黃玉婷，董 麗，王 超，王麗琴，趙艷紅，曹小勇

非齲性牙頸部缺損屬于牙齒硬組織慢性損傷性疾病，可導(dǎo)致牙本質(zhì)敏感、牙髓炎、牙齒喪失，影響牙齒美觀和功能。飛行人員齲齒患者心理壓力大，容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒，影響治療及康復(fù)。綜合心理干預(yù)可以強(qiáng)化醫(yī)患溝通，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[1-2]。筆者在飛行人員非齲性牙頸部中度缺損的治療中采用綜合心理干預(yù)輔助治療，取得較好療效。

1 對象與方法

1.1 對象 對2017年3月—2019年3月聯(lián)勤保障部隊第九八八醫(yī)院診治的非齲性牙頸部中度缺損的軍事飛行人員，采用癥狀自評量表（SCL-90）進(jìn)行心理健康水平測試，檢測出存在有強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁和睡眠障礙等問題的患者45例（216顆牙），年齡31～47歲，平均41歲，均為男性；隨機(jī)分為干預(yù)組23例（112顆牙齒）和對照組22例（104顆牙）。

1.2 治療方法 常規(guī)治療，即在牙齒頸部缺損的部位用高速手機(jī)預(yù)備洞型、消毒、隔濕，使用而至富士Ⅱ號玻璃離子水門汀（而至齒科蘇州有限公司，中國），按照一定的水粉比例調(diào)和，直接充填，調(diào)磨拋光，牙齒充填修補(bǔ)。充填修補(bǔ)后，要求2組人員飯后漱口，使用正確的刷牙方法早晚刷牙。2組采用相同的常規(guī)治療，干預(yù)組同時給予持續(xù)綜合心理干預(yù)，對照組無心理干預(yù)。綜合心理干預(yù)：常規(guī)治療后，患者通過線上線下進(jìn)行持續(xù)綜合心理干預(yù)，主要方法是正念減壓放松訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、身心平衡干預(yù)訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練、團(tuán)體心理行為訓(xùn)練、團(tuán)體繪畫心理輔導(dǎo)及團(tuán)體心理知識技能講座等等，根據(jù)自身情況和工作環(huán)境可以選擇2種或者是2種以上的方法，目的是減壓、降低焦慮敏感情緒、提高睡眠質(zhì)量、減緩面部肌肉緊張，降低非咀嚼或睡眠時面部咀嚼肌施加作用到牙齒的牙合力的時間和力量。心理健康水平療效評價，自行對照治療前后，采用SCL-90進(jìn)行心理健康水平測試，對自己強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁和睡眠障礙等問題評分。顯效：自覺仍有該問題，但發(fā)生得并不頻繁和嚴(yán)重，較前癥狀明顯改善；有效：自覺有該問題，其程度為輕到中度，較前癥狀有所改善；無效：自覺常有該問題，其程度為中到嚴(yán)重，癥狀無明顯改善?？傆行?（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，治療后觀察3、6個月和1年，對2組人員牙頸部缺損充填物脫落情況進(jìn)行統(tǒng)計。計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后心理測評結(jié)果顯示，干擾組中總有效率3個月為52.17%（12/23），6個月為78.25%（18/23），1年為95.65%（22/23）（表1）。2組治療后3個月充填體脫落率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后6個月差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后1年差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)（表2）。

表1 干預(yù)組非齲性牙頸部中度缺損的軍事飛行人員心理健康水平情況[例（%）]

表2 2組非齲性牙頸部中度缺損的軍事飛行人員充填體脫落情況[例（%）]

3 討論

非齲性牙頸部缺損是牙體硬組織即牙釉質(zhì)和牙骨質(zhì)交接處除齲壞外的牙體硬組織喪失，患病率高，隨著年齡的增長，累及的牙齒會增多，病損程度更嚴(yán)重，中老年人患病率可高達(dá)76.8%～81.3%[3]。李新森等[4]對健康療養(yǎng)的空軍飛行人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)楔缺和病理性磨損檢出率分別為11.0%和44.2%，其中服役年限超過8年和8年以內(nèi)的空軍飛行人員牙齒楔缺檢出率(χ2=4.588，P=0.032)、病理性磨損檢出率（χ2=4.062，P=0.044)。非齲性牙頸部缺損根據(jù)深度分為淺度缺損，中度缺損和深度缺損?？筛鶕?jù)病因、損傷的深度、臨床癥狀等采取不同的治療方案，中度缺損可直接充填治療。

軍事飛行人員特殊的工作性質(zhì)和工作環(huán)境可能影響其身心健康狀況。機(jī)艙封閉空間狹小，噪音、低氣壓、缺氧、加速度、訓(xùn)練任務(wù)重、安全壓力大、社會交往相對較少等因素容易導(dǎo)致強(qiáng)迫、焦慮、抑郁等心理問題，影響身心健康水平和疾病治療效果。針對飛行人員緊張、焦慮，睡眠障礙等心理問題，有學(xué)者使用綜合心理干預(yù)進(jìn)行放松減壓，減除焦慮等心理治療，獲得了良好的效果[2-3]。陳喜林等[5]輔助治療飛行人員失眠癥取得了良好的效果。

綜合心理干預(yù)方法，包括正念減壓放松訓(xùn)練、體能訓(xùn)練、身心平衡干預(yù)訓(xùn)練、團(tuán)體心理行為訓(xùn)練、生物反饋訓(xùn)練、“放飛心靈”團(tuán)體繪畫心理輔導(dǎo)及團(tuán)體心理知識技能講座等。筆者使用綜合心理干預(yù)和常規(guī)治療方法相結(jié)合，對非齲性牙頸部中度缺損合并心理問題的飛行人員治療6個月、1年后，干預(yù)組充填體脫落率均優(yōu)于對照組。在非咀嚼或者睡眠的時候，讓面部肌肉放松，顳下頜關(guān)節(jié)處于息止合位，上下牙齒處于非咬合接觸關(guān)系，消除咬合力的干擾，因咬合力造成的牙頸部磨損就會大大減輕，從而降低了充填體的折裂和脫落，對提高充填體的保存率有積極的作用。在非齲性牙頸部中度缺損的臨床治療中，對有強(qiáng)迫癥狀、焦慮、抑郁和睡眠障礙等問題的飛行人員患者，使用綜合心理干預(yù)輔助治療可以取得較好療效。