操治國(guó)，劉道華，金偉，郭見多，張世清，李啟揚(yáng)，呼明闖，汪敏，朱磊，汪天平

安徽省血吸蟲病防治研究所，安徽合肥230601

華支睪吸蟲(Clonorchissinensis)又稱肝吸蟲，其成蟲寄生于人體肝膽管內(nèi)，引起華支睪吸蟲病。華支睪吸蟲病的危害主要是使患者的肝臟受損，也可引起膽管炎、膽囊炎、膽石癥、兒童發(fā)育障礙甚至肝硬化等并發(fā)癥和合并癥。此外，華支睪吸蟲感染還可引起膽管上皮細(xì)胞增生進(jìn)而誘發(fā)膽管癌。華支睪吸蟲病嚴(yán)重威脅人類健康，全球華支睪吸蟲感染者估計(jì)有1 500萬(wàn)人，其中我國(guó)約占1 300萬(wàn)，是當(dāng)前我國(guó)危害最為嚴(yán)重的食源性寄生蟲病[1]。

受飲食習(xí)慣等因素影響，我國(guó)華支睪吸蟲病主要分布在華南地區(qū)和東北地區(qū)，尤以廣東和廣西兩地流行最為嚴(yán)重[2-4]。但近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人口流動(dòng)日益頻繁，我國(guó)其他地區(qū)膳食結(jié)構(gòu)與飲食習(xí)慣也在發(fā)生改變，生食或半生食淡水魚蝦的人群不斷增多，華支睪吸蟲的感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[5]，但安徽省是否也存在這種情況尚不清楚。為了解安徽省人群華支睪吸蟲感染的最新情況，掌握流行規(guī)律，并為今后制定防治措施提供依據(jù)，按照《全國(guó)肝吸蟲病和土源性線蟲病監(jiān)測(cè)方案(試行)》的要求，筆者于2016—2020年在全省范圍開展了人群華支睪吸蟲感染情況調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 調(diào)查對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 2016—2020年在全省56個(gè)縣(市、區(qū))設(shè)立華支睪吸蟲病監(jiān)測(cè)點(diǎn)，各監(jiān)測(cè)點(diǎn)按地理方位劃分為東、西、南、北、中5個(gè)片區(qū)，每片區(qū)抽取1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的1個(gè)行政村開展監(jiān)測(cè)，共完成56個(gè)監(jiān)測(cè)點(diǎn)的調(diào)查。在每個(gè)行政村整群抽取3周歲以上常住居民作為調(diào)查對(duì)象，調(diào)查人數(shù)不少于200人，必須覆蓋兒童、青年、中年和老年各年齡組人群。

1.2調(diào)查方法 采集調(diào)查對(duì)象糞便標(biāo)本(>30g)，采用改良加藤厚涂片法，一糞兩檢，計(jì)算華支睪吸蟲感染率和感染度。感染度的計(jì)算參考《腸道蠕蟲檢測(cè) 改良加藤厚涂片法》(WS/T 570-2017)，計(jì)算每克糞蟲卵數(shù)(EPG)，并進(jìn)行分級(jí)。輕度感染：EPG<1 000；中度感染：1 000≤EPG<10 000；重度感染：EPG≥10 000。

1.3統(tǒng)計(jì)分析 采用EpiData軟件雙錄入，SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。感染率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4調(diào)查對(duì)象知情同意 本研究已取得調(diào)查對(duì)象本人或其家屬的知情同意。

2 結(jié) 果

2.1總體情況 2016—2020年在全省56個(gè)縣(市、區(qū))共調(diào)查73 702人，其中查出華支睪吸蟲感染27人，總感染率為0.04%。感染者中以輕度感染為主，占85.19%(23/27)，中度感染者占14.81%(4/27)，未發(fā)現(xiàn)重度感染者。共有13個(gè)縣(市、區(qū))發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲感染者，感染率為0.06%～0.30%，其余43個(gè)縣(市、區(qū))未發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲感染者。

2.2時(shí)間分布 2016—2020年華支睪吸蟲的人群感染率分別為0.02%(1/6 032)、0.04%(7/16 409)、0.04%(6/14 704)、0.06%(9/14 982)和0.02%(4/21 575)，感染率保持在較低水平，且不同年份間感染率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 5.071，P>0.05)。

2.3地區(qū)分布 根據(jù)安徽省生態(tài)系統(tǒng)類型、地理特征等自然條件，將全省劃分為華北平原、淮陽(yáng)丘陵、長(zhǎng)江中下游平原和天目山-懷玉山山地4類生態(tài)區(qū)，調(diào)查表明,各生態(tài)區(qū)人群華支睪吸蟲感染率分別為0.06%(12/21 420)、0.03%(6/19 861)、0.02%(5/20 477)、0.03%(4/11 944)，不同生態(tài)區(qū)間感染率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 3.289，P>0.05)(表1)。

表1 2016—2020年安徽省人群華支睪吸蟲感染地區(qū)分布

2.4人群分布

2.4.1性別分布 調(diào)查對(duì)象中男性和女性華支睪吸蟲的感染率分別為0.03%(10/35 826)和0.04%(17/37 876)，不同性別間感染率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1.448，P>0.05)(表2)。

表2 2016—2020年安徽省人群華支睪吸蟲感染人群分布

2.4.2年齡分布 各年齡段均有華支睪吸蟲感染，不同年齡段感染率為0.02%～0.06%，各年齡組感染率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 3.868，P>0.05)(表2)。

2.4.3文化程度分布 按調(diào)查對(duì)象文化程度的不同，在學(xué)齡前兒童、高中及以上文化程度人群中未發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲感染者，文盲和小學(xué)文化程度人群感染率均為0.04%，初中文化程度人群感染率為0.05%，各組間感染率的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1.448，P>0.05)(表2)。

3 討 論

2016—2020年調(diào)查結(jié)果表明，安徽省人群華支睪吸蟲總感染率為0.04%，與1992年第一次全國(guó)人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)全省的感染率(1.44%)相比下降了97.22%，與2004年第二次全國(guó)人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)全省的感染率(0.67%)相比下降了94.03%，但與2015年第三次全國(guó)人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)全省的感染率(0.01%)相比上升了3倍[6-7]。調(diào)查結(jié)果顯示，經(jīng)過多年的積極防治，安徽省華支睪吸蟲病得到有效控制，目前人群感染率維持在較低水平，但2016年以來(lái)人群感染率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，這可能與生活條件改善后人們飲食習(xí)慣的改變有關(guān)，提示今后應(yīng)加強(qiáng)健康教育工作并強(qiáng)化監(jiān)測(cè)和防治[8-13]。

2016—2020年共在56個(gè)縣(市、區(qū))開展人群華支睪吸蟲感染情況調(diào)查，但僅在13個(gè)縣(市、區(qū))發(fā)現(xiàn)有華支睪吸蟲感染者，且這13個(gè)縣(市、區(qū))感染率介于0.06%～0.30%，說明目前安徽省人群華支睪吸蟲病呈散發(fā)狀態(tài)，且不同地區(qū)間人群感染率均相對(duì)降低。2016—2020年各年間感染率沒有較大起伏和波動(dòng)，調(diào)查人群在不同性別、不同年齡及文化程度間的感染率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果說明在安徽省人群對(duì)華支睪吸蟲普遍易感，感染可能主要與飲食習(xí)慣、對(duì)華支睪吸蟲病防治知識(shí)知曉情況等因素密切相關(guān)[14-18]。

盡管本次調(diào)查表明安徽省為華支睪吸蟲病低流行區(qū)，人群感染率也處于較低水平，但以往調(diào)查表明安徽省部分地區(qū)華支睪吸蟲中間宿主淡水魚類囊蚴感染率較高，提示人群感染的風(fēng)險(xiǎn)在局部地區(qū)依然較高，這些地區(qū)華支睪吸蟲病流行的可能性不能完全排除。蔣峰等[19]對(duì)蕪湖5個(gè)水域中的麥穗魚進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)華支睪吸蟲囊蚴感染率高達(dá)34%，平均感染度120.1個(gè)/條。郭家等[20]對(duì)淮南地區(qū)華支睪吸蟲中間宿主感染情況進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)淡水魚囊蚴感染率為16.94%，淡水蝦的感染率為5.83%。此外，對(duì)人群開展華支睪吸蟲病知信行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)鼐用駥?duì)華支睪吸蟲病知曉率偏低，存在吃生魚片、醉蝦等飲食方式，且這些高危行為尚未引起重視，感染華支睪吸蟲的風(fēng)險(xiǎn)較高[21]。

本次調(diào)查結(jié)果表明，目前安徽省人群華支睪吸蟲感染率維持在相對(duì)較低水平，且病例呈零星散發(fā)狀態(tài)。但受飲食習(xí)慣改變和防治知識(shí)匱乏等因素影響，安徽省人群感染華支睪吸蟲的風(fēng)險(xiǎn)在逐漸加大，導(dǎo)致近年來(lái)的感染率較2015年第三次全國(guó)人體重點(diǎn)寄生蟲病現(xiàn)狀調(diào)查時(shí)的感染率有顯著提高。因此，今后應(yīng)加大宣傳教育，提高居民對(duì)華支睪吸蟲病危害性的認(rèn)識(shí)，摒棄生食或半生食淡水魚蝦的不良習(xí)慣；此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人群和中間宿主感染情況的監(jiān)測(cè)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群及時(shí)開展有針對(duì)性的科學(xué)防治，從而有效控制和消除華支睪吸蟲病引起的危害。