王艷麗

(天津北大醫(yī)療海洋石油醫(yī)院，天津 300450)

慢性鼻炎是一種鼻腔黏膜慢性炎癥，主要以鼻黏膜的慢性充血腫脹為主要臨床癥狀，常伴有鼻塞、鼻涕、嗅覺減退等[1]。目前臨床上常用西藥治療，效果不佳。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為[2]，慢性鼻炎屬于“鼻淵”范疇，是由于外邪入侵肺部，肺氣失宣所致。針刺迎香穴和鼻通穴是治療慢性鼻炎的中醫(yī)常用方式，但是起效較慢，且易復(fù)發(fā)。中藥熏鼻是利用藥物煎煮的蒸汽熏蒸鼻子的治療方式，其能夠擴(kuò)張鼻孔的毛細(xì)血管，促進(jìn)藥物吸收，直達(dá)病灶[3]。筆者為了探討中藥熏鼻聯(lián)合針刺對(duì)慢性鼻炎患者臨床癥狀評(píng)分的影響，選取2018年9月～2020年9月收治的382例慢性鼻炎患者進(jìn)行研究，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年9月～2020年9月收治的382例慢性鼻炎患者作為研究對(duì)象，應(yīng)用雙色球法隨機(jī)均分為針刺組和聯(lián)合組。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。本次研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科分會(huì)2018年制訂的慢性鼻炎診療指南確診為慢性鼻炎患者[4]；②近1個(gè)月內(nèi)未接受過其他方式治療者；③知情本次研究，簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①精神或意識(shí)障礙者；②伴有心腦血管疾病，肝腎功能不全者；③治療過程中應(yīng)用其他藥物，可干擾本實(shí)驗(yàn)結(jié)果者。

2 治療方法

兩組患者均給予100 μg/鼻孔鼻噴布地奈德噴霧劑(生產(chǎn)企業(yè)：魯南貝特制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030987，規(guī)格：100 μg×200撳/瓶)，2次/d；口服1s/次克拉霉素(生產(chǎn)企業(yè)：上海雅培制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格：0.25 g×8 s)，1次/d進(jìn)行治療。

2.1 針刺組

同時(shí)給予針刺治療。選取印堂、迎香、合谷、風(fēng)池及肺俞，分別消毒，用0.3 mm×30 mm的毫針通過捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法進(jìn)行針刺，其中風(fēng)池、肺俞不留針；印堂、迎香、合谷留針30 min，1次/d，共治療30 d。

2.2 聯(lián)合組

在針刺組基礎(chǔ)上加用中藥熏鼻治療。藥物組成：生黃芪、薏苡仁各30 g，天花粉、皂角刺、重樓各12 g，丹皮、陳皮、藿香各9 g，桔梗4.5 g，甘草3 g。上藥加水1.5 L后，用水煎煮至700 mL，冷卻至40 ℃左右，倒入MY-520A型醫(yī)用超聲霧化器中。然后患者取坐位，用紗布清潔面部后，將超聲霧化器鼻罩對(duì)準(zhǔn)患者鼻部，熏鼻15 min/次，1次/d，共治療30 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①臨床癥狀評(píng)分[6]：依據(jù)鼻癥狀總積分(TNSS)對(duì)兩組患者治療前后的鼻塞、流涕、鼻癢及噴嚏等癥狀進(jìn)行評(píng)分，輕重程度主要分為無癥狀、輕微、中度、較重及非常重，評(píng)分為0分～4分，評(píng)分高低與臨床癥狀嚴(yán)重程度呈負(fù)相關(guān)性。②睡眠質(zhì)量[7]：采用匹茲堡睡眠量表(PSQI)分別從睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日夜功能障礙評(píng)價(jià)兩組患者治療前后的睡眠質(zhì)量，每項(xiàng)的總分為3分，評(píng)分高低與睡眠質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)性。③不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]對(duì)兩組患者治療后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分判定。顯效：其中臨床癥狀明顯改善，臨床癥狀積分減少≥66 %；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，26 %≤臨床癥狀積分減少<66 %；無效：臨床癥狀無變化或加重，臨床癥狀積分減少<26 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

針刺組的總有效率(89.01 %)與聯(lián)合組(97.91 %)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較

兩組患者治療前各癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后均顯著下降，且相比針刺組，聯(lián)合組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床癥狀評(píng)分比較分)

3.4.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

兩組患者治療前各睡眠質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后均顯著下降，且相比針刺組，聯(lián)合組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組睡眠質(zhì)量比較分)

續(xù)表表4 兩組睡眠質(zhì)量比較分)

3.4.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況

兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

4 討 論

慢性鼻炎是由于鼻腔血管的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂，導(dǎo)致以鼻黏膜血管擴(kuò)張、腺體分泌增多為特征的慢性炎癥，具有高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)。并且研究報(bào)道[8]，慢性鼻炎是長(zhǎng)期的，在季節(jié)變化時(shí)常會(huì)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量。目前西藥療法比較常見，但往往只是臨時(shí)控制。

針刺療法通過針刺印堂穴、迎香穴通利鼻竅，針刺合谷穴疏風(fēng)散表、宣通氣血，針刺風(fēng)池穴止流清涕，針刺肺俞穴治鼻塞，但是單一療法療效不佳。中藥熏鼻是利用中藥煮沸后的氣霧進(jìn)行熏蒸，借用藥力的作用直接作用于鼻腔內(nèi)部，從而達(dá)到治病效果的方法。本研究表明，應(yīng)用中藥熏鼻聯(lián)合針刺治療患者的總有效率為97.91 %，明顯高于應(yīng)用針刺治療患者的89.01 %。并且聯(lián)合組患者的鼻塞、流涕、鼻癢及噴嚏等癥狀評(píng)分明顯低于針刺組。分析其原因，中藥中生黃芪升陽固表、排膿消腫，薏苡仁健脾滲濕、除痹止瀉；天花粉清肺潤(rùn)燥；皂角刺、重樓、丹皮、陳皮清熱解毒，活血祛風(fēng)；藿香芳香化濁、和中止嘔；桔梗宣肺、利咽、祛痰、排膿。多藥共奏扶正益氣、托毒排膿的作用。并且通過超聲霧化器潤(rùn)濕鼻腔，擴(kuò)張毛細(xì)血管，促進(jìn)藥物吸收，增加局部藥物濃度，顯著提高療效，改善患者臨床癥狀。

慢性鼻炎患者由于鼻塞等癥狀，睡眠質(zhì)量較差。經(jīng)中藥熏鼻聯(lián)合針刺治療后，臨床癥狀明顯改善。故本次研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用中藥熏鼻聯(lián)合針刺治療患者的睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日夜功能障礙評(píng)分及總分明顯低于應(yīng)用針刺治療患者。

綜上所述，應(yīng)用中藥熏鼻聯(lián)合針刺治療慢性鼻炎效果較佳，明顯改善患者臨床癥狀和睡眠質(zhì)量，值得廣泛推廣。