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        2015—2019年江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情分析

        2021-07-20 14:56:46馮云張鍵鋒杭德榮劉毛毛熊春蓉姚韻怡趙松施亮劉璐王鑫瑤董萱李偉楊坤
        熱帶病與寄生蟲學(xué) 2021年3期
        關(guān)鍵詞:釘螺血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)

        馮云,張鍵鋒,杭德榮,劉毛毛,熊春蓉,姚韻怡,趙松,施亮,劉璐,王鑫瑤,董萱,李偉,楊坤

        國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)寄生蟲病預(yù)防與控制技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,江蘇省寄生蟲與媒介控制技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,江蘇省血吸蟲病防治研究所,江蘇無錫214064

        血吸蟲病是一種危害嚴(yán)重的傳染性疾病,對(duì)人民健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)都有重大影響[1]。江蘇省曾經(jīng)是血吸蟲病流行最嚴(yán)重的省份之一,通過幾代人的努力,江蘇省的血吸蟲病疫情得到了良好的控制。至2019年底,江蘇省達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷狀態(tài)[2]。在現(xiàn)階段,建立健全敏感可靠的血吸蟲病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是關(guān)鍵[3],江蘇省自2015年起根據(jù)《全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案(2014年版)》的要求開展血吸蟲病監(jiān)測(cè)工作。本研究對(duì)2015—2019年江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情進(jìn)行了回顧分析。

        1 內(nèi)容與方法

        1.1監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置 根據(jù)《全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案(2014年版)》的要求,在全省64個(gè)血吸蟲病流行縣(市、區(qū))中各選取1個(gè)血吸蟲病流行程度較重的行政村作為國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)。其中,未達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)縣(市、區(qū))和已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)有螺縣(市、區(qū))設(shè)立固定監(jiān)測(cè)點(diǎn),已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)無螺縣(市、區(qū))則設(shè)立流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

        1.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容

        1.2.1本地人群監(jiān)測(cè) 2015—2019年,每年10—11月對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)6歲以上居民采用間接血凝試驗(yàn)(IHA)進(jìn)行血清學(xué)篩查。在9個(gè)未達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)縣(市、區(qū))和28個(gè)已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)有螺縣(市、區(qū)),每地分別至少調(diào)查本地居民500人和300人。IHA滴度> 1∶10視為血清學(xué)陽性。血清學(xué)陽性者采用尼龍絹袋集卵孵化法(一糞三檢)和改良加藤法(一糞三片)開展病原學(xué)平行檢查。已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)無螺縣(市、區(qū))不開展本地人群監(jiān)測(cè)。

        1.2.2流動(dòng)人群監(jiān)測(cè) 采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)與被動(dòng)監(jiān)測(cè)(哨點(diǎn)醫(yī)院)相結(jié)合的方式,對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)的流動(dòng)人群開展血吸蟲病監(jiān)測(cè)。每縣不少于200人。檢測(cè)方法同本地人群。

        1.2.3螺情監(jiān)測(cè) 2015—2019年,每年春季對(duì)64個(gè)流行縣(市、區(qū))采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣法開展釘螺調(diào)查。對(duì)撿獲的釘螺采用壓碎鏡檢法解剖,觀察釘螺感染情況。

        1.2.4家畜感染情況監(jiān)測(cè) 2015—2019年,每年秋季會(huì)同當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)站對(duì)64個(gè)流行縣(市、區(qū))家畜感染情況開展監(jiān)測(cè)。采用塑料杯頂管孵化法(一糞三檢)對(duì)牛、羊、豬、馬屬、狗等家畜總數(shù)不少于100頭進(jìn)行檢查(不足或沒有時(shí)計(jì)實(shí)數(shù))。

        1.2.5野糞監(jiān)測(cè) 對(duì)9個(gè)傳播控制縣(市、區(qū))固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺監(jiān)測(cè)區(qū)域以及人群和家畜經(jīng)?;顒?dòng)的野外環(huán)境開展野糞調(diào)查,撿獲監(jiān)測(cè)范圍視野所見的野糞不少于100份(不足計(jì)實(shí)數(shù)),采用塑料杯頂管孵化法(一糞三檢)檢測(cè)血吸蟲毛蚴。

        1.3數(shù)據(jù)分析

        1.3.1描述性分析 采用Microsoft Excel 2016和R 3.5.1處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行描述性分析。

        1.3.2空間統(tǒng)計(jì)分析 采用SaTScan軟件對(duì)2015—2019年中每年有螺環(huán)境的聚集區(qū)域進(jìn)行探測(cè)。伯努利模型(Bernoulli model)中將有螺環(huán)境中當(dāng)年發(fā)現(xiàn)的有螺點(diǎn)賦值為“1”,其他有螺環(huán)境賦值為“0”。SaTScan動(dòng)態(tài)變化圓形掃描窗口將有螺環(huán)境數(shù)的50%為最大掃描半徑。統(tǒng)計(jì)量對(duì)數(shù)似然比(log likelihood ratio,LLR)是根據(jù)掃描窗口理論有螺環(huán)境數(shù)和實(shí)際有螺環(huán)境數(shù)計(jì)算而來。相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk,RR)是以聚集區(qū)域內(nèi)的估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)與聚集區(qū)域外的估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)相除計(jì)算而來。用蒙特卡羅法模擬999次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn),以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將結(jié)果在ArcGis 10.2中進(jìn)行可視化呈現(xiàn)。

        2 結(jié) 果

        2.1本地人群及流動(dòng)人群監(jiān)測(cè) 2015—2019年,江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)本地人群血檢陽性率在2016年略有升高,此后逐年下降,平均血檢陽性率為1.55%。流動(dòng)人群血檢陽性率也呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì),平均血檢陽性率為0.51%。本地人群和流動(dòng)人群均未查到糞檢陽性者。2015—2019年每年本地人群的血檢陽性率均高于流動(dòng)人群,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

        表1 2015—2019年江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)本地及流動(dòng)人群血檢情況

        2.2釘螺調(diào)查 2015—2019年,江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)年均完成釘螺調(diào)查4 298.74 hm2,年均查出有螺面積229.60 hm2,其中年均新發(fā)面積1.75 hm2,年均復(fù)現(xiàn)面積57.22 hm2,年均釘螺密度0.013 0只/0.1m2。未查到感染性釘螺,LAMP檢測(cè)陽性數(shù)為0。見表2。

        表2 2015—2019年江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺調(diào)查情況

        2015—2018年,釘螺面積逐年增加,但2019年較上一年下降19.01%。釘螺密度除2017年有小幅下降外,其余均逐年升高。2015、2017和2018年有新發(fā)釘螺面積。2015—2018年復(fù)現(xiàn)釘螺面積逐年增加,但2019年復(fù)現(xiàn)面積較上一年下降46.54%。

        通過對(duì)2015—2019年江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的有螺環(huán)境以及有螺面積進(jìn)行時(shí)空掃描,并將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果在ArcGis 10.2軟件中進(jìn)行呈現(xiàn),熱點(diǎn)區(qū)域主要聚集在南京市以及寧鎮(zhèn)揚(yáng)(南京、鎮(zhèn)江、揚(yáng)州)交界地帶。其中,2016年及2019年有螺環(huán)境聚集區(qū)及有螺面積熱點(diǎn)區(qū)域還包括揚(yáng)州市,2018年有螺環(huán)境聚集區(qū)還包括鎮(zhèn)江市、常州市和宜興市(表3,圖1)。

        表3 2015—2019年江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)有螺環(huán)境SaTScan分析結(jié)果

        圖1 2015—2019年江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺環(huán)境空間分布變化

        2.3家畜感染及野糞調(diào)查 2015—2019年,全省64個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)中,共開展包括豬、羊等在內(nèi)的家畜監(jiān)測(cè)786頭(只),共撿獲野糞51份,糞便孵化結(jié)果均為陰性。

        3 討 論

        2015—2019年江蘇省按照《全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案(2014年版)》要求開展了血吸蟲病監(jiān)測(cè),對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn),江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)流動(dòng)人群與本地人群血檢陽性率的變化情況呈現(xiàn)較為一致的下降趨勢(shì),說明目前的血防策略對(duì)兩者同樣有效。流動(dòng)人群血檢陽性率顯著低于本地人群,可能是由于流動(dòng)人群來源地不同,流動(dòng)人群來源于疫情較輕的已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的無螺縣;也有可能是本地人群存在既往感染,即使治愈血清抗體也需要數(shù)年才會(huì)轉(zhuǎn)陰[4]。但需要排除流動(dòng)人群查病數(shù)量相對(duì)不足造成流動(dòng)人群的代表性不夠。因此下一步應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)哨點(diǎn)醫(yī)院能力建設(shè),加大對(duì)流動(dòng)人群的查病力度,以切斷輸入性血吸蟲病傳播的途徑[5]。同時(shí),隨著城市生態(tài)濕地的大量建設(shè),來自其他血吸蟲病流行省份的流動(dòng)人口逐年增加,血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加,對(duì)監(jiān)測(cè)體系敏感性和準(zhǔn)確性提出了更高的要求[6-7]。

        研究結(jié)果提示,2019年江蘇省監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺面積和復(fù)現(xiàn)面積大幅下降,釘螺密度增長(zhǎng)但總體維持在較低水平,結(jié)合2011—2018年監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺密度大幅下降的情況[8],以及2015—2018年監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺分布變化情況,說明釘螺面積擴(kuò)散的趨勢(shì)得到控制。剩下未消滅的釘螺環(huán)境治理難度大,釘螺密度高,特別是寧鎮(zhèn)揚(yáng)等地的沿江灘地,環(huán)境較為復(fù)雜,尚未徹底改變其適宜釘螺孳生的條件,螺情極易反復(fù),是滅螺工作的難點(diǎn)[9-10]。同時(shí),監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)復(fù)現(xiàn)面積有所增加并且偶有新發(fā)面積,結(jié)合2018年監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺環(huán)境聚集區(qū)向鎮(zhèn)江、常州等地移動(dòng)的形勢(shì),提醒在對(duì)大面積的歷史有螺環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的同時(shí),也需要防止釘螺從長(zhǎng)江主干道向諸如丹金溧漕河等支流擴(kuò)散。

        綜上所述,近年來江蘇省采取的血防策略顯著推動(dòng)了全省血吸蟲病阻斷和消除進(jìn)程,但由于血防工作的長(zhǎng)期性和反復(fù)性,在今后的防治工作中,仍需要繼續(xù)健全監(jiān)測(cè)體系,防止血吸蟲病卷土重來[11]。

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