宋沙沙，韓金鳳，劉春香，王 涵，王鵬臻，張文杰，杜國強，李俊紅，張樹霞

(天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 腫瘤血液病科，天津 301700)

惡性腫瘤已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅中國人民健康的主要公共衛(wèi)生問題之一，依據(jù)中國國家癌癥中心發(fā)布，2015年中國新發(fā)惡性腫瘤病例數(shù)約為392.9萬例，死亡例數(shù)約為233.8萬例，成為我國的多發(fā)病、常見病，同時也是重要的致死原因之一?！澳[瘤相關(guān)抑郁狀態(tài)”是指在惡性腫瘤診斷與治療過程中出現(xiàn)的病理性抑郁狀態(tài)或綜合征，癥狀表現(xiàn)主要為情緒低落、興趣減退、精力不足、體力缺乏、悲觀傷感、自罪觀念與自殺傾向，并非精神病性抑郁[1]，是腫瘤患者常見的并發(fā)癥。齊元富等[2]進(jìn)行調(diào)查結(jié)果顯示：腫瘤相關(guān)性抑郁發(fā)生率為46 %。楊甜等[3]用抑郁自評量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤相關(guān)性抑郁的發(fā)生率為47.0 %，其中伴輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁癥狀分別為52.9 %、30 %、16.6 %。腫瘤患者的抑郁狀態(tài)已嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及整體治療效果，加快腫瘤惡化，影響預(yù)后。本研究旨在探討耳穴埋豆聯(lián)合氟哌噻噸/美利曲辛片對于惡性腫瘤患者抑郁狀態(tài)、睡眠情況及生存質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年10月～2020年6月就診于我院的住院患者，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者共100例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(50例)和實驗組(50例)。實驗組3例因數(shù)據(jù)不全、聯(lián)系中斷等原因脫落，對照給1例因聯(lián)系中斷而脫落，最終實驗組納入47例，對照組納入49例。對照組中，男26例，女23例；平均年齡(60.70±7.68)歲；其中肺癌12例，消化系統(tǒng)腫瘤12例，乳腺癌10例，婦科腫瘤5例，其他10例。實驗組中，男19例，女28例；平均年齡(60.53±10.348)歲；肺癌18例，消化系統(tǒng)腫瘤10例，乳腺癌5例，婦科腫瘤7例，其他7例。兩組患者基本資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①無進(jìn)食障礙者；②患者年齡在18歲～80歲之間；③自愿參加實驗并接受調(diào)查者；④患者自愿接受藥物治療,并簽署知情同意書。過程符合藥品臨床試驗管理規(guī)范(GCP)有關(guān)規(guī)定。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)飲食障礙，嚴(yán)重惡液質(zhì)，多臟器功能衰竭；②妊娠或哺乳期婦女、精神病患者；③過敏體質(zhì)及對多種藥物過敏者；④有肝腎功能重度損害者；⑤符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無法判定療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

2 治療方法

2.1 對照組

采用常規(guī)氟哌噻噸/美利曲辛片(商品名為黛力新，0.5∶10 mg，20片/盒，批號：2592153，丹麥靈北制藥有限公司生產(chǎn))治療，每次1片，早晨中午各1次。

2.2 實驗組

在對照組基礎(chǔ)上，采用耳穴埋豆治療。取穴：主穴：五臟、耳神門、內(nèi)分泌。配穴：耳背后失眠穴以及耳針探測儀強陽性點，每次單耳輪替，治療時用耳穴探測儀器輔助貼壓。操作方法：參照《針灸技術(shù)操作規(guī)范第3部分：耳針》制定。首先觀察患者耳郭部位有無明顯紅、腫、熱、痛或畸形、創(chuàng)面。如若有及時停止相關(guān)治療。使用耳穴探測儀尋找患者壓痛點，并使用記號筆標(biāo)注。使用75 %酒精進(jìn)行局部消毒后將王不留行籽耳貼貼敷于選好的耳穴點并輕揉以固定和刺激穴位。同時告知患者每日自行按揉3次～5次，每次2 min～3 min。囑患者出現(xiàn)耳部破潰或紅腫、瘙癢感時及時揭下耳貼并前來就診。正常清洗或活動導(dǎo)致耳穴埋豆脫落時，在6 h內(nèi)重新埋豆，超過6 h，則延期觀察1 d?；颊?周換貼3次，6周為1療程，共治療1個療程。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

①漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17項)，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)通過服藥前后患者積分變化，依據(jù)尼莫地平法來評估有效率。積分改善百分率=(治療前各單項分值總和-治療后各單項分值總和)/治療前各單項分值總和×100 %。臨床控制：治療后癥狀總積分改善百分率≥75 %；顯效：50% ≤治療后癥狀總積分改善百分率<75 %；有效：25 %≤治療后癥狀總積分改善百分率<50 %；無效：治療后癥狀總積分改善百分率<25 %?？傆行?(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。②生活質(zhì)量評分KPS標(biāo)準(zhǔn)評價方法：治療前后評分情況比較。顯效：治療后較治療前提高20分以上；有效：治療后較治療前提高10分以上；穩(wěn)定：治療后比治療前提高不足10分或無變化；無效：治療后較治療前下降?？傆行?(顯效+有效+穩(wěn)定)/總例數(shù)×100 %。③安全性指標(biāo)：心率、血壓、白細(xì)胞計數(shù)、肌酐變化、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，同一組治療前后各項數(shù)值指標(biāo)對比采用配對t檢驗，兩組之間正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用獨立樣本及配對t檢驗，分類變量比較采用卡方檢驗，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用獨立樣本及配對秩和檢驗，兩組獨立樣本t檢驗，用方差分析檢驗方差齊性，不齊采用校正t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組HAMD-17比較(見表1)

表1 兩組HAMD-17比較 例

實驗組總有效率93.62 %，對照組總有效率85.71 %，兩組比較，P=0.205，無顯著性差異；在顯效率方面，實驗組顯效率57.45 %，對照組顯效率34.69 %，實驗組優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3.3.2 兩組PSQI比較(見表2)

表2 兩組PSQI比較 例(%)

實驗組總有效率95.74 %，對照組總有效率73.47 %，兩組之間比較P=0.003(P<0.05)，具有統(tǒng)計學(xué)意義，表明實驗組總有效率優(yōu)于對照組，具體處理方法同HAMD-17。

3.3.3 兩組KPS有效率比較(見表3)

表3 兩組KPS有效率比較 例(%)

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，實驗組總有效率97.87 %；對照組總有效率75.51 %，兩組比較，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明實驗組總有效率優(yōu)于對照組。

3.3.2 安全性指標(biāo)評價

實驗期間，實驗組、對照組中患者心率、血壓、白細(xì)胞計數(shù)、肌酐、谷丙轉(zhuǎn)氨酶均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，第8周隨訪無死亡病例。

4 討 論

《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚也?！倍邆淙淼乃行畔?，是能夠反映整體全息的微觀世界。耳穴則是耳郭表面與四肢軀體臟腑相互關(guān)聯(lián)的特定的區(qū)域，當(dāng)人體的臟腑、組織產(chǎn)生病變時，都可以在耳郭的相應(yīng)部位找到陽性反應(yīng)點，故通過耳穴與經(jīng)絡(luò)、臟腑等之間的聯(lián)系，刺激相應(yīng)耳穴能起到調(diào)節(jié)相應(yīng)臟腑經(jīng)絡(luò)的作用[4～5]。耳穴埋豆操作簡單，無毒副作用，可以通過刺激耳穴調(diào)節(jié)其臟腑和內(nèi)分泌功能，改善抑郁、失眠等癥狀[6～7]。研究中選取五臟(心、肝、脾、肺、腎)、耳神門、內(nèi)分泌，配穴選取耳背后失眠穴以及耳針探測儀強陽性點。其中心藏神，為神明之臟，心穴具有養(yǎng)心安神、寧神益智的作用；腎穴益精填髓、安神定志，且心腎兩穴相伍，精神互用，水火相濟；肝穴具有疏肝解郁、養(yǎng)血安神的作用，肝主疏泄，功能正常則情志調(diào)暢，心情自然愉悅；脾穴可以化五谷，生營血，脾氣健旺，運化如常，則氣血生化充足，氣機調(diào)暢；肺主氣，司呼吸，肺穴具有推動氣血運行的作用；耳神門乃安神要穴，可鎮(zhèn)靜安神；內(nèi)分泌穴調(diào)節(jié)人體的內(nèi)環(huán)境，使機體內(nèi)分泌平衡、陰陽協(xié)調(diào)。諸穴合用共同發(fā)揮調(diào)整五臟陰陽的功效，是五臟神理論的具體應(yīng)用與發(fā)揮。