吳 珺，潘佳佳，羅亞晶

(1.廣東省廣州市殘疾人康復(fù)中心(廣州博愛醫(yī)院)，廣東 廣州 521006；2廣東省第二中醫(yī)院，廣東 廣州 510095)

中風(fēng)后偏癱肢體水腫是中風(fēng)患者常見的并發(fā)癥之一，臨床以偏癱側(cè)末端水腫、疼痛，或關(guān)節(jié)攣縮為主要表現(xiàn)。中風(fēng)后偏癱肢體水腫主要由靜脈回流受阻或營養(yǎng)代謝障礙引起[1]，發(fā)病與不正當(dāng)?shù)淖藙輸[放、功能鍛煉及藥物使用等有關(guān)。偏癱肢體浮腫輕者，通過抬高患肢，加強主、被動功能活動，適當(dāng)?shù)氖址ò茨Φ确椒?，可以快速消除水腫；而偏癱肢體浮腫較重且持續(xù)時間過長者，以上治療方法效果有限，若不及時采取積極的干預(yù)措施，腫脹肢體中的蛋白質(zhì)成分容易沉積，變成纖維組織，日久可導(dǎo)致關(guān)節(jié)強硬，甚至攣縮變形，引發(fā)患肢疼痛，影響偏癱后肢體功能障礙的有效恢復(fù)[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后偏癱肢體水腫主要與氣虛、血瘀、風(fēng)痰等因素有關(guān)[3]，由五籽散制成的中藥封包具有溫通經(jīng)絡(luò)、益氣活血、消腫止痛的功效。筆者臨床上發(fā)現(xiàn)中藥封包五籽散治療中風(fēng)后偏癱肢體水腫可取得較好臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年01月～2019年10月廣州博愛醫(yī)院康復(fù)科、廣東省第二中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院期間收治的中風(fēng)后偏癱肢體水腫患者60例，所有患者發(fā)病時間均在2周～半年內(nèi)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診。按入組先后順序分為對照組和觀察組，各30例。對照組30例，男20例，女10例；平均年齡(60.26±6.87)歲；平均病程(64.20±45.11)d；腦梗死17例，腦出血13例。觀察組30例，男22例，女8例；平均年齡(61.06±6.30)歲；平均病程(64.30±41.21)d；腦梗死16例，腦出血14例。兩組患者在性別、年齡、病程及卒中類型等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中風(fēng)病的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]，西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《各類腦血管病診斷要點》[5]。偏癱肢體水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]中軟組織損傷分級量化表擬定：Ⅰ度：較正常的皮膚腫脹，皮紋尚存在；Ⅱ度：皮紋消失，但無水皰；Ⅲ度：皮膚腫脹嚴(yán)重，且出現(xiàn)水皰。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合以上中風(fēng)病及偏癱肢體水腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡35歲～75歲之間，性別不限，病程在2周～半年內(nèi)；服從隨機(jī)入組，依從性好，配合中藥封包熱敷治療；治療前簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；深靜脈血栓，扭傷，或骨折等病變引起的肢體浮腫；肢體浮腫部位或附近皮膚出現(xiàn)破潰、出血，或感染者；凝血功能障礙，或出血性傾向明顯者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)康復(fù)及護(hù)理治療。①常規(guī)康復(fù)治療：予加強偏癱肢體功能鍛煉，尤其是遠(yuǎn)端腕關(guān)節(jié)、手指及踝關(guān)節(jié)、足背屈及趾伸等主被動功能鍛煉，維持關(guān)節(jié)活動度，配合上下肢氣壓治療，每日1次，每次30 min；②常規(guī)護(hù)理治療：指導(dǎo)患者加強肢體良置位擺放，抬高患肢至約高于心臟水平30°位置，配合手法按摩輔助引流。2周后觀察臨床療效。

2.2 觀察組

在對照組常規(guī)康復(fù)及護(hù)理基礎(chǔ)上，另給予中藥封包五籽散治療。①藥物組成:菟絲子、萊菔子、補骨脂、吳茱萸、白芥子各100 g。②操作方法：將上述中藥混合裝入特制的沙袋中，嚴(yán)格密封后，放入微波爐內(nèi)中檔加熱2 min～3 min后取出，采用、搓、揉、推等手法將中藥封包作用于偏癱肢體水腫部位及附近關(guān)節(jié)，動作宜輕柔、和緩，封包溫度以患者耐受為佳。當(dāng)藥袋溫度過低時，更換封包再次重復(fù)以上手法，注意藥袋需要緊貼皮膚操作，防止患者皮膚摩擦損傷。每次30 min，每日1次，2周后觀察臨床療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

采用Fugl-Meyer運動功能量表(FMA)[7]及改良Barthel指數(shù)日常生活活動能力量表(ADL)[8]對兩組患者治療前后的肢體運動功能及日常生活活動能力進(jìn)行評定，總分均為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明肢體運動功能及日常生活活動能力越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[9]中風(fēng)后偏癱肢體水腫的療效標(biāo)準(zhǔn)判定。臨床治愈：偏癱肢體腫脹完全消除，3個月內(nèi)肢體腫脹無復(fù)發(fā)者；顯效：偏癱肢體腫脹完全消除，3個月內(nèi)肢體腫脹偶有復(fù)發(fā)，但很快消退；有效：偏癱肢體腫脹未完全消失，但腫脹較前減輕者；無效：偏癱肢體腫脹無任何好轉(zhuǎn)。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者臨床療效比較(見表1)

表1 兩組臨床療效比較 例

3.4.2 兩組患者肢體運動功能(FMA)評分比較(見表2)

表2 兩組患者治療前后FMA評分比較分)

3.4.3 兩組患者日常生活活動能力(ADL)評分比較(見表3)

表3 兩組患者治療前后ADL評分比較分)

4 討 論

中風(fēng)后偏癱肢體水腫主要由中風(fēng)后血液循環(huán)速度降低，以及反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良所致[10～11]。有研究報道顯示[12]：中風(fēng)后偏癱肢體水腫的發(fā)病率高達(dá)53.48 %。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病主要以對癥治療為主，以甘露醇、七葉皂苷鈉等脫水消腫藥物，或硫酸鎂濕敷消腫，這些方法雖可取得一定療效，但存在療效局限、個體差異化大、療效不持久，或造成電解質(zhì)紊亂等缺陷。卒中后偏癱肢體的良置位擺放，關(guān)節(jié)的主被動功能訓(xùn)練，氣壓治療，以及手法按摩等，能在一定程度上改善肢體血液循環(huán)。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后營衛(wèi)氣血失調(diào)，經(jīng)脈運行不暢，三焦通調(diào)水道功能失司，引起體內(nèi)陽氣虛損，氣虛寒凝，瘀血內(nèi)阻，水濕內(nèi)阻，壅滯于肌肉、關(guān)節(jié)之間，故發(fā)為水腫。有研究顯示[13]：在中風(fēng)后偏癱肢體水腫者中，血瘀證人群占53.75 %，氣虛證人群占48.75 %，可見血瘀、氣虛是引起偏癱肢體水腫的主要原因?！堆C論》記載“瘀血化水，亦發(fā)水腫”“血積既久，亦能化為痰水”“瘀血流注，亦發(fā)腫脹者”。經(jīng)為血，血不利則為水，血病可引發(fā)水病，故治水病者不忘治血。本研究采用中藥封包五籽散治療中風(fēng)后偏癱肢體水腫，方中菟絲子補腎益精助陽，萊菔子除脹消滯，補骨脂溫腎助陽，吳茱萸散寒止痛，白芥子溫中散寒。諸藥合用，起到溫陽散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、消脹止痛之功效。將中藥封包五籽散放入微波爐內(nèi)加熱，將溫?zé)嵝?yīng)及藥效通過皮膚緩慢滲透入肌表，一方面可起到開闔腠理、激發(fā)體表經(jīng)絡(luò)之氣的作用，有助于通調(diào)氣血，使血行則水消；另一方面可加快促進(jìn)血液循環(huán)，激發(fā)偏癱肢體肌肉及關(guān)節(jié)的活力，達(dá)到消除水腫、增強肌力、改善患者偏癱肢體活動度、提高日常生活活動能力的效果。且中藥封包五籽散的制作具有簡單方便、價格實惠的特點，患者接受度高，對改善中風(fēng)患者偏癱肢體水腫具有一定的療效，體現(xiàn)了中醫(yī)藥“簡、便、廉、效”的優(yōu)勢。

本研究結(jié)果表明，中藥封包五籽散能有效改善中風(fēng)后偏癱肢體水腫患者肢體運動功能，消除患肢腫脹，提高患者日常生活活動能力，值得臨床推廣應(yīng)用。