杜仲代

(四川省成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，四川 成都 611730)

我院肛腸科2019年7月～2020年7月將自擬苦參熏洗散應(yīng)用于肛腸科常規(guī)手術(shù)術(shù)后熏洗坐浴，以減輕切口疼痛、水腫，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。并與1∶5 000高錳酸鉀液進(jìn)行對比研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取成都市郫都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科術(shù)后患者240例，所有患者均符合《中醫(yī)肛腸科學(xué)》[1]中有關(guān)肛腸疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組。治療組120例，男68例，女52例；年齡18歲～75歲；混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后48例，肛裂切除術(shù)術(shù)后27例，肛瘺切除術(shù)術(shù)后28例，肛周膿腫一次性根治術(shù)術(shù)后17例。對照組120例，男65例，女55例；年齡20歲～78歲；混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)術(shù)后46例，肛裂切除術(shù)術(shù)后24例，肛瘺切除術(shù)術(shù)后32例，肛周膿腫一次性根治術(shù)術(shù)后18例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組

自擬苦參熏洗散：苦參2 500 g，黃柏2 500 g，芒硝2 500 g，明礬1 000 g,冰片300 g。將上述中藥打為120目篩細(xì)粉，小袋分裝每袋30 g，制成袋裝泡劑，每次取一包放置在盆中，倒入開水1 000 mL～2 000 mL。大便后使用溫水清洗或花灑沖洗肛門，再趁熱熏蒸肛門部3 min～5 min，待藥液溫度降至37 ℃～40 ℃左右，再坐浴10 min～15 min，給予肛腸科常規(guī)換藥。每日2次，6 d為1療程。

2.2 對照組

給予1∶5 000高錳酸鉀液坐浴。即高錳酸鉀片0.4 g倒入開水1 000 mL～2 000 mL。大便后使用溫水清洗或花灑沖洗肛門，趁熱熏蒸肛門部3 min～5 min，待藥液溫度降至37 ℃～40 ℃，再坐浴10 min～15 min，給予肛腸科常規(guī)換藥。每日2次，6 d為1療程。

2.3 療 程

連續(xù)6 d為1療程，治療2個療程后進(jìn)行統(tǒng)計分析。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察治療前、治療后患者肛門疼痛、水腫程度。分別于術(shù)后第3天、第5天、第6天、第10天、第12天記錄相應(yīng)指標(biāo)變化。

3.2 評分標(biāo)準(zhǔn)

采用視覺模擬評分法。0分為無痛，10分為劇痛，每日分別記錄各組患者熏洗治療前、后的疼痛分值。根據(jù)水腫分級評分標(biāo)準(zhǔn)，0分為無水腫，2分表示術(shù)后創(chuàng)面輕度水腫對活動無影響，4分表示創(chuàng)面水腫影響正?；顒?，6分表示術(shù)后中重度水腫嚴(yán)重且患者活動受限。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組術(shù)后創(chuàng)面疼痛情況比較

兩組治療前創(chuàng)面疼痛程度比較無顯著性差異(P>0.05)，治療1個療程、2個療程后，治療組的創(chuàng)面疼痛評分明顯低于對照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表1。

表1 治療后疼痛癥狀比較

3.4.2 兩組創(chuàng)面水腫改善情況比較

兩組治療前創(chuàng)面水腫程度比較無顯著性差異(P>0.05)，治療組治療1個療程、2個療程后的創(chuàng)面水腫評分明顯低于對照組，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。見表2。

表2 治療后兩組水腫癥狀比較

4 討 論

熏洗療法是中醫(yī)療法的重要組成部分，早在《素問》中記載:“其有邪者，漬形以為汗”[2]，這是熏洗治療方法祛邪的最早記載。外治常有氣燙、溻漬或淋洗等方法。中藥熏洗療法在治療肛腸疾病中進(jìn)行了大量應(yīng)用，特別是在除濕解毒、活血消腫和行氣止痛等方面具有明顯療效。正如《外科正宗》曰：“坐浴可疏通氣血，散瘀化滯，解毒脫腐，消腫止痛”[3]。其原理主要是促進(jìn)局部清潔，同時借溫度和藥物的作用產(chǎn)生治療效能。由于溫?zé)岬拇碳?使患處的血管擴(kuò)張,促進(jìn)肛門血液和淋巴循環(huán)，加強(qiáng)愈合，再加藥本身的功能而達(dá)到治愈疾病的目的。筆者自擬苦參熏洗散方中苦參清熱燥濕，解毒消腫；黃柏清瀉濕熱，瀉火解毒；芒硝清火消腫，散瘀止痛；明礬收斂止血、燥濕止癢；冰片散火解毒，消腫止痛。本方使用方便,不用煎煮，開水沖化即可,藥液刺激性小,易于被患者接受。此方以一些病菌有抑制作用，避免了藥物對胃腸道及肝臟影響，臨床應(yīng)用無明顯不適，能夠確切減少肛腸疾病術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)于臨床應(yīng)用與推廣。