高文淵

在醫(yī)療體制改革進程中，我國的醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量有了很大的提升，得到了群眾的廣泛認可。而隨著醫(yī)療體制改革的深入，市場化水平的增強，醫(yī)院的財務工作也因此變得越來越重要，事實上醫(yī)院的整體運營及其醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量都構(gòu)建在良好的財務之上。這就要求醫(yī)院必須要重視并切實做好自身的財務內(nèi)部控制，不斷的改進內(nèi)部控制策略，提高內(nèi)部控制成效，這樣才能保證醫(yī)院良好的財務情況，為醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量的進一步提升起到促進作用，優(yōu)化群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務體驗，更加有力的保障群眾健康、安全，推動我國醫(yī)療事業(yè)發(fā)展。本文首先分析了醫(yī)院財務內(nèi)部控制的必要性，然后主要就醫(yī)院財務內(nèi)部控制的有效策略提出了部分探討性建議，希望能夠為相關(guān)工作的實踐提供參考。

在醫(yī)療體制改革所帶來的市場化環(huán)境、條件下，醫(yī)院應當將自身的財務內(nèi)部控制工作作為一項關(guān)鍵課題，積極加強研究、探討與實踐，一方面既要客觀認識到醫(yī)院財務內(nèi)部控制的必要性，另一方面更要加強對內(nèi)部控制的探索和改進，不斷提高醫(yī)院財務內(nèi)部控制的成效，提高內(nèi)部控制成效。

一、醫(yī)院財務內(nèi)部控制的必要性

按照新會計大辭典當中的定義，醫(yī)院財務內(nèi)部控制，指的是醫(yī)院對自身的資金、資產(chǎn)財務活動，進行相應的控制和監(jiān)督，并把財務活動限制在一定范圍之內(nèi)，發(fā)現(xiàn)、糾正和改進財務工作以保證財務計劃順利實現(xiàn)的一項制度。在醫(yī)療體制改革進程中，我國對醫(yī)院采取了一系列的改革措施，在兼顧醫(yī)院公益性的同時，增強了醫(yī)院運營的市場化屬性，這大大提升了醫(yī)院的運營效率、服務質(zhì)量，改革成果是可觀的，倍受群眾、患者的認可和稱贊。對于醫(yī)院自身來說，隨著改革的深入，其財務工作也變得越來越重要，因為在醫(yī)院的日常運營中，伴隨著大量的資金收支，以及重要的資產(chǎn)變動，必須要通過財務工作，來應對和處理相關(guān)事務，理順醫(yī)院資金、資產(chǎn)的運轉(zhuǎn)情況，這已經(jīng)成為了醫(yī)院運營管理中，最為關(guān)鍵的組成部分。不論是臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務工作的開展，還是醫(yī)學科研，都需要以財務工作為基本保障，因此其決定著醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量及科研成效，關(guān)系著患者和群眾的切身利益。

通過醫(yī)院財務內(nèi)部控制，一是可以監(jiān)督醫(yī)院所有財務活動的合法性、廉潔性，防止在醫(yī)院當中出現(xiàn)違法亂紀的財務操作，樹立醫(yī)院良好的社會形象;二是可以通過各項控制措施，保證醫(yī)院資金、資產(chǎn)的安全性，實現(xiàn)對醫(yī)院資金、資產(chǎn)的配置優(yōu)化，為醫(yī)院的科研、臨床醫(yī)療衛(wèi)生服務工作開展，創(chuàng)造更好的基礎(chǔ)條件;三是可以增強醫(yī)院在市場化環(huán)境中的抗風險能力，幫助規(guī)避任何可能發(fā)生在醫(yī)院財務中的主、客觀風險，推動醫(yī)院醫(yī)療事業(yè)長遠發(fā)展。綜上，重視并切實做好對醫(yī)院的財務內(nèi)部控制工作，是尤為必要的，必須得到有效的實踐落實。

二、醫(yī)院財務內(nèi)部控制的有效策略

（一）提高財務內(nèi)部控制在醫(yī)院運營管理中的戰(zhàn)略地位

如上所述，為了滿足群眾日益升高的醫(yī)療衛(wèi)生服務標準，在醫(yī)療體制改革進程中，我國對醫(yī)院采取了一系列的改革措施，所有醫(yī)院都相當重視自身的醫(yī)療衛(wèi)生服務建設，紛紛通過技術(shù)、設備和人才的引進，來改善醫(yī)院的服務環(huán)境、服務能力，這確實取得了很好的成效。不過，很多醫(yī)院卻并沒有認識到財務對醫(yī)院服務的深層次和長遠性影響，因此對于財務內(nèi)部控制的重視和投入力度有所不足。面對這樣的情況，當前醫(yī)院應當首先提高財務內(nèi)部控制在醫(yī)院運營管理中的戰(zhàn)略地位，一方面要客觀、深入和全面理清財務工作的重要性，以及財務內(nèi)部控制的必要性，認識到財務內(nèi)部控制對自身運營和服務質(zhì)量的影響，真正將財務內(nèi)部控制作為一項戰(zhàn)略性任務來抓，加大對財務內(nèi)部控制的重視與投入力度，制定財務內(nèi)部控制戰(zhàn)略計劃，營造理想的醫(yī)院財務內(nèi)部控制條件氛圍，建立專門的財務內(nèi)部控制領(lǐng)導小組，完善財務內(nèi)部控制輔助性制度建設，配備專項設備、人員，嚴格財務內(nèi)部控制考核，從而更加規(guī)范有序的開展財務內(nèi)部控制。

（二）強化醫(yī)院財務風險控制力度

市場化改革雖然刺激了醫(yī)院的發(fā)展活力，但同時也給醫(yī)院的財務活動帶來了不可避免的風險隱患，這可能會導致醫(yī)院遭受資金、資產(chǎn)損失，影響醫(yī)院的其他各項工作開展。為此，在如今的意愿財務內(nèi)部控制中，對財務風險的控制是最為重要的工作內(nèi)容之一。實踐中，醫(yī)院應當通過組建財務內(nèi)部控制領(lǐng)導小組，組織具有專業(yè)知識能力、豐富實踐經(jīng)驗的財務管理人員、行政管理人員以及臨床科室負責人員等，共同進行醫(yī)院財務風險識別，詳細列出醫(yī)院財務可能發(fā)生的風險項。然后，還需要通過科學的建模分析，對各項風險進行評估、分析，測算其可能發(fā)生的概率，以及可能造成的危害與損失。最后，要根據(jù)各項風險的發(fā)生概率和危害性，從高到低逐一分析可能導致風險發(fā)生的原因，并制定相應的預警措施、緊急預案，規(guī)避風險的發(fā)生，或是通過及時的干預，將風險帶來的危害程度降至最低。

（三）對會計予以嚴格的管理和控制

會計，是醫(yī)院財務工作以及財務內(nèi)部控制的核心，任何的相關(guān)工作質(zhì)量、工作成效，都需要緊系于會計，所以應當通過對會計予以嚴格的管理和控制，來更加有效的開展財務內(nèi)部控制。如需要對醫(yī)院的會計部門、會計崗位設置進行全面的梳理，分析各個崗位的工作內(nèi)容、職能特性，對所有存在矛盾的崗位分離，實現(xiàn)不相容崗位、權(quán)利、職務隔離，彼此之間形成一種相互制約的關(guān)系。再者是需要事無巨細的落實會計核算，對所有的會計信息、記錄嚴加管理，保證其完整性。對核算中發(fā)現(xiàn)的出入、問題，立即介入整頓，逐一追責，并分析問題原因，采取針對性的整改措施，防止相關(guān)問題再次出現(xiàn)。最后的重點是要針對會計崗位本身，予以具體的管理、控制措施，做到實用性和合法性相結(jié)合，以滿足國家法律要求為前提，保證會計工作的開展高度符合醫(yī)院需求。

（四）落實《政府會計制度》對醫(yī)院財務內(nèi)部控制的要求

《政府會計制度》自2019年實施以來，對醫(yī)院財務內(nèi)部控制提出了更新也更高的要求，需要在實踐當中得到落實。如在《政府會計制度》中引入了“權(quán)責發(fā)生制”，按照該制度的要求，醫(yī)院不論在取得收取款項權(quán)利，還是在發(fā)生支付款項義務時，都必須要按照要求和規(guī)范進行會計業(yè)務核算，這一工作要求和以往相比有很大的變化。為此，醫(yī)院應當將相關(guān)的業(yè)務與財務核算緊密的關(guān)聯(lián)起來，以達到新制度下的工作要求。例如應收應付款項管理、固定資產(chǎn)管理、無形資產(chǎn)管理、基建管理等等，都需要形成與財務核算的直接關(guān)聯(lián)。所以醫(yī)院還需要對相關(guān)工作的業(yè)務流程進行梳理，使其更加滿足新制度對財務信息的要求。再者，新《政府會計制度》還提高了對財務工作信息公開化的要求，指出要使財務信息更加的透明，以規(guī)避各種可能發(fā)生的財務風險事件。因此，醫(yī)院也就應當將提高財務工作信息的透明度、公開性作為施行內(nèi)部控制的一個關(guān)鍵途徑，將財務工作信息公開落到實處，如要借助信息化的技術(shù)、設備，不僅面向全院，更要面向全社會，公開醫(yī)院的財務信息。與此同時，醫(yī)院還應當主動號召社會監(jiān)督、市場監(jiān)督，依靠民主的力量，來進一步規(guī)范自身財務管理工作、內(nèi)部控制工作的開展。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院應通過對信息化技術(shù)的深入應用，增強內(nèi)部控制的信息化水平，通過打造統(tǒng)一的財務管理、內(nèi)部控制平臺，來監(jiān)管、審批、核查醫(yī)院的所有財務活動，動態(tài)掌握醫(yī)院資產(chǎn)、資金情況。尤其是對于一些風險系數(shù)較高的關(guān)鍵工作崗位，應當通過對現(xiàn)代信息化技術(shù)的合理應用，對其進行動態(tài)化的監(jiān)督和管理，如可以提前設定風險警戒線，如果崗位工作人員觸碰警戒線，則自動做出內(nèi)控處置。

（五）科學推進醫(yī)院全面預算管理

全面預算管理，是醫(yī)院財務內(nèi)部控制中的一項主要舉措，在全面預算管理下，不僅僅是醫(yī)院的財務資金安全可以得到更加有力的保障，各項資金的使用情況都能夠得到動態(tài)的管控，有效防止出現(xiàn)資金浪費或是其他財務違法、違紀現(xiàn)象。同時，通過全面預算管理，醫(yī)院的財務資金及其他相關(guān)資源，都可以得到更加科學、合理的分配，有利于促進和保障各項臨床工作的開展，提升醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量。為此，醫(yī)院應當在財務內(nèi)部控制領(lǐng)導小組的基礎(chǔ)上，進一步建立專門的全面預算管理小組，專門負責全面預算指標的編制、執(zhí)行管理和考核改進。在全面預算的編制上，要做到合理與精細兩點，所謂的合理，即必須要滿足醫(yī)院運營、科研以及臨床的實際需求，不能因為全面預算管理對正常工作帶來不便，起到反作用。精細則要求預算的編制要細化到各個時間段、細化到各個科室部門以及重要崗位，如此才更有利于對預算的執(zhí)行和控制。在后期的全面預算執(zhí)行中，要做到對預算執(zhí)行情況的動態(tài)監(jiān)管，而且每月、每季度都需要對照全面預算編制，對預算的執(zhí)行情況進行一次考核，重點關(guān)注超預算支出的情況。分析超預算支出的問題原因，如果是因為指標過低，不滿足實際的工作需求，則需要盡快修正指標。相反，如果是因為預算編制的執(zhí)行不力，就需要嚴格的進行責任追究，保證全面預算管理能夠最終執(zhí)行到位，取得預期的目標和成效。

三、結(jié)語

在不斷深入的醫(yī)療體制改革中和市場化的環(huán)境下，醫(yī)院方面必須要高度重視并切實做好自身的財務內(nèi)部控制工作，這對于醫(yī)院自身、對于醫(yī)療事業(yè)，尤其是對于患者的健康安全和切身利益來說，是尤為重要的。實踐中，應提高財務內(nèi)部控制在醫(yī)院運營管理中的戰(zhàn)略地位、強化醫(yī)院財務風險控制力度、對會計予以嚴格的管理和控制，并且還要落實《政府會計制度》對醫(yī)院財務內(nèi)部控制的要求、科學推進醫(yī)院全面預算管理，以使醫(yī)院財務內(nèi)部控制取得更加理想的成效，發(fā)揮出其積極效用。

（作者單位：東方肝膽外科醫(yī)院）