賈晴晴，宋 帥，魏文娟，張瀟斌，董志斌，馬玉俠

(山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014)

小兒外感發(fā)熱是指由于感受外邪，正邪交爭(zhēng)，機(jī)體產(chǎn)熱、散熱失衡，引起的病理性體溫升高。筆者跟隨導(dǎo)師期間運(yùn)用委中穴豹文刺聯(lián)合穴位貼敷治療小兒外感發(fā)熱，效果明顯，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

37例外感發(fā)熱患兒均為2019年5月～2020年1月于山東省中醫(yī)院針灸科和山東省中醫(yī)院兒科就診的患者，年齡最小2歲，最大14歲，平均(7±2)歲；病程最短11 h，最長(zhǎng)7 d?；純壕鶠橥飧邪l(fā)熱，符合《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)疾病診療指南》[1]和《兒科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中腋窩溫度低熱37.3 ℃～38 ℃11例，中熱38.1 ℃～39 ℃17例，高熱39.1 ℃～41 ℃9例。排除超高熱41 ℃以上患兒。

2 治療方法

2.1 準(zhǔn)備物品

玻璃罐；一次性采血針；復(fù)方萬(wàn)年青膠囊中藥粉(吉林天力泰藥業(yè)有限公司)；醫(yī)用無(wú)菌敷貼。

2.2 取 穴

天突、膻中、神闕、大椎、肺俞、涌泉、委中，常規(guī)取穴[3]。

2.3 操作方法

①?lài)诨颊哌x取俯臥體位，充分暴露治療部位。醫(yī)者雙手及施術(shù)部位常規(guī)消毒，戴一次性無(wú)菌手套后，稍用力于委中穴處進(jìn)行拍打3次～5次，取周?chē)谋頊\瘀絡(luò)，手持一次性采血針點(diǎn)刺散在瘀絡(luò)，并在委中穴及上下左右多處點(diǎn)刺使其出血，若無(wú)瘀絡(luò)則在委中穴及上下左右，快速散刺，刺入深度約0.1 cm～0.3 cm，點(diǎn)刺放血加拔罐，留罐5 min，時(shí)至起罐，刺后局部常留有“豹斑”樣瘀斑。②將膠囊中藥粉用清水調(diào)和成糊狀，均勻地填于醫(yī)用無(wú)菌敷貼中(藥物面積約直徑2 cm圓形)，藥量為1粒膠囊1帖。③將敷貼固定于天突、膻中、神闕、大椎、肺俞、涌泉等腧穴，留置6 h～8 h。豹文刺在發(fā)熱期間治療1次，穴位貼敷每日1次，治療1 d～3 d。注意患兒病期多喝溫水，給予易消化食物。密切觀察患兒體溫、神志情況。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

①體溫水平：記錄患兒治療前、治療1 d、治療3 d后的體表溫度數(shù)值；②臨床癥狀積分：記錄患兒治療前、治療1 d、治療后的惡寒、咽痛、鼻塞、流涕、口渴、咳嗽、咳痰、汗出、食欲、精神情況，根據(jù)發(fā)作程度及頻率分別計(jì)分0分、1分、2分。分值越低說(shuō)明臨床癥狀越輕。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]判定。基本治愈：治療2 d～3 d體溫下降至正常范圍，臨床癥狀消失≥95 %；顯效：治療2 d～3 d體溫下降至正常范圍，70 %≤臨床癥狀消失<95 %；有效：治療2 d～3 d體溫下降至正常范圍，30 %≤臨床癥狀消失<70 %；無(wú)效：治療3 d仍有發(fā)熱。

3.3 治療結(jié)果

結(jié)果顯示：治療3 d基本治愈14例，顯效9例，有效11例，無(wú)效3例，總有效率達(dá)91.89 %。治療前后各時(shí)間點(diǎn)體溫水平及臨床癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 治療前后各時(shí)間點(diǎn)體溫水平及臨床癥狀積分比較

4 典型病例

趙×，男，9歲，2019年10月7日來(lái)診。主訴：發(fā)熱7 d?，F(xiàn)病史：患兒7 d前外感風(fēng)寒出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱，體溫最高達(dá)40.3 ℃，自行口服感冒沖劑、藍(lán)芩口服液治療3 d，體溫反復(fù)，熱峰約4次～5次/d，無(wú)皮疹、腹痛、腹瀉。4 d前患兒出現(xiàn)咳嗽，陣咳，為非痙攣性、非肺犬吠樣咳。刻下癥：患兒發(fā)熱，體溫 38.3 ℃，仍有陣咳，咽輕痛，患兒自發(fā)病，精神尚可，飲食欠佳，睡眠尚安穩(wěn)，近7 d患兒未排大便，小便未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：血常規(guī):白細(xì)胞6.33×109/L，中性粒細(xì)胞比率71 %，淋巴細(xì)胞比率22 %，血紅蛋白140 g/L，血小板153×109/L。中醫(yī)診斷：發(fā)熱；西醫(yī)診斷：發(fā)熱原因待查。治療：予上法于患兒委中穴附近的細(xì)小青紫色瘀絡(luò)，點(diǎn)刺出血呈豹紋狀，配合穴位貼敷。次日復(fù)診：患兒熱退，體溫37.2 ℃，全天體溫較平穩(wěn)，繼貼敷治療2次。7 d后電話回訪患兒未再發(fā)熱。

5 討 論

小兒外感發(fā)熱，古代又名“發(fā)熱”“壯熱”等?！鞍l(fā)熱”一名最早見(jiàn)于《素問(wèn)·氣交變大論》：“民病身熱煩心……陰厥上下中寒……甚則腹大脛腫，喘咳。”小兒臟腑嬌嫩，元?dú)獠蛔?，衛(wèi)外機(jī)能不固。若寒溫調(diào)護(hù)不慎，易受六淫之邪或溫?zé)嵋甙O之氣侵襲，邪郁肌表，正邪交爭(zhēng)，故見(jiàn)發(fā)熱，伴惡寒、汗出等癥。西醫(yī)主要包括急性上呼吸道感染、急性扁桃體炎、急性化膿性扁桃體炎早期等病。西醫(yī)臨床多采用抗感染、抗病毒治療[5～6]，常存在胃腸道反應(yīng)及肝腎損害，甚或出現(xiàn)休克、死亡的風(fēng)險(xiǎn)[7]。

穴位貼敷是將特定中藥貼敷于腧穴上，通過(guò)藥物、經(jīng)絡(luò)及穴位的綜合作用，從而治療和預(yù)防疾病的一種中醫(yī)外治方法。清代著名外治大師吳師機(jī)所言：“內(nèi)治之理，即外治之理，內(nèi)治之藥，即外治之藥。所異者，法耳！”中醫(yī)臨床上許多內(nèi)服方藥皆可以根據(jù)疾病性質(zhì)的不同，采用相應(yīng)的外治給藥部位，如鼻聞、取嚏、敷臍、坐藥等，從而達(dá)到滿(mǎn)意的治療效果。其中穴位貼敷療法操作簡(jiǎn)單、安全無(wú)痛、療效顯著，尤適用于兒科病癥。小兒形氣未充，易染外邪，且小兒純陽(yáng)之體，易致外邪入里從陽(yáng)化熱，同時(shí)小兒發(fā)病迅速，易生變證。故法應(yīng)疏風(fēng)祛邪，解表退熱。如徐靈胎《醫(yī)學(xué)源流論》所言：“小兒純陽(yáng)之體，最宜清涼?！毙浩⒊２蛔悖鍩嶂穬?nèi)服又恐有直中脾陽(yáng)之弊。故不內(nèi)服，轉(zhuǎn)以外用。萬(wàn)年青膠囊以虎眼萬(wàn)年青為君，入肺經(jīng)以清肺熱，兼有清熱解毒、利尿涼血之功。半枝蓮、白花蛇舌草皆可清熱解毒，利尿除濕，可增強(qiáng)萬(wàn)年青清熱解毒之功，使郁熱從小便而去；虎杖、郁金可解毒止痛，且虎杖又能止咳化痰；丹參活血通經(jīng)，止痛涼血，同時(shí)還可清心除煩，共為臣藥。上五藥共用，清解之力強(qiáng)。人參、黃芪補(bǔ)氣健脾益肺，扶正以祛邪。且其中半枝蓮、蜈蚣、全蝎、郁金味辛、香、猛、厚，善走竄，外用易于透皮，率諸藥開(kāi)結(jié)行氣，直達(dá)病所，共奏清熱解毒、扶正祛邪、通便止咳之功。選穴以督脈、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)及肺部穴位為主。大椎，為諸陽(yáng)之會(huì)?！夺樉募滓医?jīng)》云：“傷寒熱感，煩嘔，大椎主之?！贝讨赏ㄐ卸矫}、退熱解表[8]；肺俞位于背部，背部為足太陽(yáng)經(jīng)脈所行之處，主一身之表，可透表泄熱、宣肺止咳；涌泉，足少陰腎經(jīng)井穴，取其可從陰引陽(yáng)、滋陰退熱；神闕屬任脈，陰脈之海，且總樞經(jīng)絡(luò)，再加之天突、膻中，通利肺氣，利咽止咳；大椎、涌泉聯(lián)絡(luò)上下，任脈、督脈溝通前后，調(diào)暢全身氣機(jī)。諸穴相合，既宣暢氣機(jī)祛邪外出，又可增其泄熱之功。

豹文刺屬于五刺之一，出《靈樞·官針》載“豹文刺者，左右前后針之，中脈為故；以取經(jīng)絡(luò)之血者……”多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，其為以穴位為中心，點(diǎn)刺局部瘀絡(luò)，散刺出血。《靈樞·壽夭剛?cè)帷吩疲骸安≡陉?yáng)之陽(yáng)者，刺陽(yáng)之合?！薄夺樉拇蟪伞芬噍d：“傷寒四肢熱，熱病汗不出，取其經(jīng)血立愈?！比∥醒ù萄阂粍t委中為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)的合穴、下合穴，疏通太陽(yáng)經(jīng)氣，疏泄臟腑郁熱；二則委中者，血郄也，刺血以急泄熱邪。本療法優(yōu)勢(shì)在于采用了獲效捷驗(yàn)綠色安全的外治手段，創(chuàng)新給藥途徑，而無(wú)內(nèi)服藥物中傷脾陽(yáng)之弊，更易被患兒家長(zhǎng)接受。將穴、藥、罐、刺血泄熱四者結(jié)合，共達(dá)退熱祛邪之效。