān)，僅極少（＜0.5%）人群為缺乏狀態(tài)。通過分析低水平VA、VE對兒童超重肥胖的影響，發(fā)現(xiàn)低水平VA對兒童超重肥胖的影響不大，但VE低水平組兒童的超重肥胖發(fā)生率顯著高于VE正常組，提示VE在兒童超重肥胖的發(fā)生發(fā)展中起著重要的作用，可能與VE參與機(jī)體脂質(zhì)代謝及抗炎作用有關(guān)，CD36蛋白在機(jī)體脂肪酸攝取與加工中起著主導(dǎo)作用，而高水平的VE能夠減少ox-LDL攝取從而抑制CD36的表達(dá)，使機(jī)體維持更健康的血脂水平。因此，適量補(bǔ)充VE可能是預(yù)防兒童肥胖的一項經(jīng)濟(jì)有效的措施。