杜麗娜，趙 柯，張武合，魏英娟，蘇燕勝

前列腺癌是國(guó)內(nèi)外常見(jiàn)的男性惡性腫瘤之一，近年發(fā)病率呈逐漸增高態(tài)勢(shì)。前列腺癌起病較隱匿，早期多在體檢時(shí)通過(guò)前列腺特異性抗原篩查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)患者在確診時(shí)已進(jìn)入中晚期或發(fā)生轉(zhuǎn)移[1-2]。晚期前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方法通常為外科或藥物去勢(shì)治療聯(lián)合抗雄藥物的內(nèi)分泌療法，往往會(huì)導(dǎo)致患者心理和生理發(fā)生變化[3]。如何更好地、更快地降低晚期前列腺癌患者藥物去勢(shì)治療后的心理反應(yīng)，提高患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量仍是目前亟需解決的問(wèn)題之一。本研究通過(guò)分析心理干預(yù)對(duì)晚期前列腺癌患者藥物去勢(shì)治療前后情緒狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響，從而為改善此類患者治療后的心理問(wèn)題提供臨床依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2018年1月—2020年12月在空軍第九八六醫(yī)院泌尿外科診治的103例前列腺癌患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理活檢，MRI檢查診斷為晚期前列腺癌，腫瘤TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期，擬行藥物去勢(shì)治療[4-5]；②能夠獨(dú)立完成各類量表；③自愿參與此研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①書(shū)寫(xiě)視聽(tīng)障礙；②使用精神類藥物；③依從性差；④有嚴(yán)重慢性基礎(chǔ)疾病或嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)篩選，共選取86例符合條件的患者，按照數(shù)字隨機(jī)表法分組，均分為對(duì)照組（43例）和研究組（43例）。試驗(yàn)組平均年齡（63.36±8.79）歲，臨床分期：T3期15例，T4期28例，平均Gleason評(píng)分（6.64±2.26）分；對(duì)照組平均年齡（65.56±9.56）歲，臨床分期：T3期18例，T4期25例，平均Gleason評(píng)分（6.98±2.14）分，2組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已獲空軍第九八六醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行傳統(tǒng)護(hù)理，包括常規(guī)的藥物、治療和基礎(chǔ)護(hù)理。研究組在對(duì)照組傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上，行心理干預(yù)。包括①營(yíng)造氛圍：微笑面對(duì)，耐心地介紹醫(yī)護(hù)人員、病房環(huán)境和基礎(chǔ)設(shè)施，營(yíng)造輕松、和諧、溫馨和舒適的病房氛圍。②健康教育：治療前進(jìn)行常規(guī)健康宣教，闡述與疾病相關(guān)的知識(shí)，包括常規(guī)檢查、治療方法、治療過(guò)程、治療效果、治療并發(fā)癥及其應(yīng)對(duì)方法等，并指導(dǎo)患者進(jìn)行漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。③情緒疏導(dǎo)：主動(dòng)與患者交流，了解患者的感受和想法，密切觀察患者心理狀態(tài)，鼓勵(lì)患者闡述疾病方面的問(wèn)題和疑慮，并對(duì)問(wèn)題進(jìn)行解答，消除患者顧慮。通過(guò)撫摸、表情、眼神、手勢(shì)等方式，帶動(dòng)患者調(diào)整自身情緒，消除彼此間陌生感，調(diào)整良好的心理狀態(tài)，給予患者良好關(guān)懷、撫慰和細(xì)微的服務(wù)。鼓勵(lì)患者之間進(jìn)行交流，彼此鼓舞。④認(rèn)知干預(yù)：依據(jù)不同患者的心理特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，促進(jìn)患者改變對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，建立科學(xué)的認(rèn)知方法，避免消極的認(rèn)知方式；⑤社會(huì)支持：鼓勵(lì)患者通過(guò)分散注意力的方式，與家屬交流，放松身心家屬給予良好的情感輸出，加強(qiáng)社會(huì)支持，減少對(duì)患者病情的不良刺激，注意患者隱私，并陪同在患者身邊。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于治療前、治療后3、6個(gè)月，評(píng)價(jià)2組患者焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、歐洲癌癥研究和治療協(xié)作組生活質(zhì)量核心問(wèn)卷（QLQ-C30）的評(píng)分情況。SAS是了解患者焦慮狀態(tài)的常用量表，共20題（15項(xiàng)正向評(píng)分，5項(xiàng)反向評(píng)分），正向采用1～4分進(jìn)行評(píng)分，反向采用4～1分進(jìn)行評(píng)分，把20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加，即得到總粗分，總粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分，得到標(biāo)準(zhǔn)總分。標(biāo)準(zhǔn)總分＞50分則視為有焦慮癥；SDS為抑郁自評(píng)量表，共20題（10項(xiàng)正向評(píng)分，10項(xiàng)反向評(píng)分），每項(xiàng)得分細(xì)則以及總分轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分方法同SAS，標(biāo)準(zhǔn)總分＞50表示存在抑郁癥狀，其中50～63分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞72表示重度抑郁[6-7]。QLQ-C30量表用于評(píng)估患者生活質(zhì)量，是由情感功能、角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能5個(gè)維度組成，共30個(gè)條目，經(jīng)線性轉(zhuǎn)換評(píng)分為0～100分，評(píng)分越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)先行正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示并采用χ2檢驗(yàn)；不同時(shí)點(diǎn)間SAS、SDS及QLQ-C30評(píng)分采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析進(jìn)行比較，并利用簡(jiǎn)單效應(yīng)分析（LSD法）進(jìn)行后續(xù)的多重比較。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后SAS評(píng)分的比較 結(jié)果顯示，接受不同治療方法的患者SAS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3、6個(gè)月后，研究組SAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究組治療3、6個(gè)月后的SAS評(píng)分均顯著低于治療前（P＜0.05）（表1）。

表1 2組前列腺癌患者治療前后SAS評(píng)分的比較（分）

2.2 治療前后SDS評(píng)分的比較 接受不同治療方法的患者SDS評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受治療3、6個(gè)月后，2組SDS評(píng)分與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療后3、6個(gè)月，研究組患者SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）（表2）。

表2 2組前列腺癌患者治療前后SDS評(píng)分的比較（分）

2.3 治療前后QLQ-C30評(píng)分的比較 結(jié)果顯示，情感功能、角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量評(píng)分在不同的治療分組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3個(gè)月后，研究組的情感功能、角色功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量評(píng)分高于同期對(duì)照組（P＜0.05），且高于治療前；治療6個(gè)月后，研究組的情感功能、角色功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量評(píng)分高于同期對(duì)照組評(píng)分（P＜0.05）（表3）。

表3 2組前列腺癌患者治療前后QLQ-C30評(píng)分的比較（分）

3 討論

目前，有關(guān)前列腺癌的具體發(fā)病機(jī)制仍未完全明確，但普遍觀點(diǎn)認(rèn)為其與環(huán)境、遺傳、飲食等各方面的因素密切相關(guān)[9-11]。對(duì)于晚期前列腺癌患者，外科手術(shù)去勢(shì)，即雙側(cè)睪丸切除術(shù)，為不可逆性治療，對(duì)患者心理和生理打擊較大[12-13]。藥物去勢(shì)治療，簡(jiǎn)單易行，不需要手術(shù)，既保留性器官的完整，同時(shí)也能較好地抑制體內(nèi)雄性激素水平，停藥后雄性激素水平還可恢復(fù)，逐漸成為主流的去勢(shì)方法。盡管如此，藥物去勢(shì)治療會(huì)給患者帶來(lái)潮熱、性欲減退、勃起功能障礙、男性乳房發(fā)育和骨礦物質(zhì)密度丟失等生理變化。在行去勢(shì)治療后，患者體內(nèi)雄激素含量降低，性欲減弱和勃起功能異常等問(wèn)題持續(xù)存在，自卑、悲觀、孤獨(dú)、羞愧、絕望等心理問(wèn)題凸顯，進(jìn)而對(duì)術(shù)后康復(fù)造成不利影響，生活質(zhì)量明顯降低[5]。此外，對(duì)疾病的認(rèn)知水平低下、對(duì)住院環(huán)境的陌生感、對(duì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的擔(dān)憂、對(duì)手術(shù)操作的擔(dān)憂等，使患者處于復(fù)雜的心理活動(dòng)下，進(jìn)而影響治療和護(hù)理進(jìn)程，甚至抵制治療和護(hù)理行為，使治療效果下降。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心理狀態(tài)好壞與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)且相互影響。持續(xù)的焦慮和抑郁狀態(tài)極大地影響患者身體康復(fù)和生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致機(jī)體免疫力降低，加速腫瘤進(jìn)展[15]。有研究報(bào)道，負(fù)性情緒的存在可導(dǎo)致前列腺惡性腫瘤患者機(jī)體內(nèi)免疫功能下降，進(jìn)而促進(jìn)腫瘤的惡化和進(jìn)展[16]。因前列腺癌發(fā)病部位的特殊性，既給患者造成軀體不適的同時(shí)，亦容易引起心理負(fù)擔(dān)，使患者處于不良的心理狀態(tài)下，若未能及時(shí)接受心理疏導(dǎo)，可能會(huì)引起多種心理問(wèn)題，進(jìn)而影響疾病發(fā)展和轉(zhuǎn)歸[17-18]。目前，研究手術(shù)去勢(shì)對(duì)前列腺癌患者心理狀態(tài)影響的相關(guān)報(bào)道較多[19-20]，鮮有研究涉及到藥物去勢(shì)相關(guān)的內(nèi)容。藥物去勢(shì)治療相比于手術(shù)去勢(shì)，可降低前列腺特異性抗原水平，同時(shí)可改善患者的生活質(zhì)量[21]。因此，研究晚期前列腺癌藥物去勢(shì)治療患者的心理狀態(tài)和生活質(zhì)量變化，并探究相關(guān)心理干預(yù)措施顯得尤為重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療后3、6個(gè)月，研究組SAS和SDS評(píng)分均低于治療前，且較對(duì)照組評(píng)分均減少，治療后3、6個(gè)月，研究組QLQ-C30中的情感功能、角色功能、認(rèn)知功能、整體生活質(zhì)量評(píng)分均高于治療前，且較對(duì)照組均提高。上述結(jié)果表明，通過(guò)在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理疏導(dǎo)，能夠觀察患者的心理情緒，有針對(duì)性地、有計(jì)劃地實(shí)施干預(yù)，使得處在不同心理狀態(tài)的患者均能積極調(diào)整心理狀態(tài)，降低抑郁和焦慮情緒，樂(lè)觀應(yīng)對(duì)疾病威脅，生存和生活質(zhì)量獲得提升。心理干預(yù)還可使患者積極宣泄自身的情緒，轉(zhuǎn)移注意力，不良情緒得以釋放，獲得情緒舒適感。另外，患者通過(guò)社會(huì)家庭支持方面的心理疏導(dǎo)能夠獲得良好的社會(huì)支持，消除對(duì)性伴侶的疑慮，更快地恢復(fù)積極的心理狀態(tài)和戰(zhàn)勝疾病的信心。

綜上所述，在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)，可有效緩解晚期前列腺癌患者藥物去勢(shì)治療后的不良情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，改善生活質(zhì)量。