莊瓊霞，胡根容，賴秋菊，吳克華

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬泉州市正骨醫(yī)院 推拿科，福建 泉州 362000)

隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是單純簡(jiǎn)單的技術(shù)操作，更注重“以人為本”的護(hù)理工程。舒適護(hù)理(Comfort care)是現(xiàn)代推廣的一種護(hù)理新模式，更注重患者的舒適感受和滿意度，兼有護(hù)理的整體性、創(chuàng)新性及個(gè)性化特征[1]。腰椎間盤突出癥是指椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，骶核組織突出刺激或壓迫神經(jīng)根而引起的一種綜合征。主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)痛，同時(shí)可伴有腰部活動(dòng)受限，是腰腿痛最常見原因，多見于20歲～50歲。本病病程長(zhǎng)，易反復(fù)發(fā)作、難治愈，容易導(dǎo)致患者生理及心理上的不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[2～5]。流行病學(xué)調(diào)查表明，2/3患者出現(xiàn)腰痛的癥狀，僅次于普通感冒?；謴?fù)期若未加以預(yù)防，很容易反復(fù)發(fā)作，而核心肌群的訓(xùn)練能夠有效預(yù)防疼痛的復(fù)發(fā)[6]，但需要長(zhǎng)期堅(jiān)持才能得到較好的效果。如何提高患者進(jìn)行功能鍛煉的依從性，對(duì)腰椎間盤突出癥的治療具有重要意義。因此，我院自2019年7月開始研究舒適護(hù)理在腰椎間盤突出癥患者功能鍛煉中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

采用系統(tǒng)抽樣的方法選取我院2019年7月-2019年12月收治的120例腰椎間盤突出癥的患者，隨機(jī)抽簽分為對(duì)照組和觀察組，各60例。觀察組中，男33例，女27例；年齡18歲～60歲，平均(45.84±1.25)歲；病程3 d～15 d，平均(9.26±1.20)d。對(duì)照組中，男35例，女25例；年齡20歲～60歲，平均(44.16±1.30)歲；病程5 d～15 d，平均(10.20±1.26)d。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。參考有關(guān)文獻(xiàn)的數(shù)據(jù)，采用樣本計(jì)算軟件,以α=0.05、β=0.2，計(jì)算最小樣本量為84例，本研究納入120例患者，樣本量充足。本研究經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)癥狀、體征和影像學(xué)檢查明確診斷為L(zhǎng)DH[7]；②病程≥3 d；③18歲≤年齡≤60歲；④日常溝通無障礙、無基礎(chǔ)性疾病，可以配合進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙或其他原因?qū)е聼o法配合進(jìn)行功能鍛煉；②不愿意參加本研究，或治療中途退出、拒絕參加本研究。

2 護(hù)理方法

所有患者均在醫(yī)生同意下可以進(jìn)行功能鍛煉，并由資深的責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。

2.1 常規(guī)組

給予常規(guī)功能鍛煉指導(dǎo)，即介紹注意事項(xiàng)、訓(xùn)練方法、指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)鍛煉等[8]。

2.2 觀察組

給予舒適護(hù)理下指導(dǎo)功能鍛煉。

2.2.1 功能鍛煉前的舒適護(hù)理

①掌握好鍛煉時(shí)機(jī)：急性期不主張功能鍛煉，待炎癥消退后開始進(jìn)行，在患者主觀病狀消失，腰痛緩解，當(dāng)腹壓增高如咳嗽排便是未出現(xiàn)疼痛，腰部無叩擊痛時(shí)可行鍛煉。宜選擇飯后1 h，避免在早晨久臥、久立、久行之后進(jìn)行。②患者了解功能鍛煉的目的：由責(zé)任護(hù)士向患者講解功能鍛煉的目的、方法、注意事項(xiàng)與配合要求，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，每天循環(huán)播放功能鍛煉視頻，讓患者熟悉鍛煉步驟。③營(yíng)造舒適良好的環(huán)境，為患者提供一個(gè)干凈舒適的環(huán)境，選擇平坦寬敞的場(chǎng)所，室溫保持在19 ℃～25 ℃，室內(nèi)地面干凈無雜物，保持床單整潔，播放舒緩的音樂[9]。④鍛煉前做好熱身活動(dòng)，腰椎伸展活動(dòng)1 min～2 min，同時(shí)活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)。

2.2.2 功能鍛煉中的舒適護(hù)理

①鍛煉前的啟動(dòng)，取平臥位，全身放松，深呼吸1 min～2 min，行雙手單側(cè)抱膝，先健側(cè)，再患肢，交替進(jìn)行5次。②開始進(jìn)行功能鍛煉，在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行：第一步腰椎屈伸循環(huán)鍛煉：患者跪位雙手雙膝著地，與肩同寬，上身保持與地面平行，吸氣，后背慢慢向上拱，讓整個(gè)后肩和后背呈圓弧形，腹部往內(nèi)收，眼睛低頭看向肚臍，維持8 s～10 s，呼氣，慢慢回到第一動(dòng)作，腰部盡量向下塌腰，維持8 s～10 s，保持均勻呼吸，重復(fù)5次～10次，每日3組。第二步四肢蹲位下肢伸直：借助肘部和膝蓋作為支撐點(diǎn)，同時(shí)伸出一側(cè)手和異側(cè)的腳，保持身體姿勢(shì)水平，目視前方，堅(jiān)持8 s～10 s，重復(fù)5次～10次。第三步“側(cè)橋”運(yùn)動(dòng)：依靠前臂和腳的外側(cè)支撐起身體，保持身體正直水平，要求8 s～10 s，一邊5個(gè)～10個(gè)。第四步“拱橋式”運(yùn)動(dòng)：仰臥位，雙膝屈曲，屈膝同時(shí)向上挺腰、臀部抬高離床，保持5 cm～10 cm，還原。要求8 s～10 s。第五步卷腹：仰臥在地板上，下背部緊貼地面。雙手放在頭側(cè)，手臂打開。雙腿平放在地上并屈膝。下頦向胸前微收，收縮腹肌，呼氣抬起上身，下背部不能離地，保持8 s～10 s，然后慢慢回到開始姿勢(shì)。③功能鍛煉注意事項(xiàng)：鍛煉期間須相互配合暢順的吸氣。從里到外，先有適度的穩(wěn)定性，再慢慢提升姿勢(shì)的范疇及難度系數(shù)。下背部有負(fù)傷疼痛感的患者，會(huì)出現(xiàn)核心力量功能問題，其深層次核心力量會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期疼痛而被抑止。全部的訓(xùn)練都以能保持姿勢(shì)的恰當(dāng)、不容易疼痛為標(biāo)準(zhǔn)，由淺入深，不躁進(jìn)，以防再度負(fù)傷。

2.2.3 功能鍛煉后的舒適護(hù)理

鍛煉結(jié)束保持平臥均勻呼吸1 min～2 min，感覺全身舒適，再正常側(cè)臥至坐起，再行下床活動(dòng)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①觀察兩組患者治療的依從性。以我院自擬《LDH患者治療依從性問卷調(diào)查》從飲食規(guī)律、按時(shí)鍛煉、遵醫(yī)服藥等方面對(duì)兩組治療依從性進(jìn)行評(píng)估，最高分100分，分為完全依從(≥90分)、比較依從(80分～89分)、一般(79～67分)、未依從(≤66分)。治療依從性=(完全依從例數(shù)+比較依從例數(shù))/總例數(shù)×100 %。本次研究共發(fā)放120份評(píng)估表，回收120份，回收率為100 %。②觀察比較兩組患者的護(hù)理滿意度。參考馮城城[10]等人設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度問卷調(diào)查，再結(jié)合我科室情況自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)，分為滿意、較滿意和不滿意。護(hù)理滿意度總分為100，滿意(80分～100分)、較滿意(60分～79分)和不滿意(60分以下)?？倽M意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100 %。③觀察比較兩組干預(yù)后1 d、3 d、5 d疼痛程度評(píng)分。以視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估兩組干預(yù)后的疼痛程度，總分0分～10分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度成正比。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療依從性比較

觀察組治療依從性顯著高于對(duì)照組(P=0.02,P<0.05),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較 例

3.3.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度(93.33 %)高于常規(guī)組(75.00 %)(P=0.006，P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 例

3.3.3 兩組VAS評(píng)分比較

實(shí)施舒適護(hù)理前，兩組患者VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)后，觀察組1 d、3 d和5 d VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者疼痛程度(VAS評(píng)分)比較分)

4 討 論

腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰腿痛疾病之一。從生理角度來看，腰椎的穩(wěn)定性靠脊柱和與之相關(guān)的肌肉系統(tǒng)維持，由脊柱提供的維持是被動(dòng)系統(tǒng)，肌肉提供的維持是主動(dòng)系統(tǒng)，任一系統(tǒng)發(fā)生病理改變都有可能引起腰椎不穩(wěn)[11]。由于這種腰椎不穩(wěn)是繼發(fā)、退行性病變，在臨床中，患者常表現(xiàn)出腰背伸肌無力、腰背肌力失衡。同時(shí)，這些組織在脊柱的運(yùn)動(dòng)過程中又非常容易受到急、慢性損傷、退行性變，造成脊柱及周圍韌帶、肌肉、筋膜、滑膜等組織發(fā)生病變，出現(xiàn)腰痛，甚至腿痛，而治療的同時(shí)配合功能鍛煉維持腰椎穩(wěn)定，預(yù)防復(fù)發(fā)尤為重要。核心肌群的訓(xùn)練，有助于患者腰椎的穩(wěn)定性、平衡性、協(xié)調(diào)性的增加，可以減少慢性腰痛的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。

在功能鍛煉過程中，患者往往因?yàn)楹ε绿弁炊辉敢饨邮苠憻?，一旦腰部疼痛癥狀緩解，又認(rèn)為病情好轉(zhuǎn)不需要再鍛煉鞏固，很難堅(jiān)持，而放棄鍛煉。因此，患者對(duì)功能鍛煉的掌握、舒適程度及合作情況顯得十分重要。舒適護(hù)理方式在腰椎間盤突出患者護(hù)理當(dāng)中的運(yùn)用，把人性化的護(hù)理理念貫穿到了整個(gè)護(hù)理流程當(dāng)中，護(hù)士通過不斷與患者溝通，強(qiáng)調(diào)鍛煉的重要性，及時(shí)針對(duì)患者出現(xiàn)的心理問題加以疏導(dǎo)，提升患者的治療信心，使其主動(dòng)積極配合功能鍛煉，從而促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[12～13]。

本文中對(duì)照組給予一般性的常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，這種方式只是要求患者被動(dòng)地接受護(hù)理人員的指導(dǎo)，不注重患者的感受與落實(shí)效果。而舒適護(hù)理以患者為核心，重視患者生理、心理需求，盡全力為患者提供一種安全感及滿足感，相較于常規(guī)護(hù)理，更具全面性、綜合性[14～15]。

觀察組正是實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)下，指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，打破了傳統(tǒng)的功能鍛煉方式，以患者舒適度為基礎(chǔ)，掌握好鍛煉時(shí)機(jī)，鍛煉過程中與患者取得互動(dòng)，及時(shí)了解患者，掌握情況與舒適程度，這樣患者更容易接受，依從性高。在干預(yù)情況下進(jìn)行功能鍛煉，觀察組依從性90.00 %，明顯高于對(duì)照組；觀察組護(hù)理工作滿意度93.33 %，明顯高于對(duì)照組；觀察組1 d、3 d和5 d疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，這與馮奕英等[16]在研究報(bào)告中的結(jié)果基本吻合。由此看出,實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)可提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可，同時(shí)也可以有效緩解疼痛，屬于優(yōu)質(zhì)有效的護(hù)理模式。

本研究對(duì)象來源于三甲醫(yī)院，醫(yī)療條件和環(huán)境較好，故不能代表所有發(fā)病人群。未來研究應(yīng)盡量建立基層社區(qū)人群的隊(duì)列，包括一級(jí)、二級(jí)醫(yī)院，社區(qū)的各類人群，希望以后進(jìn)行大樣本的隊(duì)列研究以加強(qiáng)論證強(qiáng)度。

綜上所述，舒適護(hù)理能發(fā)揮腰椎間盤突出癥患者的主觀能動(dòng)性，使其積極配合功能鍛煉，提高依從性，同時(shí)也可以有效緩解疼痛，從而有效促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，值得臨床推廣運(yùn)用。