崔秀敏，馮惠燕，鄧麗芳

(廣東省江門市第三人民醫(yī)院 內(nèi)一科，廣東 江門 529000)

阿爾茨海默病是發(fā)生在老年前期及老年期的一種原發(fā)性退行性腦病，隨著老齡化社會的到來，其發(fā)病率日益增加[1]。主要臨床癥狀表現(xiàn)為智能低下、善忘、記憶退化等，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量及生命安全[2]。阿爾茨海默病目前尚無特效治療方法，西醫(yī)根據(jù)病情針對性用藥，以改善認(rèn)知功能及減緩病情為主，雖有一定效果，但副作用較大，易產(chǎn)生依賴性，長期使用會引起各種不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五臟虛損是阿爾茨海默病的本質(zhì)因素，自擬安神散熨臍療法發(fā)揮的路徑較多，發(fā)揮作用的各路徑之間可產(chǎn)生相互激發(fā)、促進、疊加的效果，產(chǎn)生放大效應(yīng)?；诖耍狙芯繉⒆詳M安神散熨臍療法用于阿爾茨海默病治療，旨在探討其價值。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院2018年11月～2019年11月收治的阿爾茨海默病患者180例，隨機分為兩組，各90例。對照組中，男44例，女46例；年齡62歲～82歲，平均(72.68±8.54)歲；病程1 a～5 a，平均(2.58±1.24)a。觀察組中，男43例，女47例；年齡60歲～81歲，平均(70.21±7.37)歲；病程1 a～6 a，平均(2.69±1.37)a。兩組基線資料無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②年齡≥60歲；③家屬及患者均簽署同意書；④醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①血管性癡呆；②嚴(yán)重心、肝、腎內(nèi)臟疾??；③嚴(yán)重神經(jīng)功能損傷者；④不能配合此研究者；⑤精神疾病史或心理疾病史；⑥嚴(yán)重免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；⑦腦血管病變或腫瘤患者；⑧惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)西藥治療。給予鹽酸多奈哌齊片(國藥準(zhǔn)字H20080381山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，規(guī)格5 mg×7 s)，初始用量1次/d，1次5 mg(1片)，睡前服用；1個月后將劑量調(diào)至10 mg(2片)，1次/d，睡前服用。

2.2 觀察組

在對照組治療基礎(chǔ)上加以自擬安神散熨臍療法。藥物組成：茯神10 g，茯苓10 g，黨參8 g，遠(yuǎn)志8 g，石菖蒲10 g，龍齒10 g，酸棗仁6 g，知母 8 g，川芎10 g，加入中醫(yī)定向透藥包中外敷臍部，具體方法：將藥物搗碎，放置鍋中炒熱后裝入藥包，敷在臍部，反復(fù)熱熨。2次/d，早晚各1次。1個月為1療程，均治療4個療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

采用AD病理行為評分表(BEHAVE-AD)、神經(jīng)精神科問卷(NPI)、簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)對兩組患者治療前后AD病理行為、神經(jīng)精神及認(rèn)知功能進行評分。BEHAVE-AD共25個條目，共30分；NPI共12個條目，共30分；BEHAVE-AD、NPI分?jǐn)?shù)越低表明病理行為與神經(jīng)精神越好。MMSE包括記憶力、語言能力、注意力和計算力等維度，總分30分，得分越高提示認(rèn)知功能越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]

顯效：患者精神行為紊亂的癥狀明顯改善，能保證正常生活；有效：患者精神行為紊亂的癥狀有所改善；無效：臨床癥狀及體征無明顯變化，甚至加重。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后總有效率比較

觀察組總有效率93.33 %，相較于對照組76.67 %，顯著更高(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后總有效率比較 例

3.4.2 兩組治療前后BEHAVE-AD、NPI、MMSE評分比較

干預(yù)前BEHAVE-AD、NPI、MMSE評分比較無明顯差異(P>0.05)，干預(yù)后觀察組BEHAVE-AD、MMSE評分低于對照組，MMSE評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后BEHAVE-AD、NPI、MMSE評分比較分)

4 典型病例

劉××，女，84歲，因“漸進性記憶力下降、亂語、行為異常2 a余”于2019年9月6日入院。精神狀況檢查：意識清，衣尚整，定向力準(zhǔn)，接觸稍被動，思維聯(lián)想可，敏感多疑，情感稍低落，意志活動病理性減退，伴自語亂語，暫未見沖動自傷、自殺行為，記憶力減退，以近記憶力下降為主，計算力下降、一般常識可(100-7=93,93-7=？)，日常生活需人協(xié)助。部分自知力，有一定的求治欲望，尚能配合住院治療。

入院后有亂語、易怒，間有沖動自傷等行為，時到處亂走，有跌倒在地。自2019年10月10日，患者突然自述全身骨痛不適，以膝關(guān)節(jié)為主，伴有酸軟感，行走乏力，主管醫(yī)生考慮為戒斷綜合征，開富馬酸喹硫平片0.025 g，1 d 1次，曲馬朵緩釋膠囊0.1 g，1 d 2次，配合中藥熱罨包、雙下肢按摩、心理疏導(dǎo)治療。目前患者情況穩(wěn)定，在病區(qū)參與團體活動。

康復(fù)治療觀察的情況：治療前患者自訴全身骨痛不適，由護士攙扶進康復(fù)室，步行困難，面容痛苦，經(jīng)過中藥熱罨包熱敷，雙下肢按摩配合心理疏導(dǎo)，慢慢能放松肌肉，能順利交談，治療結(jié)束后患者能自行步行離開，經(jīng)過數(shù)日治療，患者情緒穩(wěn)定，疼痛明顯減輕，能自行步行至康復(fù)室參與主動運動。

治療前測評：神經(jīng)精神科問卷(NPI)評分為35分，簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評分為8分，AD病理行為評分表(BEHAVE-AD)評分為21分，造成照料者的重度麻煩和患者的重度危險。2周后測評：神經(jīng)精神科問卷(NPI)評分為21分，簡易精神狀態(tài)評價量表(MMSE)評分為14分，AD病理行為評分表(BEHAVE-AD)評分為17分，造成照料者的重度麻煩和患者的中度危險。

5 討 論

阿爾茨海默病又稱老年性癡呆，是發(fā)生在老年期及老年前期的一種神經(jīng)系統(tǒng)退化性疾病，是由于大腦皮層萎縮、β-淀粉樣蛋白沉積等因素，導(dǎo)致神經(jīng)元纖維受損，大腦記憶神經(jīng)減少，進而產(chǎn)生的一系列癥狀[6]。鹽酸多奈哌齊片雖能一定程度改善患者記憶水平，但是此藥副作用較多，常見的不良反應(yīng)有腹瀉、胃腸道出血、肌肉痙攣、乏力、惡心、嘔吐和失眠等。

中醫(yī)有“癲狂癡呆”專篇，指出本病由郁結(jié)、不遂、思慮、驚恐等多種病因積漸而成，指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)，關(guān)于預(yù)后則認(rèn)為，本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元氣之強弱”。《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則拆壽而不彰?！比梭w中的陽氣，具有溫煦臟腑、促進血脈、推動生命的功能，如果陽氣不足則會導(dǎo)致身體疲倦、健忘、肢體活動欠佳等。由于老年氣虛體衰，營衛(wèi)失和，臟腑功能失調(diào)，進而神明受損，神失所養(yǎng)導(dǎo)致癡呆的發(fā)生。熨臍療法是在古代藥熨、敷貼的基礎(chǔ)上發(fā)展而來。熨臍療法在先秦時期便開始應(yīng)用，馬王堆漢墓出土的《五十二病方》記載“治齊(臍)”，中就論述了炒熱藥末熱熨肚臍。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，臍下無脂肪組織，血管豐富，表皮間質(zhì)層薄，通透性好，可成為一個獨特的給藥途徑。臍療即將藥物直接敷貼或者以艾灸、熱敷等方式施治于患者臍部，能激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，疏通氣血，調(diào)理臟腑[7]。熨臍療法采用的藥物根據(jù)病情需要選擇，這些藥物具有不同的性味歸經(jīng)，進入體內(nèi)后可通過經(jīng)絡(luò)傳達到五臟六腑，在藥物與經(jīng)絡(luò)效應(yīng)的作用下達到更好的調(diào)節(jié)臟腑功能和治療疾病的目的。本研究所用自擬安神散是由茯神、茯苓、黨參、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒、酸棗仁、知母、川芎等中藥組成的方劑，茯神、酸棗仁具有養(yǎng)肝補虛、鎮(zhèn)靜安神、改善記憶力的作用，茯苓、黨參具有養(yǎng)胃健脾、養(yǎng)心、安神、補氣等功效，遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒可改善健忘驚悸和記憶力減退，知母、川芎具有促進消化、改善腸胃、潤燥除煩、行氣開郁等功效[8]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，川芎有效成分川芎嗪具有保護血管內(nèi)皮功能的作用[9]；石菖蒲可抗血小板黏附和聚集，調(diào)節(jié)血脂等[10]；黨參有抗胃黏膜損傷作用，該作用與其增強黏膜的細(xì)胞保護作用、增強胃黏膜屏障功能有關(guān)[11]；知母對機體的循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、運動系統(tǒng)均有一定的改善作用[12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，將自擬安神散熨臍療法用于阿爾茨海默病患者，觀察組有效率高于對照組，表明安神散熨臍療法治療阿爾茨海默病可取得滿意效果，究其原因在于中藥講究標(biāo)本兼治、攻補兼施，能夠有效改善腎臟功能，養(yǎng)胃健脾，從而改善患者精神行為紊亂的癥狀。本研究還顯示：經(jīng)過治療后，觀察組BEHAVE-AD、NPI評分明顯低于對照組，MMSE評分高于對照組，表明將安神散熨臍療法用于治療阿爾茨海默病，可有效改善患者精神行為紊亂的癥狀，提高患者智力和記憶力，還可解郁開結(jié)。每日按時治療，并告訴其作用，對癡呆患者來說，可以形成規(guī)律刺激，加強患者對治療的認(rèn)知和提高其依從性。但是本研究觀察時間較短，樣本量少，需要更多大樣本、前瞻性研究進一步探討。

綜上所述，自擬安神散熨臍療法用于阿爾茨海默病治療效果滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。