李曉梅，厲曉偉，劉宇亭，石鎮(zhèn)東，劉興振

隨著東南沿?？涨榱亢秃娇毡筷犛?xùn)練、警戒任務(wù)量的增加，雷達(dá)部隊官兵的訓(xùn)練、保障任務(wù)也逐漸加重。與其他兵種高強(qiáng)度體能消耗不同，雷達(dá)部隊官兵的訓(xùn)練執(zhí)勤幾乎都在“靜坐”狀態(tài)下完成，體能消耗較小。這也使得雷達(dá)部隊官兵肥胖及相關(guān)代謝性疾病呈現(xiàn)高發(fā)趨勢。為了進(jìn)一步了解、掌握雷達(dá)部隊代謝性疾病的發(fā)病情況和影響因素，本研究對東南沿?？哲娎走_(dá)部隊官兵高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）的患病情況及危險因素進(jìn)行了調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 以東南沿?？哲娎走_(dá)某部多個雷達(dá)站471名官兵為研究對象，均為男性，平均年齡（25.5±4.5）歲。其中軍官25人，士官369人，義務(wù)兵77人；雷達(dá)操作員280人，其他人員191人；雷達(dá)操作員工作年限為8個月～19年，平均6.5年。

1.2 資料的收集 收集雷達(dá)部隊官兵的基本資料，包括年齡、兵齡、基礎(chǔ)疾病、服藥情況、人體測量學(xué)指標(biāo)。生化指標(biāo)通過收集雷達(dá)官兵2019年度體系醫(yī)院或地方醫(yī)院健康體檢的結(jié)果獲得。以年齡的二分類切點（25歲）將雷達(dá)官兵分為低年齡組和高年齡組。HUA定義為血尿酸水平420 μmol/L。以體質(zhì)量指數(shù)(BMI)反映官兵一般肥胖情況，切點為24 kg/m2；以腰圍（waist circumference，WC）、腰臀比（waist to hip ratio，WHR）、腰身比（waist to height ratio，WHtR）反映官兵腹型肥胖情況，切點分別為90 cm，0.95和0.5；以駐地是否為海島反映官兵飲食結(jié)構(gòu)的差異，以雷達(dá)站任務(wù)類型反映輪班的情況（警戒任務(wù)需24 h不間斷開機(jī)，引導(dǎo)任務(wù)主要為航空兵部隊訓(xùn)練時開機(jī)）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 26.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。多因素Logistic回歸分析官兵HUA的影響因素，重點分析肥胖、是否為雷達(dá)操作員、是否駐島以及是否為警戒任務(wù)對HUA的影響，并對血糖、血脂及脂肪肝等因素進(jìn)行校正。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HUA患者的占比情況 在471名雷達(dá)部隊官兵中，有221人（46.9%）出現(xiàn)血尿酸升高。HUA中血尿酸水平為420～480μmol/L 130人（58.8%），480～540 μmol/L 61人（27.6%），540 μmol/L 30人（13.6%）。有7人（1.5%）診斷為痛風(fēng)，正在接受降尿酸藥物治療3人（0.6%）。

2.2 雷達(dá)部隊官兵基本臨床特征 HUA組雷達(dá)操作員的比例明顯高于非HUA組（表1）。對各指標(biāo)進(jìn)行二分類后發(fā)現(xiàn)，低年齡（＜25歲）組和WHR升高組HUA的比例高于高年齡組和WHR正常組；雷達(dá)操作員HUA的比例也高于其他專業(yè)人員（表2）。

表1 雷達(dá)部隊官兵基本臨床特征

表2 各指標(biāo)分類后高尿酸血癥的占比(%)

2.3 影響因素 多因素Logistic回歸分析低年齡顯示（＜25歲）、WHR升高和雷達(dá)操作員為HUA的獨立危險因素（表3）。

表3 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

除引起痛風(fēng)和腎臟疾病外，HUA還可以通過引起胰島素抵抗和慢性低度炎癥導(dǎo)致高血壓、2型糖尿病及心腦血管疾病[1-2]。因此，HUA的防治逐漸受到風(fēng)濕、腎臟、心腦血管及內(nèi)分泌等學(xué)科的重視。我國男性HUA的患病率高達(dá)20%～40%[3-4]，呈“東高西低”分布趨勢，以東南沿海地區(qū)患病率最高。本研究中，東南沿海雷達(dá)部隊官兵HUA的比例高達(dá)46.9%。盡管目前還沒有關(guān)于雷達(dá)部隊HUA患病率的研究，但從本次調(diào)查情況看，東南沿海雷達(dá)部隊官兵為HUA高發(fā)人群，明顯高于沿海地區(qū)潛艇部隊（25%～35%）[5-6]且接近高海拔地區(qū)駐藏部隊（30%～49%）官兵HUA的患病率[7-8]。值得慶幸的是有超過1/2的HUA官兵的血尿酸水平低于480 μmol/L，可暫不啟動藥物治療，依靠嚴(yán)格生活方式干預(yù)便有可能將尿酸降至正常水平[9]。

飲食因素特別是高嘌呤飲食是HUA的重要危險因素[10]。本研究調(diào)查對象為東南沿海城市，加之目前伙食標(biāo)準(zhǔn)較高，官兵肉類及海鮮等高嘌呤食物攝入普遍較多。筆者最初設(shè)想駐守在偏遠(yuǎn)海島的雷達(dá)站海鮮等食物應(yīng)該會偏高，HUA的患病率也會相應(yīng)增加。但回歸分析卻沒有得到陽性結(jié)果，進(jìn)一步的調(diào)查發(fā)現(xiàn)目前便利的海上交通使得偏遠(yuǎn)海島官兵的食物種類無異于沿海地區(qū)（除非遇到臺風(fēng)等惡劣天氣）。

除高嘌呤飲食外，果糖也被認(rèn)為是HUA的另一重要危險因素[11]。在調(diào)查過程中也發(fā)現(xiàn)雷達(dá)官兵特別是年輕官兵飲用含糖飲料的現(xiàn)象較為普遍，飲料中的果糖也是引起HUA高發(fā)的原因之一。回歸分析也發(fā)現(xiàn)低年齡組HUA的風(fēng)險顯著高于高年齡組，這一結(jié)果與Cui等[12]報道的尿酸水平和HUA患病率與年齡間均呈U型曲線關(guān)系一致。其主要原因可能與年輕群體不健康的生活方式有關(guān)。

較為特殊的工作方式也是雷達(dá)部隊官兵HUA高發(fā)的原因之一。本研究中雷達(dá)操作員中HUA的比例高達(dá)58.6%，回歸分析也提示雷達(dá)操作員是雷達(dá)部隊官兵HUA的獨立危險因素。與其他兵種不同，雷達(dá)操作員需要久坐，盡管腦力活動強(qiáng)度較大，但體能消耗小。上述因素相互疊加都可能引起其血尿酸水平升高[13-14]。另外，為了減少離開執(zhí)勤崗位的時間和次數(shù)，很多官兵也會刻意減少飲水量，長期血液濃縮也會導(dǎo)致血尿酸濃度增加。

本研究以雷達(dá)站的任務(wù)類型來反映輪班（特別是夜班）對HUA的影響?；貧w分析發(fā)現(xiàn)相對于引導(dǎo)雷達(dá)站而言，警戒雷達(dá)站并非HUA的獨立危險因素。其原因可能是隨著當(dāng)前航空兵訓(xùn)練任務(wù)的逐漸加重，引導(dǎo)雷達(dá)官兵的工作強(qiáng)度和時間也不亞于需要24 h執(zhí)勤的警戒雷達(dá)官兵。另外，因雷達(dá)官兵平均年齡較輕，夜間執(zhí)勤可能并不會對其造成很大的代謝負(fù)擔(dān)。

肥胖是大多數(shù)代謝性疾病和心血管疾病的共同病理基礎(chǔ)[15]，所以在本研究中也重點關(guān)注了肥胖指標(biāo)與HUA的相關(guān)性?；貧w分析顯示在常用的肥胖指標(biāo)中只有WHR升高為HUA的獨立危險因素。BMI、WC及WHtR升高均不是HUA的獨立危險因素，其原因可能與這些指標(biāo)的局限性、對其他生化指標(biāo)校正及研究對象特征有關(guān)。BMI主要用于評估一般肥胖，但對肌肉和脂肪的分辨能力較弱[16]。本研究的調(diào)查對象主要為年輕官兵，盡管他們久坐時間較多，但依然會定期進(jìn)行一些體能訓(xùn)練，其肌肉量應(yīng)高于同年齡段的普通人群。因此，一部分BMI升高的官兵可能僅僅是肌肉量而非脂肪增多。

相對于其他部位的多余脂肪，腹部多余脂肪特別是內(nèi)臟脂肪的危害更大[17]。WC雖然可以反映腹部脂肪的堆積情況，但對于內(nèi)臟脂肪的分辨能力較弱，且因其未考慮身高等因素而無法反映腹型肥胖的具體情況。而WHR考慮了臀圍因素，所以可以更能反映腹部較其他部位的突出情況。WHR的這一特點能夠一定程度上解釋其在本研究中的較好表現(xiàn)。另外，盡管WHtR考慮了身高因素且被證明在普通人群中與代謝異常相關(guān)性良好，但在本研究中卻未表現(xiàn)出與HUA顯著相關(guān)，其原因可能與本研究人群較為特殊有關(guān)。

本研究提示東南沿海雷達(dá)部隊官兵是HUA的高發(fā)人群，特別是WHR升高者和雷達(dá)操作員的風(fēng)險更高。但患有HUA的官兵中，血尿酸水平大多數(shù)為輕度至中度升高，通過提高HUA防治意識和嚴(yán)格生活方式干預(yù)便有可能將尿酸降至正常水平。各級衛(wèi)勤保障機(jī)構(gòu)應(yīng)重視雷達(dá)部隊的HUA高發(fā)問題，加強(qiáng)相關(guān)知識的宣講，并摸索針對性的預(yù)防和干預(yù)措施。