趙 靜 李建平 劉小玲

食管癌(esophageal carcinoma，EC)作為臨床消化道常見(jiàn)腫瘤，其具有較高的發(fā)病率及病死率。由于EC早期多無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，僅出現(xiàn)食物哽咽感、異物感，加之患者對(duì)EC認(rèn)知不足，故多在臨床癥狀嚴(yán)重時(shí)才至院就診，此時(shí)病情多已到中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)[1]。因此，提高早期EC診斷效能對(duì)制定診療方案、改善患者預(yù)后具有重要意義。目前，臨床針對(duì)EC的診斷主要采用內(nèi)鏡檢查的方式，其中碘染色又稱(chēng)色素內(nèi)鏡，其對(duì)早期EC檢查雖具有較高的敏感度，但該方法需要多活檢標(biāo)本進(jìn)行確診，且在檢查時(shí)可對(duì)黏膜起到刺激作用引起胸痛或不適[2-4]。而窄帶光成像內(nèi)鏡(narrowband imaging，NBI)作為近年來(lái)有效的早期EC檢出方式，其避免染色增強(qiáng)黏膜對(duì)比度的過(guò)程，且可利用放大內(nèi)徑可清楚顯示癌灶區(qū)域，但該設(shè)備仍未在廣大基層醫(yī)院普及[5]。鑒于此，本探究將探討NM-NBI在早期EC診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2018年5月至2020年5月我院收治的早期高度疑似食管癌(EC)患者83例作為研究對(duì)象。其中男性47例，女性36例；年齡45～81歲，平均年齡(64.07±8.56)歲；臨床表現(xiàn)：吞咽困難51例，咽下哽咽感15例，胸骨后疼痛17例；食管病灶直徑0.5～5.8 cm，平均直徑(3.42±0.73)cm；部位：食管左壁39例，右壁10例，前壁22例，后壁12例。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難、吞咽梗阻、胸骨后異物感等典型癥狀；②均接受NM-NBI及碘染色檢查；③均為單發(fā)病灶；④均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已確診為EC患者；②碘過(guò)敏者；③嚴(yán)重凝血功能障礙或伴有上消化道出血者；④既往接受食管癌手術(shù)及放化療治療者；⑤嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.3 檢查方法

1.3.1 內(nèi)鏡檢查 對(duì)所有患者進(jìn)行檢查前是否行靜脈麻醉評(píng)估，根據(jù)患者自主選擇情況進(jìn)行。叮囑患者在檢查前6 h禁食，2 h內(nèi)禁水，若患者存在梗阻癥狀則根據(jù)情況延長(zhǎng)禁食禁水的時(shí)間。在檢查前10～15 min給予患者達(dá)克羅寧膠漿(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041523，規(guī)格：10 ml)口服；對(duì)未選擇靜脈麻醉的患者給予鹽酸利多卡因膠漿(Ⅰ)(邯鄲康業(yè)制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)2017012438，規(guī)格：10 g：0.2 g)含于口中。選擇奧林巴斯GIF-H290、GIF-Q260、GIF-XQ260胃鏡，選擇NBI模式進(jìn)鏡對(duì)食管黏膜情況進(jìn)行觀察，在發(fā)現(xiàn)邊界清楚的褐色病灶后對(duì)與門(mén)齒距離、食管壁位置進(jìn)行記錄，包括前壁、后壁、左右壁，病灶大小情況等，于窄帶光成像下密切觀察病灶是否為有無(wú)清晰褐色邊界及黏膜血管分支。采用1.5%碘溶液對(duì)食管黏膜進(jìn)行染色，記錄病灶著色情況。

1.3.2 早期食管癌診斷[6]在內(nèi)鏡檢查出現(xiàn)下列表現(xiàn)則考慮為早期食管癌：①NM-NBI下界限清楚且黏膜血管分支消失的褐色病灶；②碘染色后觀察到直徑超過(guò)1.0 cm的淡染病灶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以百分比表示計(jì)數(shù)資料，用χ2檢驗(yàn)，若期望值<5，采用連續(xù)校正檢驗(yàn)；將病理診斷結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算碘染色及非放大窄帶光成像診斷乳腺癌的效能；采用一致性Kappa檢驗(yàn)，以K值評(píng)價(jià)非放大窄帶光成像內(nèi)鏡診斷及碘染色與金標(biāo)準(zhǔn)的一致性(K值≥0.74提示一致性好，K值范圍為0.4～<0.74提示一致性一般，K值<0.4提示一致性差)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

入選83例患者經(jīng)術(shù)后病理檢查確診早期EC58例(69.88%)，其中食管鱗狀細(xì)胞癌12例，高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變32例，鱗狀細(xì)胞癌14例；良性病變25例(30.12%)。

2.2 碘染色結(jié)果分析

83例患者經(jīng)碘染色檢查，碘染色診斷早期EC與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.666，一致性一般。見(jiàn)表1。

表1 碘染色結(jié)果分析/例

2.3 NM-NBI檢測(cè)結(jié)果分析

83例患者經(jīng)NM-NBI檢查，NM-NBI診斷早期EC與金標(biāo)準(zhǔn)一致性為0.657，一致性一般。見(jiàn)表2。

表2 碘染色與NM-NBI診斷早期EC效能對(duì)比/%

2.4 碘染色與NM-NBI診斷效能對(duì)比

兩種診斷方法敏感度、準(zhǔn)確度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；NM-NBI的特異度高于碘染色，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 NM-NBI檢測(cè)結(jié)果分析/例

3 討論

EC發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，多認(rèn)為與長(zhǎng)期不良飲食習(xí)慣、長(zhǎng)期食用亞硝酸鹽、遺傳等因素有關(guān)，由于早期EC多無(wú)明顯癥狀表現(xiàn)，患者在就診時(shí)多已至中晚期，增加了治療難度且預(yù)后較差，嚴(yán)重威脅患者生命健康[6-7]。因此，提高早期EC檢出率對(duì)降低病死率，改善患者預(yù)后具有重要意義。

目前，內(nèi)鏡檢查作為EC患者早期的有效診斷方式，其能夠觀察到早期EC發(fā)生黏膜顏色改變、黏膜出現(xiàn)斑塊、糜爛及結(jié)節(jié)等多種形態(tài)的改變，提高了早期EC的檢出率[8]。近年來(lái)，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展與更新碘染色技術(shù)、BNI、放大內(nèi)鏡等逐漸應(yīng)用于臨床EC的檢測(cè)中。其中碘染色又稱(chēng)色素內(nèi)鏡，其主要利用食管鱗狀上皮富含糖原，在與碘液接觸后可呈棕色顯示，故碘染色技術(shù)能夠提高早期EC患者檢出率，但該方法在對(duì)碘過(guò)敏、甲亢體質(zhì)的患者會(huì)存在較高風(fēng)險(xiǎn)[9]；此外，碘染色利用碘液接觸易對(duì)患者的食管黏膜造成額外的刺激，有部分患者可能在接受檢查后出現(xiàn)胸骨后燒灼、疼痛感，臨床應(yīng)用受限[10-11]。NBI作為近年來(lái)新興的內(nèi)鏡技術(shù)，其是利用濾光器將內(nèi)鏡光源的寬帶廣譜過(guò)濾掉進(jìn)留下窄帶廣譜用于疾病的診斷。該技術(shù)不僅可以精準(zhǔn)的觀察患者消化道黏膜上皮形態(tài)，還能夠觀察上皮血管網(wǎng)形態(tài)，明確病變范圍，進(jìn)一步提高早期EC檢出率。而放大內(nèi)鏡更是通過(guò)放大微小病灶，結(jié)合NBI技術(shù)從而更加清晰顯示病灶，提高早期EC檢出率[12]。但由于放大內(nèi)鏡尚未普遍應(yīng)用于大部分醫(yī)院，故分析NM-NBI技術(shù)在早期EC患者診斷效能具有重要意義。本次研究結(jié)果顯示，83例患者經(jīng)碘染色檢查，碘染色及NM-NBI診斷早期EC與金標(biāo)準(zhǔn)一致性一般，NM-NBI的特異度高于碘染色。分析原因可能是由于碘染色僅能明確病變范圍與部位，但無(wú)法判斷食管癌良惡性，特異度較低。而NM-NBI雖無(wú)放大內(nèi)鏡清晰的病灶顯示，但仍可見(jiàn)病灶邊緣處邊界及褐色改變，通過(guò)對(duì)病變周?chē)M織與正常黏膜區(qū)分，提高良性檢出率，可應(yīng)用于臨床早期鑒別診斷[13-14]。此外，NM-NBI還能夠降低活檢次數(shù)以及碘染色所造成的負(fù)面影響，但在重癥患者或高危群體進(jìn)行篩查時(shí)仍建議聯(lián)合碘染色提高診斷的檢出率。本次探究納入的樣本量過(guò)少，因此本次研究數(shù)據(jù)的可信度，還需在未來(lái)開(kāi)展更多相關(guān)性研究加以證實(shí)。

綜上所述，NM-NBI應(yīng)用于早期EC患者的診斷中具有較高的診斷效能，但臨床仍可結(jié)合碘染色等檢查方法以提高特異度，以為臨床制定診療方案提供重要參考依據(jù)。