竇雨來

摘要：電子病案特指計(jì)算機(jī)化的醫(yī)院病患數(shù)據(jù)，其已隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展升級到了電子健康記錄層次，形成了一套系統(tǒng)的管理體系。文章結(jié)合醫(yī)院病案管理的實(shí)際需求，借助Visual Studio 2018專業(yè)版、SQL Server2018微軟編程軟件，利用C#語言，開發(fā)了一套電子病案管理系統(tǒng)，介紹了電子病案管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用要點(diǎn)，并對電子病案管理系統(tǒng)在醫(yī)院管理中的應(yīng)用效益進(jìn)行了進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院管理;電子病案管理系統(tǒng);數(shù)據(jù)庫

中圖分類號：TP311? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1009-3044（2021）13-0205-02

電子病案管理是現(xiàn)代醫(yī)療管理體系的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展的主流，具有管理成本低廉、共享性能卓越、應(yīng)用方便快捷等諸多優(yōu)良表現(xiàn)。在當(dāng)前我國內(nèi)部醫(yī)院所接收病患數(shù)量日益增多的背景下，所涉及的病案數(shù)據(jù)高度復(fù)雜，對電子病案管理系統(tǒng)也提出了愈加迫切的應(yīng)用要求?；诖耍瑥尼t(yī)院管理視角出發(fā)，剖析電子病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用具有非常重要的意義。

1 醫(yī)院管理中電子病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用需求

1.1 總體需求

電子病案管理系統(tǒng)需利用Client/Server（客戶機(jī)/服務(wù)器）模式，適用于局域網(wǎng)，為數(shù)據(jù)提供安全度更高的儲存、提取模式。同時設(shè)置查詢管理、修改管理、錄入管理、刪除管理等系統(tǒng)運(yùn)行管理模塊，滿足院方關(guān)于優(yōu)化診斷治療流程的長遠(yuǎn)發(fā)展期待。

1.2 性能需求

在性能方面，電子病案管理系統(tǒng)需滿足及時性、精準(zhǔn)性兩個方面需求。前者是因醫(yī)院作業(yè)模式特殊性，數(shù)據(jù)庫存儲信息查詢速度應(yīng)盡可能快;后者是因醫(yī)院病患信息與診治流程緊密相關(guān)性，數(shù)據(jù)庫端應(yīng)具備關(guān)鍵字精準(zhǔn)查詢功能[1]。

2 醫(yī)院管理中電子病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用開發(fā)

2.1 結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)

考慮到醫(yī)院管理中的電子病案是病患個人的健康歷史，與各個診斷、治療環(huán)節(jié)緊密相關(guān)，涵蓋了病患基本信息、病程記錄、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、各種檢查檢驗(yàn)結(jié)果、護(hù)理信息等，均可用數(shù)據(jù)庫方式存儲或文件方式存儲。因此，在電子病案管理系統(tǒng)內(nèi)部，為了將上述信息依據(jù)類別、發(fā)生時間順序有機(jī)組合，應(yīng)進(jìn)行電子病案描述結(jié)構(gòu)的恰當(dāng)構(gòu)建。具體設(shè)計(jì)時，可以選擇軟件系統(tǒng)常用結(jié)構(gòu)——客戶機(jī)/服務(wù)器模式，將系統(tǒng)運(yùn)行過程恰當(dāng)分配至整個局域網(wǎng)的全部端點(diǎn)上，縮小整個系統(tǒng)通訊成本。具體網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)如圖1所示：

2.2 功能設(shè)計(jì)

醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)所具有的功能應(yīng)滿足各種類型、規(guī)模醫(yī)院病案管理要求，系統(tǒng)管理包括信息查詢模塊、信息錄入模塊、個人病案模塊、信息優(yōu)化模塊、信息刪減模塊等幾個功能模塊。

信息查詢模塊主要是為病患信息查詢提供服務(wù)的模塊，具備經(jīng)病案號查詢、經(jīng)姓名查詢幾個功能。

信息錄入模塊主要是為病患信息錄入操作提供服務(wù)的模塊。

個人病案模塊主要是分類別管理病患個人病案的模塊，涵蓋了知情同意、24時出入、住院治療、再次入院、病程模塊、醫(yī)患溝通、會診模塊、醫(yī)保模塊、X射線申請、24時死亡、手術(shù)模塊、醫(yī)保模塊、臨床輸血申請及輸血同意協(xié)議書簽訂模塊等若干個模塊，涉及了病種、病案號、性別、住院次數(shù)、出入院時間、戶口地址、身份證、民族、職業(yè)、年齡、入院診斷、醫(yī)師職稱、現(xiàn)病史、委托人、患者參加人員、保險(xiǎn)號、手術(shù)負(fù)責(zé)人等諸多因素。

信息優(yōu)化模塊主要是為病患信息修改提供服務(wù)的模塊[2]。

信息刪減模塊主要是為病患信息刪減提供服務(wù)的模塊。

從上述電子病案管理系統(tǒng)運(yùn)行流程來看，可以劃分為基本病患信息錄入（輔助信息、醫(yī)護(hù)工作者信息、患者個人病案信息、患者基本信息）、不同類別信息查詢（按病案號、患者姓名、醫(yī)護(hù)人員姓名查詢）、信息優(yōu)化修正（輔助信息、個人病案信息、基本信息、醫(yī)護(hù)工作者信息）、無用或重復(fù)信息刪減（輔助信息、基本信息、醫(yī)護(hù)工作者信息、個人病案信息等）幾個部分。每一個部分均具有自身獨(dú)特功能效用。比如，在錄入信息業(yè)務(wù)流程中，電子病案管理者應(yīng)進(jìn)入系統(tǒng)，根據(jù)自身在系統(tǒng)內(nèi)被賦予的級別權(quán)限，進(jìn)行操作。比如，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)錄入輔助信息，并根據(jù)病患實(shí)際情況進(jìn)行靈活添加。未來涉及的其他信息則可以結(jié)合日常接診情況，隨時記錄、存儲。

2.3 數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì)

數(shù)據(jù)庫是醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)核心部分，與病患存儲信息安全性緊密相關(guān)?？紤]到醫(yī)院管理中病患信息管理模塊中不同類別信息存在較大不確定性，不規(guī)范輸入現(xiàn)象處理難度較大。因此，可將核查數(shù)據(jù)與標(biāo)準(zhǔn)相符性作為核心，設(shè)計(jì)科學(xué)的數(shù)據(jù)流圖。比如，在信息管理模塊，應(yīng)第一時間檢測病患信息存在與否（操作者→檢查是否存在→數(shù)據(jù)庫表）。在確定數(shù)據(jù)庫表中存在病患信息后，需再次檢查病患數(shù)據(jù)的合法合規(guī)性。若不存在且為合法數(shù)據(jù)，則可以保存到數(shù)據(jù)庫表內(nèi);若不存在且為不合法數(shù)據(jù)，則需要將其刪除，重新核對操作。

在數(shù)據(jù)流圖梳理完畢之后，需要依托數(shù)據(jù)分析基礎(chǔ)，精心調(diào)查研讀現(xiàn)實(shí)數(shù)據(jù)，抽象提煉具有表述價值的信息模型[3]。首先，啟動SQL Server2018創(chuàng)建一名稱為“History A”的數(shù)據(jù)庫并設(shè)置加密碼。其次，在空的數(shù)據(jù)庫內(nèi)，構(gòu)建包含新病患錄入表、入出表、住院表、醫(yī)院溝通表、手術(shù)協(xié)議表等類型的表格，并對表的結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)化設(shè)置。以“Operation（手術(shù)協(xié)議）表”為例，“病案號”的字段為“Operation_num”，類型及長度為Int，可空為否，默認(rèn)值為無，主鍵為是。

3 醫(yī)院管理中電子病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用要點(diǎn)

3.1 登錄運(yùn)行

在硬盤空間500G以上、內(nèi)存1G以上的PC端（臺式計(jì)算機(jī)）安裝Windows 2010 Server操作系統(tǒng)，雙擊打開客戶端桌面上“醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)”圖標(biāo)，或者點(diǎn)擊右鍵選擇啟動“醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)”。進(jìn)入系統(tǒng)主頁面后，輸入工作卡號、工作口令，選擇工作人員身份，確定后進(jìn)入系統(tǒng)。成功登錄后，根據(jù)醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)中主界面整體結(jié)構(gòu)內(nèi)排列的個人病案功能，點(diǎn)擊操作。比如，再次入院、住院、24小時出入、醫(yī)患溝通、病程、手術(shù)協(xié)議、知情同意、會診、醫(yī)保、心電申請或其他，也可以根據(jù)實(shí)際情況返回首頁。

由于醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)登錄模塊是進(jìn)入整個系統(tǒng)的門戶，完成對登錄系統(tǒng)使用者的身份檢查判定其合法性，是系統(tǒng)安全的保障[4]。一般在操作管理者輸入工作卡號、密碼后，系統(tǒng)可經(jīng)后臺查詢相關(guān)信息字段并與數(shù)據(jù)庫內(nèi)用戶字段比對，判定登錄者是不是與標(biāo)準(zhǔn)相符的人員以及用戶類別、級別。在確定完畢后，自動轉(zhuǎn)入主界面。在登錄者順利進(jìn)入電子病案管理系統(tǒng)主界面后，系統(tǒng)狀態(tài)欄可以顯示當(dāng)前登錄操作者姓名、個人信息;若輸入卡號不正確或者輸入密碼錯誤，則會給出錯誤提示信息并自動跳轉(zhuǎn)登錄界面。具體操作流程為：系統(tǒng)登錄→輸入登錄信息→判定是否合法→出錯提示/進(jìn)入系統(tǒng)主界面→退出系統(tǒng)。

3.2 基本功能應(yīng)用

醫(yī)院管理中電子病案管理系統(tǒng)具備信息錄入、優(yōu)化、刪減等功能。以信息錄入功能為例，其包括病患病案信息錄入、醫(yī)護(hù)工作者信息錄入、病患基本信息錄入等。具體操作流程為：開始→輸入患者信息→判定是否合法→否（重復(fù)輸入）/是→保存病患信息→數(shù)據(jù)庫訪問是否成功→否（返回失敗信息）/是（返回成功信息）→提示信息。

由于醫(yī)護(hù)工作者信息具有相對固定特征，而醫(yī)護(hù)工作者與病患、病患與病患病案間均存在一對多的關(guān)系。因此，“醫(yī)護(hù)工作者作為用戶登錄系統(tǒng)”應(yīng)在“病患信息錄入”前，“病患病案信息錄入”則應(yīng)在“病患信息錄入”后，保證醫(yī)護(hù)工作者與病患、病患與病患病案間視圖清晰合理。需要注意的是，在病患信息添加階段，應(yīng)思考已存在病患無法再次錄入、病患病案號不為空的細(xì)節(jié)問題。

3.3 核心功能應(yīng)用

作為電子病案管理系統(tǒng)的核心模塊，個人病案管理也是醫(yī)院電子病案管理系統(tǒng)的核心功能，具有全部涉及病患的病案修訂、構(gòu)建、打印、刪減等功能[5]。個人病患核心功能應(yīng)用大多需要在病患個人基本信息錄入完畢后，于系統(tǒng)首頁病患列表接口，進(jìn)入界面。隨后執(zhí)行住院、X線申請、再次入院、24時入出等病案的刪除、修改、錄入、打印。以住院子模塊為例，基于界面內(nèi)所涵蓋字段數(shù)量多、軟件界面有效控制面積狹窄的特點(diǎn)，可以在“頁面”控件的支持下，規(guī)劃界面，配合“容器”控件進(jìn)行伸展或回縮管理，實(shí)現(xiàn)帶格式的圖片、表格信息錄入、存儲、生成。

4 醫(yī)院管理中電子病案管理系統(tǒng)的應(yīng)用效益

4.1 功能強(qiáng)大

電子病案管理系統(tǒng)具有靈活多變、功能強(qiáng)大的特點(diǎn)。相較于以往病案存儲模式一旦存儲容量無法滿足需求就必須投資擴(kuò)容的情況，電子病案管理系統(tǒng)具備自動調(diào)整功能，可根據(jù)用戶需求隨時擴(kuò)容。

4.2 數(shù)據(jù)安全

根據(jù)電子病案數(shù)據(jù)的重要等級，電子病案管理系統(tǒng)會自動選擇不同的存儲方法，促使數(shù)據(jù)存放在不同的數(shù)據(jù)庫內(nèi)。特別是在硬件出現(xiàn)損傷時，電子計(jì)算機(jī)系統(tǒng)可以自動將讀寫指令分配至其他存儲節(jié)點(diǎn)，在保證數(shù)據(jù)完整度的同時順利發(fā)揮讀寫效能，保證數(shù)據(jù)安全[6]。

4.3 節(jié)約投資

采用電子病案管理系統(tǒng)可以節(jié)約病案管理成本。醫(yī)院僅需支付網(wǎng)絡(luò)帶寬、電子端存儲租賃費(fèi)用，就可以依據(jù)租賃空間2T、網(wǎng)絡(luò)帶寬4M的標(biāo)準(zhǔn)投資，費(fèi)用在1.2×104元左右，而購買硬件設(shè)備則需支付2.0×105元左右，節(jié)省了大量投資。

5 總結(jié)

綜上所述，作為醫(yī)院病患住院期間診斷、護(hù)理、治療等醫(yī)療活動信息的載體，病案是醫(yī)院治療技術(shù)、管理水平的反射。在醫(yī)院管理信息系統(tǒng)中，電子病案管理系統(tǒng)是至關(guān)重要的組成部分，也是衡量醫(yī)院信息化建設(shè)程度的主要指標(biāo)。因此，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)當(dāng)前信息化建設(shè)需要，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，驅(qū)動傳統(tǒng)紙質(zhì)病案向完全電子化轉(zhuǎn)化，并開發(fā)利用電子病案在網(wǎng)絡(luò)傳輸、診療支援、匯總剖析方面的優(yōu)勢，為醫(yī)院管理水平的提升提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

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【通聯(lián)編輯：唐一東】