徐建安 李王安

(惠州市第一人民醫(yī)院急診科 ， 廣東 惠州 516000 )

隨著經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，現(xiàn)代化建設(shè)高處墜落、交通高速化交通事故等頻繁發(fā)生[1]，嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率在全世界逐年上升，已經(jīng)成為威脅人類生命的一大殺手。國(guó)外有學(xué)者研究表明，嚴(yán)重創(chuàng)傷占導(dǎo)致患者死亡的比例超過6%，且比例越來越高[2]。而搶救質(zhì)量的好壞直接決定患者搶救的成功率及預(yù)后，因此建立科學(xué)、規(guī)范、優(yōu)質(zhì)、高效的創(chuàng)傷急救體系是應(yīng)對(duì)突發(fā)創(chuàng)傷疾病的客觀要求。依托智慧醫(yī)療救治平臺(tái)構(gòu)建院前院內(nèi)嚴(yán)重一體化急救模式是指綜合院前急救、搶救室急救、手術(shù)室急救以及ICU急救為一體，運(yùn)用科學(xué)信息技術(shù)及高效的管理模式構(gòu)建一條順暢的一體化急救體系，可以在很大程度上降低嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率。為了進(jìn)一步了解我院一體化急救體系應(yīng)用的成效，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：隨機(jī)選取2018年1月1日-2018年12月1日我院急診外科救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者74例作為本次研究的對(duì)照組，給予患者傳統(tǒng)常規(guī)急診外傷救治干預(yù)措施。對(duì)照組中男性患者52例，女性患者22例，年齡17-82歲，平均(42.8±3.4)歲，其中交通事故傷35例，高處墜落傷19例，重物砸傷7例，鈍器傷5例，銳器傷8例。隨機(jī)選取2019年1月1日-2019年12月1日我院急診外科救治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者76例作為本次研究的觀察組，給予患者基于智慧醫(yī)療平臺(tái)建立院前院內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷一體化急救干預(yù)措施。觀察組中男性患者49例，女性患者27例，年齡16-81歲，平均(43.1±3.6)歲，其中交通事故傷33例，高處墜落傷17例，重物砸傷8例，鈍器傷7例，銳器傷11例。納入的患者符合如下標(biāo)準(zhǔn)：(1)ISS評(píng)分均≥16分，符合嚴(yán)重創(chuàng)傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者均在傷后12小時(shí)內(nèi)送至我院救治；(3)患者家屬知情同意并簽署知情同意書；(4)患者入院前無重要臟器功能不全或衰竭。2組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2 方法：對(duì)照組：給予患者傳統(tǒng)常規(guī)急診外傷救治干預(yù)措施，即患者家屬或路人撥打120后，急診外科醫(yī)師隨救護(hù)車前往目的地接病人進(jìn)入診室，病人發(fā)送入急診室后開始搶救，給予吸氧、輸液、清創(chuàng)縫合等，聯(lián)系相關(guān)科室會(huì)診，需要手術(shù)的聯(lián)系手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)等。觀察組給予患者基于智慧醫(yī)療平臺(tái)建立院前院內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷一體化急救干預(yù)措施，即120接聽后立即通知值班醫(yī)生，接到通知的醫(yī)生在3分鐘內(nèi)出診。到達(dá)目的地后，立即判斷患者的受傷類型、受傷部位、傷情嚴(yán)重程度、生命體征情況、有無昏迷等并記錄至平板電腦，在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)將數(shù)據(jù)傳輸至急診科搶救室。急診室接收數(shù)據(jù)后，立即啟動(dòng)智慧醫(yī)療平臺(tái)，啟動(dòng)嚴(yán)重創(chuàng)傷預(yù)警。相關(guān)診療組長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)立即聯(lián)系彩超室、CT室、外科相關(guān)科室(神外、普外、骨科等)及手術(shù)室等啟動(dòng)一體化無縫連接綠色通道，搶救護(hù)士準(zhǔn)備好心電監(jiān)測(cè)儀、頸托、骨盆帶、呼吸機(jī)、除顫儀、氣管插管設(shè)備及床旁彩超機(jī)等待患者送達(dá)，以保證患者一送到搶救室就能免去等待時(shí)間得到及時(shí)的搶救而贏得搶救時(shí)機(jī)。當(dāng)患者被送達(dá)搶救室后，搶救人員立即按急救程序進(jìn)行急救。過床前，先進(jìn)行初步傷情評(píng)估，按照高級(jí)創(chuàng)傷生命支持(ATLS)原則采用ABCDEs法進(jìn)行檢查，A：氣道，即了解有無呼吸道阻塞，及時(shí)吸痰，同時(shí)檢查頸椎有無損傷，必要時(shí)上頸托保護(hù)頸椎，避免翻動(dòng)患者出現(xiàn)2次損傷；B：呼吸，即通過視診及聽診了解患者的呼吸情況；C：循環(huán)，即測(cè)血壓、脈搏及四肢末梢血液循環(huán)情況，有無大出血(如有則及時(shí)備血輸血)，有無裂傷口(如有則及時(shí)包扎止血)，同時(shí)判斷有無骨盆損傷，必要時(shí)上骨盆帶保護(hù)骨盆；D：神經(jīng)功能，即GCS評(píng)分，瞳孔大小及對(duì)光反射情況；E：暴露/周圍環(huán)境控制(含保暖)；F：即床旁彩超，了解有無重要臟器損傷。初步傷情評(píng)估后，使用過床板將傷者移動(dòng)至搶救床，過床時(shí)檢查脊柱有無損傷，過床后立即按照ABCDEs法進(jìn)行2次傷情評(píng)估，對(duì)于ISS評(píng)分>16分的患者積極進(jìn)行氣管插管術(shù)以保證有效呼吸[3]，同時(shí)進(jìn)行深靜脈穿刺以建立有效靜脈通道，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

3 觀察指標(biāo)：(1)搶救時(shí)間：根據(jù)護(hù)理記錄單計(jì)算搶救時(shí)間。(2)搶救成功率：經(jīng)過搶救患者生命體征平穩(wěn)后視為搶救成功，如患者死亡為搶救失敗。(3)并發(fā)癥發(fā)生率：通過護(hù)理記錄本記錄患者的MODS、肺部感染、殘疾等并發(fā)癥發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組患者搶救時(shí)間的比較：觀察組的搶救時(shí)間明顯短于對(duì)照組的搶救時(shí)間，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者搶救時(shí)間比較

5.2 2組患者搶救成功率的比較：觀察組的搶救成功率明顯高于對(duì)照組的搶救成功率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者搶救成功率的比較(n,%)

5.3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較(n,%)

討 論

隨著世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展的推進(jìn)，現(xiàn)代化建筑、交通高速化不斷推進(jìn)，嚴(yán)重創(chuàng)傷的發(fā)生率越來越高，其致死率中已位于各種疾病的第3位[4]。在我國(guó)，每年超過70萬(wàn)人死于嚴(yán)重創(chuàng)傷，嚴(yán)重創(chuàng)傷所導(dǎo)致的患者死亡在城市和農(nóng)村中分別居于第4和第5位[5-7]。造成創(chuàng)傷的外部因素眾多，由于作用性質(zhì)不同，其創(chuàng)傷的嚴(yán)重程度也不同。嚴(yán)重創(chuàng)傷多為復(fù)合傷，病情危重，如救治不正確、不及時(shí)，?？晌＜盎颊呱？偟奶幚碓瓌t是生命支持，采取措施有效的進(jìn)行止血，然后經(jīng)簡(jiǎn)單包扎，盡快送附近醫(yī)院進(jìn)行搶救。特別是多發(fā)傷常合并大出血甚至失血性休克，因此其死亡率居高不下，及時(shí)、科學(xué)、有效的搶救對(duì)挽救患者生命及改善預(yù)后尤其重要[8-9]。嚴(yán)重創(chuàng)傷一旦發(fā)生，患者死亡常出現(xiàn)在3個(gè)高峰期。第1個(gè)高峰是創(chuàng)傷發(fā)生后的幾分鐘之內(nèi)，患者常死于心腦血管系統(tǒng)的損傷等；第2個(gè)高峰是創(chuàng)傷發(fā)生后的幾小時(shí)之內(nèi)，患者常死于顱內(nèi)血腫、胸腔出血、肝脾等實(shí)質(zhì)臟器破裂及骨盆骨折等引起的大量失血等。此期患者大多已被送至醫(yī)院，也是患者救治的“黃金期”，此階段能否及時(shí)高效的救治是患者能否搶救成功的關(guān)鍵；第3個(gè)高峰是創(chuàng)傷發(fā)生后幾天-幾周，患者常死于創(chuàng)傷繼發(fā)的嚴(yán)重感染及MODS等嚴(yán)重并發(fā)癥[10-11]。然而傳統(tǒng)的急救模式及措施往往不及時(shí)、不高效，搶救效果不理想，搶救成功率偏低，患者并發(fā)癥多，預(yù)后差。

近年來我院與國(guó)內(nèi)外多家創(chuàng)傷中心合作共建創(chuàng)傷中心，同時(shí)依托本市智慧醫(yī)療救治平臺(tái)構(gòu)建院前院內(nèi)嚴(yán)重創(chuàng)傷一體化急救體系，一體化急救體系是融合院前信息、搶救室準(zhǔn)備、輔助檢查優(yōu)先通道及手術(shù)室一體的綠色通道型急救體系，患者院前接診后立即傳送至搶救室，開啟創(chuàng)傷警示，急救室醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備好搶救設(shè)備，待患者送至搶救室后無分診、停留及等候環(huán)節(jié)，立即施行高效的搶救措施，搶救醫(yī)師及護(hù)士各司其職，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的檢查單加蓋綠色通道章而優(yōu)先檢查，減少了等待時(shí)間，贏得了寶貴的搶救時(shí)機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，采用一體化急救模式的患者的搶救時(shí)間(31.70±1.14)分鐘，明顯短于采用傳統(tǒng)急救模式的患者的搶救時(shí)間(49.52±1.15)分鐘，采用一體化急救模式的患者的搶救成功率94.74%，明顯高于采用傳統(tǒng)急救模式的患者的搶救成功率83.78%，采用一體化急救模式的患者的并發(fā)癥發(fā)生率3.95%，明顯低于采用傳統(tǒng)急救模式的患者的并發(fā)癥發(fā)生率14.86%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。我院自從采取嚴(yán)重創(chuàng)傷一體化急救體系后，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者的搶救成功率逐年上升，遠(yuǎn)高于全國(guó)創(chuàng)傷救治的平均水平。采取嚴(yán)重創(chuàng)傷一體化急救體系后，患者的搶救時(shí)間縮短、搶救成功率提升，患者預(yù)后明顯提高，在臨床大規(guī)模推廣具有深刻意義。