麥顯峰

(廣東省廣州市荔灣區(qū)中醫(yī)醫(yī)院廣雅院區(qū) 外科，廣東 廣州 510160)

肛腸手術(shù)屬于臨床治療肛腸疾病(肛瘺、混合痔、肛裂、肛周膿腫等)的常用療法[1]，雖然可有效緩解病情，但術(shù)后患者常出現(xiàn)創(chuàng)面水腫、疼痛等癥狀，嚴重降低了術(shù)后康復(fù)體驗感[2～3]，臨床常使用抗生素、通便藥物等，但對于緩解疼痛的效果不明顯[4]。為探究穴位敷貼聯(lián)合中藥熏洗的效果，我院對肛腸術(shù)后疼痛患者實施穴位敷貼聯(lián)合中藥熏洗治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

將2019年5月～2020年6月我院64例肛腸術(shù)后患者隨機分為對照組(32例)、觀察組(32例)。經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準后開展研究。所有患者疾病類型均為肛瘺。觀察組32例，男18例，女14例；年齡38歲～51歲，平均(45.75±2.73)歲；病程2 a～8 a，平均(4.08±1.23)a。對照組32例，男19例，女13例；年齡36歲～53歲，平均(45.82±2.68)歲；病程2 a～7 a，平均(4.10±1.25)a。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

①術(shù)后創(chuàng)面疼痛和水腫者；②年齡≥18歲者；③對研究知曉者；④良好認知能力及溝通能力者。

1.3 排除標準

①存在藥物過敏史者；②嚴重肛周皮膚病、免疫系統(tǒng)疾病、直腸腫瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等疾病者；③合并重要臟器功能異常者；④精神障礙者。

2 治療方法

2.1 對照組

應(yīng)用常規(guī)西藥治療，指導(dǎo)患者使用1∶5 000高錳酸鉀溶液進行坐浴，每次20 min，每天2次，以3 d為1療程。

2.2 觀察組

應(yīng)用常規(guī)西藥+穴位敷貼+中藥熏洗治療。西藥用法及劑量同對照組，同時將延胡索30 g、莪術(shù)15 g、細辛15 g、三棱15 g、水蛭15 g及冰片10 g研成粉狀，用醋將藥粉混合成糊狀，然后將藥糊置于3 cm×3 cm膠布上，在足三里、大腸俞、承山、長強穴實施穴位敷貼，留置12 h，以3 d為1療程。此外，給予患者中藥熏洗治療，藥方由蒲公英30 g、兩面針30 g、花椒20 g、黃柏20 g、苦參20 g、枳殼15 g、五倍子15 g、赤芍5 g、冰片3 g組成，水煎取汁200 mL～300 mL，后將其加入熏蒸機內(nèi)，每次20 min，每天1次，以3 d為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

觀察兩組治療總有效率、肛腸動力學(xué)指標[肛管最長收縮時間(ALCT)、肛管靜息壓(ARP)及肛管最大收縮壓(AMCP)]、滲出物消失時間、水腫消失時間、疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間、生活質(zhì)量評分、疼痛評分及并發(fā)癥發(fā)生率。

疼痛評分：使用VAS疼痛評分法[6](0～10分)進行評估，0分、2分、4分、6分、8分、10分分別提示無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、劇烈疼痛，評分越高，則痛感越強。

生活質(zhì)量評分[7]：使用生存質(zhì)量測定量表(總分60分)對社會功能、心理功能、神經(jīng)功能及物質(zhì)生活等進行評估，<20分、20分～40分、40分～60分分別提示低生活質(zhì)量、中等生活質(zhì)量、高生活質(zhì)量，分數(shù)越高，則生活質(zhì)量越好。

3.2 療效標準

參照《中醫(yī)肛腸科常見病診療指南》[5]判定。治愈：臨床癥狀(水腫、疼痛、墜脹等)及體征全部消失，癥狀評分為0分，肛門功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀及體征顯著改善，癥狀評分為1分～4分，肛門功能顯著好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀及體征未出現(xiàn)明顯變化，癥狀評分為5分～6分。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療總有效率比較

兩組總有效率比較，觀察組(96.88 %)較對照組(75.00 %)更高(P>0.05)。見表1。

表1 兩組治療總有效率比較 例

3.4.2 兩組滲出物消失時間、水腫消失時間、疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間比較

觀察組滲出物消失時間、水腫消失時間、疼痛消失時間及創(chuàng)面愈合時間較對照組更短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組滲出物消失時間、水腫消失時間、疼痛消失時間、創(chuàng)面愈合時間比較

3.4.3 兩組肛腸動力學(xué)指標比較

觀察組治療后肛管最長收縮時間較對照組更長，且肛管靜息壓及肛管最大收縮壓較對照組更低(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組肛腸動力學(xué)指標比較

3.4.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.13 %)低于對照組(18.75 %)(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例

3.4.5 兩組疼痛評分比較

觀察組治療后3 d、6 d疼痛評分較對照組更低(P<0.05)。見表5。

表5 兩組疼痛評分比較分)

3.4.6 兩組生活質(zhì)量評分比較

觀察組治療后3 d、6 d生活質(zhì)量評分較對照組更高(P<0.05)。見表6。

表6 兩組生活質(zhì)量評分比較分)

4 討 論

大量研究顯示[8]，近些年隨著人群生活水平提升及飲食結(jié)構(gòu)變化，肛腸疾病患病人數(shù)顯著增加，而手術(shù)是目前治療肛腸疾病的有效方案，但手術(shù)具有創(chuàng)傷性，加上肛周具有豐富神經(jīng)組織，術(shù)后較易出現(xiàn)劇烈痛感，嚴重增加了患者不適度，故有必要采取有關(guān)措施，以減輕痛感。

中醫(yī)學(xué)認為，肛腸術(shù)后疼痛主要是由于手術(shù)傷及脈絡(luò)，從而導(dǎo)致濕熱壅滯、氣血瘀結(jié)，故治療肛腸術(shù)后疼痛應(yīng)以疏通經(jīng)絡(luò)、祛濕除熱為原則[9～10]。本研究在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上對患者加用穴位敷貼聯(lián)合中藥熏洗獲得了較好的療效，這主要是由于在足三里、大腸俞、承山、長強穴實施穴位貼敷可起到疏通經(jīng)絡(luò)的功效，并有助于改善軟組織疼痛癥狀[11]；同時，藥物中的延胡索具有行氣止痛的功效，三棱、莪術(shù)、水蛭具有活血散瘀、鎮(zhèn)痛的功效，而細辛和冰片有助于藥效發(fā)散[12～13]；另外，對患者實施中藥熏洗治療更有助于使藥液直接作用于病灶，有助于保證治療效果，且藥方中的蒲公英、兩面針具有解毒散結(jié)、消腫鎮(zhèn)痛的功效，枳殼、赤芍具有行氣活血、散瘀鎮(zhèn)痛的功效，五倍子具有收斂消腫的功效，苦參、黃柏具有燥濕、解毒的功效，花椒具有祛濕止痛的功效。因此，全方合用可起到活血化瘀、消腫止痛、清熱解毒、收斂生肌的作用[14～16]。故聯(lián)合對肛腸術(shù)后患者實施穴位敷貼+中藥熏洗治療可起到較好的協(xié)同作用，有助于創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后痛感。

此次研究顯示：在治療總有效率方面，觀察組(96.88 %)較對照組(75.00 %)更高，且觀察組滲出物消失時間、水腫消失時間、疼痛消失時間及創(chuàng)面愈合時間較對照組更短，治療后3 d、6 d 疼痛評分較對照組更低，提示在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上對患者加用穴位敷貼聯(lián)合中藥熏洗治療更有助于促進創(chuàng)面愈合，加速水腫消失，并有助于減少手術(shù)帶來的痛感，對改善治療體驗感具有良好促進作用。同時，數(shù)據(jù)顯示：觀察組治療后肛管最長收縮時間較對照組更長，且肛管靜息壓及肛管最大收縮壓較對照組更低，提示對患者加用穴位敷貼聯(lián)合中藥熏洗治療可顯著改善肛門功能，對術(shù)后恢復(fù)具有良好促進作用。此外，數(shù)據(jù)顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(3.13 %)低于對照組(18.75 %)，且治療后3 d、6 d生活質(zhì)量評分較對照組更高，亦提示加用穴位敷貼聯(lián)合中藥熏洗治療有助于預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，對改善術(shù)后生活質(zhì)量具有積極效果。

綜上所述，對肛腸術(shù)后患者實施穴位敷貼聯(lián)合中藥熏洗治療更有助于減輕疼痛，加速創(chuàng)面愈合時間，且并發(fā)癥更少，可行性較高。