王 爽

(沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院 ， 遼寧 沈陽(yáng) 110041 )

腦挫裂傷患者多受到頭部暴擊，腦組織受到器質(zhì)性損傷，發(fā)病期間會(huì)引起其他身體組織的損傷，在臨床上腦挫裂傷的致殘率和致死率都較高。主要發(fā)生原因?yàn)榈卣馂?zāi)害、交通事故、鈍器重?fù)舻?，患者傷后常見腦血管擴(kuò)張、腦水腫等損傷。若未得到及時(shí)治療，將嚴(yán)重威脅患者身體健康。為研究臨床觀察和全面護(hù)理的方法，本文于本院2018年5月-2019年5月的患者中，隨機(jī)選取30例分析，報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：以本院30例患者為樣本，對(duì)照組15例，性別：男/女=9/6，年齡(44.19±2.14)歲。觀察組15例，性別：男/女=10/5，年齡(43.57±2.25)歲。2組患者具有可比性(P>0.05)。

2 方法

2.1 臨床觀察：(1)觀察瞳孔變化。責(zé)任護(hù)士要密切關(guān)注患者瞳孔發(fā)生的變化，出現(xiàn)瞳孔異常，要立即提供干預(yù)治療。如患者一側(cè)瞳孔出現(xiàn)消失或者反應(yīng)遲緩，表示患者顱內(nèi)有嚴(yán)重血腫。若患者瞳孔表現(xiàn)對(duì)光反應(yīng)遲鈍，即表示患者存在腦干損傷。對(duì)光反應(yīng)消失，表示患者存在腦橋損傷。(2)觀察意識(shí)狀態(tài)。對(duì)患者腦損傷狀態(tài)進(jìn)行觀察，進(jìn)而確認(rèn)患者腦部水腫程度。通過疼痛刺激、咳嗽、吞咽以及溝通交流等反應(yīng)，對(duì)患者意識(shí)變化進(jìn)行觀察。若患者意識(shí)不清楚，需要讓患者保持平臥位，抬高頭部至15-20cm。(3)觀察生命體征。密切關(guān)注患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征，若患者出現(xiàn)呼吸急促，脈搏變緩以及脈壓差增加等情況，需要立即搶救治療。使用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)控患者顱內(nèi)壓變化，每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次，詳細(xì)記錄在患者病歷中，輔助治療方案的調(diào)整。(4)觀察不良反應(yīng)。當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐、躁動(dòng)、頭痛等反應(yīng)時(shí)，多由于顱內(nèi)血腫造成，護(hù)理人員要根據(jù)患者不良反應(yīng)情況，及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)。

2.2 護(hù)理方法：對(duì)照組按常規(guī)護(hù)理方法，定期檢查患者各項(xiàng)生命指標(biāo)，生命體征出現(xiàn)顯著變化，及時(shí)通知醫(yī)生，給予急救治療[1]。按醫(yī)囑給藥，調(diào)整患者體位。給予患者鼻飼護(hù)理，提供充足的營(yíng)養(yǎng)支持等。觀察組加強(qiáng)臨床觀察，密切記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)的變化。給予全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)體位護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)顱內(nèi)壓升高時(shí)，要保持頭高腳低，從而促進(jìn)顱內(nèi)靜脈的回流，讓顱內(nèi)壓得到有效降低。患者出現(xiàn)腦脊液漏時(shí)，采取平臥以及頭高位，也能減少腦脊液漏的出現(xiàn)，促進(jìn)漏口得到封閉?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，也要采取平臥體位，或者頭偏向于一側(cè)，有助于引流呼吸道分泌物，保證患者呼吸道通暢性[2]?；颊咛幱谛菘藸顟B(tài)，要保證平臥體位或者頭低仰臥體位，保證患者大腦得到充足氧氣供給，但要控制好時(shí)間，避免造成患者顱內(nèi)淤血增加。(2)飲食護(hù)理?；颊咴诩毙云跁r(shí)多禁水禁食，意識(shí)清楚，有正常吞咽功能的患者，可以給予流質(zhì)飲食，根據(jù)患者病情逐漸給予普食?；颊咛幱诨杳誀顟B(tài)，給予鼻飼流質(zhì)飲食，早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持[3]?；颊呶改c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)難以滿足營(yíng)養(yǎng)需要，要及時(shí)靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)支持。(3)心理護(hù)理。腦挫裂傷患者及家屬由于沒有心理準(zhǔn)備，常出現(xiàn)恐懼不安以及焦慮等情緒困擾。護(hù)理人員要注意和患者家屬的溝通，耐心解答家屬的問題，介紹手術(shù)可能出現(xiàn)的各種問題，并給患者及家屬鼓勵(lì)，讓患者及家屬建立康復(fù)的自信心。(4)特殊護(hù)理。①患者出現(xiàn)顱內(nèi)高壓時(shí)，可抬高床頭15°-30°，有助于顱內(nèi)靜脈的回流，減少腦水腫的出現(xiàn)。要嚴(yán)格控制液體攝入量，補(bǔ)液量不超過2L，在24小時(shí)內(nèi)均勻輸注液體。②若患者出現(xiàn)癲癇、咳嗽、便秘等癥狀，要給予對(duì)癥處理，避免顱內(nèi)壓升高。③患者出現(xiàn)躁動(dòng)多由于缺氧、便秘、尿潴留以及顱內(nèi)高壓等情況，護(hù)理人員要提高警惕，考慮是否出現(xiàn)呼吸道梗阻、氣道梗阻等情況，安排專人看護(hù)，不能隨意給予鎮(zhèn)靜劑[4]。必要時(shí)適當(dāng)束縛患者四肢，避免跌落病床。④患者出現(xiàn)高熱，要調(diào)節(jié)室溫，去除毛毯厚被，促進(jìn)散熱?；颊唧w溫超過39℃，使用物理降溫法，密切關(guān)注患者血壓和排汗情況。間隔30分鐘測(cè)量1次體溫，體溫降低至38℃以下，要給予保溫護(hù)理，及時(shí)補(bǔ)充液體，避免虛脫[5]。⑤對(duì)于昏迷狀態(tài)患者，密切觀察患者狀態(tài)，出現(xiàn)痙攣、躁動(dòng)時(shí)，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥，并善于使用開口器或者牙墊，避免患者咬傷舌部。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

4.1 2組患者并發(fā)癥情況對(duì)比：對(duì)照組并發(fā)癥4例(26.7%)。觀察組并發(fā)癥0例(0%)，與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著(P<0.01)。

4.2 2組患者護(hù)理滿意度對(duì)比：對(duì)照組總滿意度10例(66.7%)。觀察組總滿意度14例(93.3%)，與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著(P<0.01)。

討 論

腦挫裂傷病情進(jìn)展快，病理機(jī)制復(fù)雜，發(fā)病初期難以察覺，很容易延誤治療，若護(hù)理方法不當(dāng)，患者極容易受到顱內(nèi)高壓影響，病情快速惡化，導(dǎo)致死亡的結(jié)局[6]。為促進(jìn)患者恢復(fù)健康，要密切關(guān)注患者臨床指標(biāo)，包括瞳孔變化、意識(shí)狀態(tài)、生命體征指標(biāo)以及不良反應(yīng)等情況，根據(jù)患者臨床指標(biāo)的變化提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理手段，從而有效改善治療效果，降低患者死亡率[7]。腦挫裂傷患者病情嚴(yán)重，顱內(nèi)壓是反應(yīng)患者病情發(fā)展的關(guān)鍵指標(biāo)，通過對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)控，可動(dòng)態(tài)診斷患者顱內(nèi)壓情況，指導(dǎo)臨床治療。根據(jù)臨床指標(biāo)可準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者病情，提高治療的針對(duì)性，進(jìn)而提高治療質(zhì)量[8]。全面護(hù)理干預(yù)主要包括體位護(hù)理、飲食護(hù)理、心理護(hù)理以及特殊護(hù)理，根據(jù)患者臨床指標(biāo)，采取合適的護(hù)理干預(yù)方法，快速穩(wěn)定患者病情，提高臨床療效，對(duì)改善預(yù)后效果具有重要意義。

經(jīng)本文研究，對(duì)照組并發(fā)癥4例(26.7%)。觀察組并發(fā)癥0例(0%)，與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著(P<0.01)。通過對(duì)患者臨床指標(biāo)的密切觀察，可提高搶救時(shí)效，察覺患者異常反應(yīng)時(shí)及時(shí)給予治療，保證患者病情穩(wěn)定，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)。全面護(hù)理干預(yù)針對(duì)不同患者的病情差異，對(duì)患者采取不同的護(hù)理手段，有效改善臨床療效，提高患者滿意度。本研究中，對(duì)照組總滿意度10例(66.7%)。觀察組總滿意度14例(93.3%)，與對(duì)照組對(duì)比，差異顯著(P<0.01)。證實(shí)給予腦挫裂傷患者密切臨床觀察，結(jié)合全面護(hù)理干預(yù)，可有效改善臨床療效，提高預(yù)后效果，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，在臨床上推廣應(yīng)用可達(dá)到理想效果。

綜上所述，對(duì)腦挫裂傷患者給予臨床持續(xù)觀察，并給予全面護(hù)理干預(yù)，可有效減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，提高患者生活自理能力，改善患者臨床癥狀，讓患者盡快恢復(fù)身體健康。