張國(guó)龍，馮帥豪，田 偉，胡新宇

隨著防治水平的提高，我軍飛行人員總體疾病的發(fā)病率下降，然而，受戰(zhàn)斗機(jī)性能的提升和生活方式的改變等而導(dǎo)致的脊柱軟組織傷病的發(fā)病率有上升趨勢(shì)。有研究顯示，高性能戰(zhàn)斗機(jī)飛行員頸、腰痛發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他疾病［1］，頸、腰椎系統(tǒng)疾病所占構(gòu)成比始終居第2位，成為飛行人員停飛的主要病種［2］。這不僅嚴(yán)重影響部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力生成、增加非戰(zhàn)斗減員和加大衛(wèi)生事業(yè)費(fèi)開(kāi)支，也嚴(yán)重影響飛行人員的身心健康。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)飛行人員特殊作業(yè)環(huán)境下發(fā)病情況有較多報(bào)道［3-5］，但大樣本的脊柱軟組織傷病發(fā)病率及系統(tǒng)防治情況少見(jiàn)報(bào)道。本研究調(diào)查飛行人員脊柱軟組織傷病的發(fā)病率及相關(guān)因素分析，為脊柱軟組織傷病的防治提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2018年8月—2019年8月巡診部隊(duì)和來(lái)聯(lián)勤保障部隊(duì)大連康復(fù)療養(yǎng)中心療養(yǎng)的飛行人員共702人，均為男性，年齡22～57歲，飛行時(shí)間140～10 500 h，其中殲擊機(jī)193人，轟炸機(jī)108人，運(yùn)輸機(jī)192人，直升機(jī)209人，飛行人員遍及五大戰(zhàn)區(qū)。

1.2 方法 采用飛行人員軟組織傷病調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)有癥狀者，由?？漆t(yī)師進(jìn)行查體，結(jié)合影像學(xué)檢查做出診斷并分析病因。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］。

1.3 觀察指標(biāo) ①飛行人員特征：年齡、飛行時(shí)間、駕駛機(jī)種、接受健康教育情況、地理位置。②脊柱軟組織傷病特征：傷病節(jié)段、傷病種類、傷病誘因、治療情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間發(fā)病率比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 脊柱軟組織傷病發(fā)病節(jié)段情況 此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷727份，其中因填寫不合規(guī)定無(wú)效問(wèn)卷25份，回收有效問(wèn)卷702份。調(diào)查發(fā)現(xiàn)飛行人員脊柱軟組織傷病305例，總發(fā)病率為43.45%，其中155例有2個(gè)節(jié)段以上損傷。各節(jié)段發(fā)病率由高到低依次為：腰椎（32.76%）、頸椎（29.77%）、胸椎（12.11%）。不同機(jī)種脊柱軟組織傷病發(fā)病率比較，殲擊機(jī)與直升機(jī)、運(yùn)輸機(jī)飛行人員在頸椎、胸椎節(jié)段的發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)（表1）。

表1 702例不同機(jī)種飛行人員脊柱軟組織傷病發(fā)病率[例（%）]

2.2 脊柱軟組織傷病發(fā)病種類分布 頸椎病209例（68.52%）、腰肌勞損109例（35.74%）、腰椎間盤突出癥94例（30.82%）、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂癥72例（23.61%）、胸椎小關(guān)節(jié)紊亂癥74例（24.26%）。

2.3 脊柱軟組織傷病相關(guān)因素分析 ＜30歲與其他3組的發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。接受過(guò)健康教育發(fā)病率比未接收低（P=0.007）（表2）。不同飛行時(shí)間在頸、腰椎節(jié)段發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且以2 000～2 999 h組發(fā)病率最高（表3）。

表2 飛行人員脊柱軟組織傷病發(fā)病情況

表3 不同飛行時(shí)間飛行人員脊柱軟組織傷病發(fā)病情況

2.4 脊柱軟組織傷病的病因及治療情況 各機(jī)種之間病因分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。305例患軟組織傷病飛行人員中175例（57.38%）會(huì)尋求理療、推拿、針灸等治療。其中認(rèn)為效果良好的有59例（33.71%），效果一般有108例（61.71%），無(wú)效有8例（4.57%）。

表4 不同機(jī)種飛行人員脊柱軟組織傷病病因分類[例（%）]

3 討論

結(jié)果表明，飛行人員脊柱軟組織傷病發(fā)病率為43.45%。造成這一結(jié)果的原因可能有：①飛行人員長(zhǎng)期處于坐位，駕駛室空間狹小，腰背肌、臀肌處于緊張狀態(tài)，肌肉等長(zhǎng)收縮、靜力性作業(yè)易出現(xiàn)缺血、缺氧及脊柱損傷退變；②不良習(xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間臥位看手機(jī)、看電視等不良坐臥姿勢(shì)造成脊柱慢性積累性損傷。③頭盔重量增加了頭頸部的負(fù)荷，已成為影響飛行人員頸部損傷的三大原因之一［7-8］，尤其是隨著頭盔顯示器、夜視儀等裝置的使用，頭盔質(zhì)心偏離頭部質(zhì)心，質(zhì)量慣性矩增大都進(jìn)一步加重了頸肌疲勞，增加損傷機(jī)率［9］；④噪聲震動(dòng)、座椅傾斜角度及椅面不平整等也增加了脊柱軟組織損傷機(jī)率。⑤實(shí)戰(zhàn)化軍事訓(xùn)練強(qiáng)度、難度增大，飛行人員精力高度集中。⑥基層衛(wèi)生人員對(duì)飛行人員脊柱軟組織傷病的健康教育不夠經(jīng)常，專病防治不夠?qū)I(yè)，發(fā)病情況掌握不夠準(zhǔn)確等。

調(diào)查中殲擊機(jī)飛行人員在頸椎、胸椎軟組織傷病發(fā)病率顯著高于運(yùn)輸機(jī)、直升機(jī)飛行人員，這與周家興等［10］調(diào)查一致：對(duì)飛行安全構(gòu)成較大威脅的是頸椎病。這可能與殲擊機(jī)飛行人員在飛行過(guò)程中高載荷及飛行裝備有關(guān)。在高G和高載荷變值率環(huán)境下,椎間盤髓核養(yǎng)供不足，導(dǎo)致椎間盤發(fā)生退行性改變，其承載能力下降［11-12］。加之頭部在大載荷下瞭望轉(zhuǎn)動(dòng)可致肌肉、韌帶等軟組織損傷，甚至纖維環(huán)的撕裂，引起急性頸椎間盤膨出（突出）。另一方面，殲擊機(jī)飛行頭盔較重、座艙狹小，座椅角度使得飛行人員脊柱，尤其是頸椎承受很大負(fù)荷，長(zhǎng)時(shí)間保持這種狀態(tài)，使得頸肩腰背肌損傷，減弱了對(duì)脊柱關(guān)節(jié)的保護(hù)，加速了脊柱的退變進(jìn)程［13］。

本研究顯示，＜30歲組分別與其他組的脊柱軟組織傷病發(fā)病率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與飛行時(shí)間的增加脊柱積累性損傷相關(guān)，另一方面隨著年齡增長(zhǎng)，脊柱退行性改變，軟組織傷病發(fā)生概率也增加。因此，應(yīng)加強(qiáng)飛行人員平板支撐、游泳、腹式呼吸、單向燕子飛等核心肌群的鍛煉，以增強(qiáng)脊柱的平衡協(xié)調(diào)能力；本研究在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，各部隊(duì)健康教育水平參差不齊，只有57.36%飛行人員會(huì)尋求治療，其中61.78%認(rèn)為治療效果一般。建議對(duì)航醫(yī)等基層衛(wèi)生骨干系統(tǒng)?？婆嘤?xùn)，提高診療質(zhì)量；頸、腰段脊柱軟組織傷病主要集中在飛行時(shí)間2 000～2 999 h，與國(guó)外的調(diào)查報(bào)告較一致［14］。因此，對(duì)處于該時(shí)段的飛行人員脊柱軟組織傷病重點(diǎn)防治，應(yīng)科學(xué)組訓(xùn)，飛行前后在航醫(yī)指導(dǎo)下進(jìn)行保健操，體育運(yùn)動(dòng)前有效熱身，做好防寒保暖，并保持良好的習(xí)慣。做到“早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)，早診斷、早治療”。

了解飛行人員脊柱軟組織傷病發(fā)病特點(diǎn)和相關(guān)因素，有助于進(jìn)行重點(diǎn)防治。針對(duì)上述調(diào)查分析結(jié)果，建議制定以“四維療法”［15］為核心的脊柱軟組織傷病防治方案，并建立三級(jí)防治體系。①一級(jí)防治體系：由場(chǎng)站衛(wèi)生隊(duì)及航醫(yī)組成，職能任務(wù)是：參與脊柱軟組織傷病流行病學(xué)調(diào)查，掌握發(fā)病規(guī)律、特點(diǎn)及患病率；應(yīng)用四維療法針對(duì)病因進(jìn)行早期防治，包括手法、針灸、外貼膏藥、脊柱保健操等，定期進(jìn)行防治知識(shí)宣教，建立飛行人員脊柱軟組織傷病檔案，在其療養(yǎng)時(shí)向療養(yǎng)機(jī)構(gòu)提供?？瀑Y料。②二級(jí)防治體系：由療養(yǎng)機(jī)構(gòu)和航醫(yī)組成，職能任務(wù)是：完成療養(yǎng)飛行人員脊柱軟組織傷病流行病學(xué)調(diào)查和初步研究工作；對(duì)其進(jìn)行防治知識(shí)講座，充分發(fā)揮?？圃\療技術(shù)和理療設(shè)備的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)部隊(duì)提供的飛行人員?？瀑Y料，開(kāi)展針對(duì)性有效治療，并制定脊柱康復(fù)訓(xùn)練方案；對(duì)需要進(jìn)一步?？浦委煹娘w行人員轉(zhuǎn)入全軍軟組織傷病康復(fù)中心治療。③三級(jí)防治體系：由戰(zhàn)區(qū)機(jī)關(guān)衛(wèi)生處和全軍軟組織傷病康復(fù)中心組成，職能任務(wù)是：檢查指導(dǎo)防治策略在飛行部隊(duì)的落實(shí)情況與實(shí)際效果；根據(jù)職業(yè)特點(diǎn)及脊柱軟組織傷病發(fā)病原因，向有關(guān)部門提出改進(jìn)裝備建議，如：改進(jìn)座椅傾斜度和舒適度，減輕頭盔重量等有助于降低發(fā)病率；做好一、二級(jí)體系的支撐和保障工作，舉辦培訓(xùn)班、接收進(jìn)修生、定期到部隊(duì)巡診幫帶指導(dǎo)；為防治體系提供科學(xué)、系統(tǒng)、具體的防治方法。