馮云，張鍵鋒，杭德榮，劉毛毛，熊春蓉，姚韻怡，趙松，施亮，劉璐，王鑫瑤，董萱，李偉，楊坤

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)寄生蟲病預(yù)防與控制技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇省寄生蟲與媒介控制技術(shù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇省血吸蟲病防治研究所，江蘇無(wú)錫214064

血吸蟲病是一種危害嚴(yán)重的傳染性疾病，對(duì)人民健康和社會(huì)經(jīng)濟(jì)都有重大影響[1]。江蘇省曾經(jīng)是血吸蟲病流行最嚴(yán)重的省份之一，通過(guò)幾代人的努力，江蘇省的血吸蟲病疫情得到了良好的控制。至2019年底，江蘇省達(dá)到血吸蟲病傳播阻斷狀態(tài)[2]。在現(xiàn)階段，建立健全敏感可靠的血吸蟲病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是關(guān)鍵[3],江蘇省自2015年起根據(jù)《全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案(2014年版)》的要求開(kāi)展血吸蟲病監(jiān)測(cè)工作。本研究對(duì)2015—2019年江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)疫情進(jìn)行了回顧分析。

1 內(nèi)容與方法

1.1監(jiān)測(cè)點(diǎn)設(shè)置 根據(jù)《全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案(2014年版)》的要求，在全省64個(gè)血吸蟲病流行縣(市、區(qū))中各選取1個(gè)血吸蟲病流行程度較重的行政村作為國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)。其中，未達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)縣(市、區(qū))和已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)有螺縣(市、區(qū))設(shè)立固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)，已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)螺縣(市、區(qū))則設(shè)立流動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)。

1.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容

1.2.1本地人群監(jiān)測(cè) 2015—2019年，每年10—11月對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)6歲以上居民采用間接血凝試驗(yàn)(IHA)進(jìn)行血清學(xué)篩查。在9個(gè)未達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)縣(市、區(qū))和28個(gè)已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)有螺縣(市、區(qū))，每地分別至少調(diào)查本地居民500人和300人。IHA滴度> 1∶10視為血清學(xué)陽(yáng)性。血清學(xué)陽(yáng)性者采用尼龍絹袋集卵孵化法(一糞三檢)和改良加藤法(一糞三片)開(kāi)展病原學(xué)平行檢查。已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)無(wú)螺縣(市、區(qū))不開(kāi)展本地人群監(jiān)測(cè)。

1.2.2流動(dòng)人群監(jiān)測(cè) 采用主動(dòng)監(jiān)測(cè)與被動(dòng)監(jiān)測(cè)(哨點(diǎn)醫(yī)院)相結(jié)合的方式，對(duì)監(jiān)測(cè)點(diǎn)內(nèi)的流動(dòng)人群開(kāi)展血吸蟲病監(jiān)測(cè)。每縣不少于200人。檢測(cè)方法同本地人群。

1.2.3螺情監(jiān)測(cè) 2015—2019年，每年春季對(duì)64個(gè)流行縣(市、區(qū))采用系統(tǒng)抽樣結(jié)合環(huán)境抽樣法開(kāi)展釘螺調(diào)查。對(duì)撿獲的釘螺采用壓碎鏡檢法解剖，觀察釘螺感染情況。

1.2.4家畜感染情況監(jiān)測(cè) 2015—2019年，每年秋季會(huì)同當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)站對(duì)64個(gè)流行縣(市、區(qū))家畜感染情況開(kāi)展監(jiān)測(cè)。采用塑料杯頂管孵化法(一糞三檢)對(duì)牛、羊、豬、馬屬、狗等家畜總數(shù)不少于100頭進(jìn)行檢查(不足或沒(méi)有時(shí)計(jì)實(shí)數(shù))。

1.2.5野糞監(jiān)測(cè) 對(duì)9個(gè)傳播控制縣(市、區(qū))固定監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺監(jiān)測(cè)區(qū)域以及人群和家畜經(jīng)?；顒?dòng)的野外環(huán)境開(kāi)展野糞調(diào)查，撿獲監(jiān)測(cè)范圍視野所見(jiàn)的野糞不少于100份(不足計(jì)實(shí)數(shù))，采用塑料杯頂管孵化法(一糞三檢)檢測(cè)血吸蟲毛蚴。

1.3數(shù)據(jù)分析

1.3.1描述性分析 采用Microsoft Excel 2016和R 3.5.1處理數(shù)據(jù)并進(jìn)行描述性分析。

1.3.2空間統(tǒng)計(jì)分析 采用SaTScan軟件對(duì)2015—2019年中每年有螺環(huán)境的聚集區(qū)域進(jìn)行探測(cè)。伯努利模型(Bernoulli model)中將有螺環(huán)境中當(dāng)年發(fā)現(xiàn)的有螺點(diǎn)賦值為“1”，其他有螺環(huán)境賦值為“0”。SaTScan動(dòng)態(tài)變化圓形掃描窗口將有螺環(huán)境數(shù)的50%為最大掃描半徑。統(tǒng)計(jì)量對(duì)數(shù)似然比(log likelihood ratio，LLR)是根據(jù)掃描窗口理論有螺環(huán)境數(shù)和實(shí)際有螺環(huán)境數(shù)計(jì)算而來(lái)。相對(duì)危險(xiǎn)度(relative risk，RR)是以聚集區(qū)域內(nèi)的估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)與聚集區(qū)域外的估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)相除計(jì)算而來(lái)。用蒙特卡羅法模擬999次進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將結(jié)果在ArcGis 10.2中進(jìn)行可視化呈現(xiàn)。

2 結(jié) 果

2.1本地人群及流動(dòng)人群監(jiān)測(cè) 2015—2019年，江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)本地人群血檢陽(yáng)性率在2016年略有升高，此后逐年下降，平均血檢陽(yáng)性率為1.55%。流動(dòng)人群血檢陽(yáng)性率也呈現(xiàn)逐年下降的趨勢(shì)，平均血檢陽(yáng)性率為0.51%。本地人群和流動(dòng)人群均未查到糞檢陽(yáng)性者。2015—2019年每年本地人群的血檢陽(yáng)性率均高于流動(dòng)人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2015—2019年江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)本地及流動(dòng)人群血檢情況

2.2釘螺調(diào)查 2015—2019年，江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)年均完成釘螺調(diào)查4 298.74 hm2，年均查出有螺面積229.60 hm2，其中年均新發(fā)面積1.75 hm2，年均復(fù)現(xiàn)面積57.22 hm2，年均釘螺密度0.013 0只/0.1m2。未查到感染性釘螺，LAMP檢測(cè)陽(yáng)性數(shù)為0。見(jiàn)表2。

表2 2015—2019年江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺調(diào)查情況

2015—2018年，釘螺面積逐年增加，但2019年較上一年下降19.01%。釘螺密度除2017年有小幅下降外，其余均逐年升高。2015、2017和2018年有新發(fā)釘螺面積。2015—2018年復(fù)現(xiàn)釘螺面積逐年增加，但2019年復(fù)現(xiàn)面積較上一年下降46.54%。

通過(guò)對(duì)2015—2019年江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)的有螺環(huán)境以及有螺面積進(jìn)行時(shí)空掃描，并將有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的結(jié)果在ArcGis 10.2軟件中進(jìn)行呈現(xiàn)，熱點(diǎn)區(qū)域主要聚集在南京市以及寧鎮(zhèn)揚(yáng)(南京、鎮(zhèn)江、揚(yáng)州)交界地帶。其中，2016年及2019年有螺環(huán)境聚集區(qū)及有螺面積熱點(diǎn)區(qū)域還包括揚(yáng)州市，2018年有螺環(huán)境聚集區(qū)還包括鎮(zhèn)江市、常州市和宜興市(表3，圖1)。

表3 2015—2019年江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)有螺環(huán)境SaTScan分析結(jié)果

圖1 2015—2019年江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺環(huán)境空間分布變化

2.3家畜感染及野糞調(diào)查 2015—2019年，全省64個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)中，共開(kāi)展包括豬、羊等在內(nèi)的家畜監(jiān)測(cè)786頭(只)，共撿獲野糞51份，糞便孵化結(jié)果均為陰性。

3 討 論

2015—2019年江蘇省按照《全國(guó)血吸蟲病監(jiān)測(cè)方案(2014年版)》要求開(kāi)展了血吸蟲病監(jiān)測(cè)，對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，江蘇省國(guó)家血吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)流動(dòng)人群與本地人群血檢陽(yáng)性率的變化情況呈現(xiàn)較為一致的下降趨勢(shì)，說(shuō)明目前的血防策略對(duì)兩者同樣有效。流動(dòng)人群血檢陽(yáng)性率顯著低于本地人群，可能是由于流動(dòng)人群來(lái)源地不同，流動(dòng)人群來(lái)源于疫情較輕的已達(dá)傳播阻斷標(biāo)準(zhǔn)的無(wú)螺縣；也有可能是本地人群存在既往感染，即使治愈血清抗體也需要數(shù)年才會(huì)轉(zhuǎn)陰[4]。但需要排除流動(dòng)人群查病數(shù)量相對(duì)不足造成流動(dòng)人群的代表性不夠。因此下一步應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)哨點(diǎn)醫(yī)院能力建設(shè)，加大對(duì)流動(dòng)人群的查病力度，以切斷輸入性血吸蟲病傳播的途徑[5]。同時(shí)，隨著城市生態(tài)濕地的大量建設(shè)，來(lái)自其他血吸蟲病流行省份的流動(dòng)人口逐年增加，血吸蟲病傳播風(fēng)險(xiǎn)持續(xù)增加，對(duì)監(jiān)測(cè)體系敏感性和準(zhǔn)確性提出了更高的要求[6-7]。

研究結(jié)果提示，2019年江蘇省監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺面積和復(fù)現(xiàn)面積大幅下降，釘螺密度增長(zhǎng)但總體維持在較低水平，結(jié)合2011—2018年監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺密度大幅下降的情況[8]，以及2015—2018年監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺分布變化情況，說(shuō)明釘螺面積擴(kuò)散的趨勢(shì)得到控制。剩下未消滅的釘螺環(huán)境治理難度大，釘螺密度高，特別是寧鎮(zhèn)揚(yáng)等地的沿江灘地，環(huán)境較為復(fù)雜，尚未徹底改變其適宜釘螺孳生的條件，螺情極易反復(fù)，是滅螺工作的難點(diǎn)[9-10]。同時(shí)，監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)復(fù)現(xiàn)面積有所增加并且偶有新發(fā)面積，結(jié)合2018年監(jiān)測(cè)點(diǎn)釘螺環(huán)境聚集區(qū)向鎮(zhèn)江、常州等地移動(dòng)的形勢(shì)，提醒在對(duì)大面積的歷史有螺環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)的同時(shí)，也需要防止釘螺從長(zhǎng)江主干道向諸如丹金溧漕河等支流擴(kuò)散。

綜上所述，近年來(lái)江蘇省采取的血防策略顯著推動(dòng)了全省血吸蟲病阻斷和消除進(jìn)程，但由于血防工作的長(zhǎng)期性和反復(fù)性，在今后的防治工作中，仍需要繼續(xù)健全監(jiān)測(cè)體系，防止血吸蟲病卷土重來(lái)[11]。