鄭金書，王明明，朱 遠，孫玉映，孫軒翔，楊作球

(安徽省滁州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，安徽 滁州 239000)

卒中已成為全球第3位致殘[1]的病因，致殘率可達70 %～80 %[2]?；颊邥霈F(xiàn)不同程度的感覺、語言、運動及認知障礙，日常生活能力受限，導致生活質(zhì)量下降[3]。本病目前臨床以營養(yǎng)神經(jīng)、肢體功能訓練為主要治療方法，具有一定療效，但由于不良反應、劑量控制等問題，限制了其臨床應用[4]。因此，如何有效改善偏癱是臨床康復醫(yī)學關(guān)注的難題之一，尋找有效修復運動功能和神經(jīng)功能治療方法是臨床上的研究熱點。本研究探討基于腦機交互技術(shù)的康復機器人對卒中后偏癱的治效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取我院住院患者100例為研究對象，納入時間段為2018年7月～2019年6月，按照隨機數(shù)表法分成兩組(治療組、對照組)，各50例。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組卒中后偏癱患者一般資料比較

1.2 診斷標準

中醫(yī)辨證標準：參照《中風病診斷與療效評定標準(試行)》[5]中中風病的辨證標準，分為4個證型：①脈絡空虛，風邪入中；②肝腎陰虛，風痰上擾；③陽閉；④陰閉。

西醫(yī)診斷標準：參照全國第四屆腦血管疾病會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》[6]中的相關(guān)診斷標準，且經(jīng)CT、MRI影像學檢查確診。

1.3 納入標準

①符合中西醫(yī)診斷標準；②40歲≤年齡≤80歲；③病程<3個月，病情穩(wěn)定，意識清楚，可耐受康復理療；④需患者知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①病情危重或急性期尚未穩(wěn)定，伴有意識障礙和認知功能障礙;②腦腫瘤、腦外傷等疾病引起的腦卒中；③既往肢體運動功能障礙；④合并心、肝、腎功能衰竭等嚴重原發(fā)性疾病及精神病患者；⑤針刺過度敏感或暈針，不能積極康復治療；⑥無法完成研究者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予腦血管病二級預防、營養(yǎng)神經(jīng)、改善腦代謝、清除氧自由基、平衡電解質(zhì)等基礎(chǔ)治療，待患者生命體征穩(wěn)定后，進行針刺和肢體運動訓練，如幫助患者進行肢體外伸、內(nèi)旋、肌肉牽拉等，當其肌力恢復到一定程度時，可進行翻身、起坐、平衡等訓練，根據(jù)患者耐受能力調(diào)節(jié)運動量。針刺治療：主穴選取:百會五針[7](百會、四神聰)、項七針[8](風池、完骨、天柱、風府);配穴:上肢:肩髃、臂臑、曲池、手三里、內(nèi)關(guān)、合谷;下肢:血海、陽陵泉、足三里、三陰交、太沖、解溪;穴位均用平補平泄的針刺方法，每次留針30 min，每周針刺6 d,休息1 d。

2.2 治療組

在對照組治療基礎(chǔ)上給予腦機交互技術(shù)的康復機器人(山東海天智能工程有限公司，型號：LSR-A)康復治療。操作方法：康復師用雙手將腦電控制頭盔從頭的頂部向下滑動，調(diào)整好各電極位置，兩側(cè)的橡膠電極應放在雙耳乳突附近，用于感測大腦神經(jīng)元訊號并無線傳輸給計算器。腦機交互系統(tǒng)會根據(jù)每位患者大腦神經(jīng)元信號模式，讀取患者對特定動作產(chǎn)生的意識，解讀分析治療意圖后，傳輸?shù)接嬎銠C自主控制治療系統(tǒng)產(chǎn)生肌電脈沖治療方案。肌電脈沖治療儀根據(jù)肌電脈沖治療方案實施治療。所有患者的操作均由同一位專業(yè)知識扎實且經(jīng)驗豐富的康復醫(yī)師進行。每天1次，3周為1療程，治療3、6、9周后分別統(tǒng)計療效，3個療程后評價臨床療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標

3.1.1 運動能力

使用簡化Fugl-Meyer(Fugl-Meyer assessment，F(xiàn)MA)[9]量表評估肢體運動功能，包括上、下肢評分兩部分，分別包括33項和17項，總分分別為66分與34分，分數(shù)越高說明運動障礙越輕。

3.1.2 日常生活能力

使用改良Barthel(Barthel index，BI)[9]指數(shù)量表評定；包括10項內(nèi)容，96分～100分為生活能夠自理；91分～95分為輕度依賴；61分～90分為中度依賴；21分～60分為重度依賴；0分～20分生活完全依賴。滿分為100分，分值越高，獨立性越好。

3.1.3 平衡功能

利用Berg(Berg balance scale,BBS)[10]平衡量表評定。包括14個項目，每個項目為5級，總分為56分，總分<40分提示有跌倒風險；41分～56分獨立行走；21分～40分輔助步行；0分～20分坐輪椅。

3.2 療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[11]判定。臨床痊愈：臨床癥狀、體征基本消失，病殘程度為0級；顯效：病殘程度在0級～3級；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組患者肢體運動功能比較

兩組患者Fugl-Meyer評分均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)。治療組患者治療第3、6、9周后Fugl-Meyer評分均較對照組提高更顯著(P<0.05)，治療組患者改善程度優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后Fugl-Meyer運動功能評分對比

3.4.2 兩組患者日常生活能力比較

兩組患者BI指數(shù)評分均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療組患者改善程度高于對照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后BI運動功能評分對比

3.4.3 兩組患者平衡功能比較

兩組患者BBS評分均顯著優(yōu)于治療前(P<0.05)，治療組明顯高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后BBS平衡功能評分對比

3.4.4 兩組臨床療效比較

治療組臨床總有效率94.00 %，較對照組的80.00 %高(P<0.05)。腦機交互技術(shù)的康復機器人聯(lián)合理療及針灸治療卒中后偏癱臨床效果顯著。見表5。

表5 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

偏癱是腦卒中主要后遺癥之一，發(fā)病率高，并且呈年輕化趨勢[12]，影響患者的身心健康和自理能力。卒中后偏癱的發(fā)病原因主要是腦血管破裂、閉塞或痙攣，引起局部腦循環(huán)障礙。雖然卒中后偏癱患者中樞神經(jīng)功能損傷較為嚴重，結(jié)構(gòu)病變明顯，但部分仍具有可逆性，通過積極的治療，可以進行修復。其功能恢復的潛力主要表現(xiàn)為突觸結(jié)構(gòu)和功能的可塑性[13]，早期正確有效的康復治療能夠促進患者突觸聯(lián)系和神經(jīng)側(cè)支循環(huán)的構(gòu)建。

腦卒中屬于中醫(yī)“中風”范疇，其病位在腦，基本病機是標實本虛，其標為風痰阻絡，脈絡阻塞，其本為氣血兩虛，故體虛血瘀，導致患者經(jīng)脈瘀阻，血瘀脈絡發(fā)為中風。針刺具有疏通經(jīng)絡、活血止痛的作用，能改善腦動脈彈性，緩解血液黏、凝和聚的狀態(tài)，通過影響大腦皮層生物活動，促使病灶周圍的神經(jīng)元復活或受到抑制的神經(jīng)元蘇醒，對病灶區(qū)域側(cè)支循環(huán)的建立具有積極的作用，從而調(diào)節(jié)病變周圍的營養(yǎng)，改善腦部供血，改善患者的功能障礙[14～15]。針刺可以激活神經(jīng)營養(yǎng)通路，促使神經(jīng)功能的恢復[16]?？祻陀柧毮艽碳ぶ袠猩窠?jīng)，增強大腦皮層的活性和興奮性，防止神經(jīng)發(fā)生退變，恢復患者運動輸出功能[17～18]。

康復訓練對患者的治療在不同受損階段臨床療效已得到普遍認可，通過針對性的康復措施，能夠有效改善患者肢體功能。人工智能康復機器人系統(tǒng)融合了運動想象和物理訓練療法。通過計算機訓練系統(tǒng)，模擬現(xiàn)實場景，將虛擬現(xiàn)實和人機情景互動技術(shù)相結(jié)合，模擬中樞神經(jīng)通路，解碼患者的運動意念信息，進而驅(qū)動多級神經(jīng)肌肉電刺激術(shù)，模擬周邊神經(jīng)通路并刺激患者癱瘓肢體產(chǎn)生對應動作，從而完成主動康復訓練對皮層、肌肉活動的整合與協(xié)同。此法可行的依據(jù)是人類大腦具有可塑性和條件反射等代償機制，通過軸突側(cè)枝芽生與突觸更新和失神經(jīng)過敏等機制，啟用潛在神經(jīng)通路，使大腦功能得到部分恢復和改善。

本研究運用腦機交互技術(shù)的康復機器人的治療方法，通過觀察治療前后Fugl-Meyer、BI、BBS和臨床療效，采用隨機對照臨床試驗的研究方法，科學驗證腦機交互技術(shù)的康復機器人的臨床效果。本研究結(jié)果表明，兩組治療后肢體運動功能、日常生活能力、平衡功能均有改善(P<0.05)；治療組各項指標的改善均優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療組臨床總有效率為94.00 %高于對照組80.00 %(P<0.05)，且治療組的臨床治愈顯率64.00 %明顯高于對照組的40.00 %。結(jié)果顯示：在對照組的基礎(chǔ)上通過腦機交互技術(shù)的康復機器人治療卒中后偏癱，能夠有效促使患者肢體功能恢復，提高患者生活質(zhì)量。