徐茂奇，王 偉，豐茂坤，汪 晉，鄭 磊，江 雯，葛 宇，宣瑩瑩，芮 景

(1.安徽中醫(yī)藥高專附屬蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院 外三科，安徽 蕪湖 241000;2.武漢大學(xué)人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060)

急腹癥是以急性腹痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥候群，具有起病急、病位廣、變化快、病情重等特點(diǎn)，治療不及時(shí)易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，甚至危及生命。筆者于2017年1月～2019年12月對(duì)非手術(shù)治療的急腹癥患者在西醫(yī)常規(guī)治療的同時(shí)，加用大黃芒硝散臍周外敷，與同期采取西醫(yī)治療病例進(jìn)行對(duì)比，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

2017年1月～2019年12月我科收治非手術(shù)治療急腹癥135例，男64例，女71例；年齡17歲～85歲，平均(49.5±2.4)歲；其中急性膽囊炎及膽道感染49例，急性胰腺炎35例，粘連性腸梗阻30例，闌尾炎及闌尾膿腫12例，盆腔炎9例(見(jiàn)表1)。所有患者簽署知情同意書(shū)，除患者不愿接受中藥外敷治療或腹部皮膚有破潰、炎癥及過(guò)敏體質(zhì)者外，其余患者均納入觀察組。采用單純西醫(yī)治療(對(duì)照組)56例，男30例，女26例；年齡17歲～80歲，平均(48±3.2)歲。采用西醫(yī)治療+大黃芒硝散臍周外敷輔助治療(觀察組)79例，男34例，女45例；年齡26歲～85歲，平均(52±2.0)歲。患者均有腹痛及腹部壓痛，多數(shù)伴有惡心嘔吐、發(fā)熱，約三分之一患者出現(xiàn)不同程度的腹膜炎體征，按患者有無(wú)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹膜炎體征及其程度分為輕度、中度、重度(見(jiàn)表2、3)。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

表1 兩組病種分布比較 例

表2 急腹癥臨床表現(xiàn)分級(jí)量化表

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予以西醫(yī)規(guī)范治療，具體治療措施如下：禁食、胃腸減壓、抗感染、抑酸抑酶，維持水電解質(zhì)平衡，營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)癥治療。

2.2 觀察組

加用大黃芒硝散臍周外敷，將大黃芒硝散封包外敷于患者臍周，每24 h更換1次，直至患者腹痛及腹部體征癥狀消失。大黃芒硝散配方：大黃100 g，芒硝200 g，冰片80 g。制作方法：利用粉碎機(jī)將大黃、芒硝、冰片按10目標(biāo)準(zhǔn)混合粉碎，由孔徑約150 μm的無(wú)紡布包裝制成，密封備用。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

記錄腹痛、惡心嘔吐、腹膜炎體征以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)的積分變化，每3 d為患者進(jìn)行一次療效定量評(píng)估，根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]設(shè)定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：療效=(治療前臨床表現(xiàn)積分總數(shù)-治療后臨床表現(xiàn)總積分?jǐn)?shù))/治療前臨床表現(xiàn)總積分?jǐn)?shù)×100 %。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床治愈：癥狀及體征消失或基本消失，積分值≥95 %；顯效：癥狀、體征明顯減輕或大多消失,70 %≤積分值<95 %；有效：癥狀、體征減輕,30 %≤積分值<70 %；無(wú)效：癥狀仍存在，或癥狀加重,積分值<30 %。

3.3 住院時(shí)間與費(fèi)用比較

住院時(shí)間、住院費(fèi)用由專人采集。

3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.5 治療結(jié)果

3.5.1 兩組療效經(jīng)臨床表現(xiàn)積分定量評(píng)估比較

兩組患者均臨床治愈出院。治療第3天兩組消化道癥狀(惡心嘔吐)、全身癥狀(發(fā)熱)均有好轉(zhuǎn)，但觀察組更為明顯，優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01);第6天觀察組療效評(píng)估均在70 %以上，明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床表現(xiàn)積分及療效評(píng)估 例

3.5.2 兩組平均住院日及出院費(fèi)用比較

觀察組平均住院日及出院費(fèi)用均少于對(duì)照組P<0.01。見(jiàn)表5。

表5 兩組住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

3.5.3 不良反應(yīng)

所有患者均未出現(xiàn)腹瀉、局部過(guò)敏等副作用。

表3 兩組臨床表現(xiàn)積分比較 例

4 討 論

急腹癥是指腹部或胸部，以及系統(tǒng)性疾病等引起的急性腹痛[2]，具有起病急、發(fā)病快、病情重、變化多和病因復(fù)雜等特點(diǎn)[3]。急腹癥的治療與病情評(píng)估密切相關(guān),對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定的急腹癥患者多主張非手術(shù)治療并密切觀察病情變化[2]，臨床上一般采取禁食、胃腸減壓、抗感染、解痙、維持體液平衡等治療。自20世紀(jì)50年代以來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合診治急腹癥已成為現(xiàn)代中醫(yī)外科臨床的一個(gè)重要組成部分[4]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急腹癥為六腑之病，腑的生理特點(diǎn)是瀉而不藏，實(shí)而不滿，動(dòng)而不靜，降而不升。因而六腑以通為用，以降為順，任何影響其“通”“降”功能的因素都可能成為發(fā)病之因[5]，瀉下通腑法已成為急腹癥類疾病的治療原則[4]。然而由于急腹癥患者大多需要禁食，限制了中藥的內(nèi)服使用，因而筆者采取大黃芒硝散臍部外敷輔助治療。芒硝性味咸、苦，寒，歸胃、大腸經(jīng)，其主要成分為含水硫酸鈉[6]。據(jù)2015版《中華人民共和國(guó)藥典》[7]記載，芒硝具有清火消腫、瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)之功能，腹部芒硝外敷已廣泛用于急腹癥的輔助治療[8～10]。大黃的主要成分為蒽醌類(大黃酸、大黃素、大黃酚等)及鞣質(zhì)類物質(zhì)[11]，其藥理作用廣泛，具有瀉下攻積、清熱瀉火、涼血解毒、逐瘀通經(jīng)和利濕退黃等功效。研究表明，大黃能有效降低腸黏膜通透性，調(diào)整腸道細(xì)菌微生態(tài)，抑制內(nèi)毒素吸收，顯著緩解腸源性內(nèi)毒素血癥[12]。大黃與芒硝配伍，瀉熱化瘀、通里攻下，對(duì)于急腹癥療效確切[13～15]。冰片主要成分是右旋龍腦、左旋龍腦或異龍腦，具有開(kāi)竅醒目、清熱止痛功效，可促進(jìn)藥物經(jīng)皮膚吸收，并具有長(zhǎng)效、緩釋的特點(diǎn)[16]，臨床上冰片常作為“佐使藥”“引經(jīng)藥”配伍使用[17]。筆者在應(yīng)用大黃和芒硝的基礎(chǔ)上輔以冰片，制成大黃芒硝散，用大黃苦寒泄熱通便，蕩滌腸胃，以咸寒的芒硝助大黃瀉下清熱，軟堅(jiān)潤(rùn)燥，以微寒的冰片助大黃芒硝加速透過(guò)皮膚吸收，增強(qiáng)藥效，使三者的功效相得益彰。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，臍部的神闕穴為任脈之要穴，任脈交叉貫穿于十二經(jīng)脈之間，為經(jīng)絡(luò)之總樞，布五臟六腑[9]?，F(xiàn)代解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)人體腹前外側(cè)壁的淺靜脈較豐富，在臍區(qū)吻合成血管網(wǎng)[18]，大黃芒硝散臍周外敷不僅避免了急腹癥患者因禁食而不宜口服的不足，更有利于藥物發(fā)揮效用[19]。

本研究病例為急腹癥類疾病，包括急性膽囊炎及膽道感染、急性胰腺炎、粘連性腸梗阻、闌尾炎、闌尾膿腫及盆腔炎等急癥，經(jīng)臨床綜合評(píng)估無(wú)急診手術(shù)指征，均可采取非手術(shù)治療。筆者在常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)中，選擇腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、腹膜炎體征為觀察療效的評(píng)估指標(biāo)，按輕、中、重不同程度予以計(jì)分，更為客觀地觀察及評(píng)估病情，采用療效評(píng)分方法進(jìn)行定量比較，每隔3 d評(píng)估對(duì)比。觀察組與對(duì)照組病情嚴(yán)重程度比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)，治療第3天兩組消化道與全身癥狀均有不同程度改善，但觀察組更為明顯(P<0.01)，治療第6天觀察組臨床表現(xiàn)各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯變化(P<0.01)，這可能與本組病例多與消化道平滑肌組成的空腔器官有關(guān)，其主要表現(xiàn)為痛、嘔、脹、閉、炎等癥狀，雖癥狀各異，但病機(jī)相同即張仲景言“陽(yáng)明之為病，胃家實(shí)是也”。大黃芒硝散具有瀉下清火、逐瘀通經(jīng)等“通”“降”功能，與對(duì)照組比較，觀察組尤對(duì)緩解消化道癥狀、抑制全身炎癥反應(yīng)明顯，顯示了中西醫(yī)結(jié)合治療的優(yōu)勢(shì)。觀察組平均住院日為(8.91±1.36)d，均次住院費(fèi)用為(7244.23±1038.86)元，與對(duì)照組相比每例節(jié)省1500余元，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本研究表明大黃芒硝散臍周外敷輔助治療非手術(shù)的急腹癥患者，療效確切，能有效改善臨床癥狀，促進(jìn)病情恢復(fù)，顯著減少患者住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用，且使用方便，無(wú)毒副作用，易于被患者接受，值得臨床推廣應(yīng)用。