范雨周

專(zhuān)家介紹

劉?煜?主任醫(yī)師、教授，博士生導(dǎo)師。南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師，兼任中華?醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)委員、中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員江蘇省預(yù)防學(xué)會(huì)肥?胖防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員等。擅長(zhǎng)糖尿病、甲狀腺疾病及其他內(nèi)分泌代謝性疾病的臨床和科?研工作，包括糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、多囊卵巢綜合征、更年期綜合征、妊娠糖尿病?及其他內(nèi)分泌代謝性疾病的診治。

門(mén)診時(shí)間：周二、周三上午

害怕打針可不只是孩童的“專(zhuān)利”。看著那銳利、閃著銀光的針頭，不敢直視、下不去手的人不在少數(shù)，糖尿病患者小張也是如此。他患有1型糖尿病，需要在每日的三餐前和睡覺(jué)前注射胰島素，以此來(lái)控制血糖。但是小張素來(lái)恐針怕疼，頗有一點(diǎn)“暈針暈血”的樣子，有時(shí)便不遵醫(yī)囑，會(huì)躲懶少注射1～2 次胰島素。長(zhǎng)期不規(guī)律地注射胰島素，導(dǎo)致小張?jiān)谀骋惶煅沁^(guò)高，發(fā)生了嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥——糖尿病酮癥酸中毒，被緊急收治入院。在病情基本糾正后，小張尷尬地承認(rèn)：因?yàn)橐惶煲⑸? 針胰島素，注射帶來(lái)的疼痛以及血糖仍舊控制得不理想，讓她懼怕打針，甚至減少吃飯次數(shù)就為了少打幾針胰島素。

大多數(shù)人其實(shí)都或多或少地恐懼“打針”，想到打針就頭疼、見(jiàn)到針頭頭暈也是人之常情，但是偶爾去醫(yī)院打一次針、掛一次水也都還是可以忍受的。然而對(duì)于需要長(zhǎng)期注射胰島素的糖尿病患者而言，他們每天都要自己在身上扎幾針，日復(fù)一日，年復(fù)一年，那份痛苦可想而知。想象著針頭每天都要刺進(jìn)自己的皮膚、扎進(jìn)血管，有時(shí)針還沒(méi)有刺入，對(duì)刺痛感的無(wú)比恐懼便會(huì)導(dǎo)致血?dú)馍嫌?，甚至發(fā)生嚴(yán)重的頭暈不適，發(fā)生了“暈針”。

在南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院內(nèi)分泌科劉煜主任的建議下，小張嘗試使用了胰島素?zé)o針注射器，并表示只要沒(méi)有銳利的針尖就不會(huì)那么抗拒打針。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的嘗試，小張對(duì)打針的恐懼已有所緩解，而且還學(xué)會(huì)了自己給自己注射，小張開(kāi)心地表示：無(wú)針注射相較于有針注射來(lái)說(shuō)疼痛感的確少了許多，不再害怕和抗拒了。劉煜主任介紹，經(jīng)過(guò)治療，小張的血糖已經(jīng)逐漸控制平穩(wěn)，一日三餐進(jìn)食也十分規(guī)律，無(wú)針注射發(fā)揮了非常大的作用。

長(zhǎng)期注射，難避針刺損傷

我國(guó)糖尿病的發(fā)病形式十分嚴(yán)峻，據(jù)2017年國(guó)際聯(lián)盟IDF 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)是糖尿病流行最廣泛的國(guó)家，成年人糖尿病患病人數(shù)達(dá)到1.14 億。據(jù)最新的流調(diào)數(shù)據(jù)，我國(guó)糖尿病患病率已上升至11.2%。而在糖尿病的治療中，胰島素是控制血糖最有效的藥物之一，其中1 型糖尿病患者須長(zhǎng)期注射胰島素控制血糖。

我們都知道，胰島素需要皮下注射。最早時(shí)，糖尿病患者必須在醫(yī)院里由醫(yī)護(hù)人員為其注射胰島素。后來(lái)出現(xiàn)了胰島素筆，糖尿病患者可以自己注射胰島素，便利性大大提高，但胰島素筆仍然是通過(guò)針頭注射，長(zhǎng)期注射難免會(huì)出現(xiàn)這些情況：

1. 長(zhǎng)期在同一部位扎針可能會(huì)產(chǎn)生皮下硬結(jié)和皮下組織增生，需要換位扎針，長(zhǎng)期注射胰島素的患者最后已經(jīng)很難找到無(wú)針眼的地方下針。

2. 針頭注射的過(guò)程中容易出現(xiàn)感染、出血等不良反應(yīng)。

3. 針頭注射經(jīng)常會(huì)碰及皮下神經(jīng)而致疼痛難忍，甚至不得不拔針換位再扎。

這些都加劇了糖尿病患者對(duì)打針的抗拒。上文中的小張?jiān)緦?duì)打針也只是稍有抗拒，偶爾一次忍一忍也就過(guò)去了，但因?yàn)樘悄虿⌒枰刻於啻未蜥?，皮下硬結(jié)、針眼出血、疼痛等情況便像是她心里的一根刺，每多打一次針就會(huì)多給她的內(nèi)心一重心理壓力，直到被壓垮為止。

無(wú)針注射有“神器”

那么我們有什么更好的辦法能解決糖尿病患者的“扎針”難題呢？劉主任向我們?cè)敿?xì)地介紹了這個(gè)不用扎針就能注射胰島素的“神器”。無(wú)針注射運(yùn)用壓力射流原理，即在恒定壓力下，藥液通過(guò)0.14 毫米極微細(xì)孔迅速穿透表皮和真皮，藥液透皮后，能迅速衰減，注射深度僅為4～6 毫米，減少皮下神經(jīng)刺激，藥液在皮下組織中呈噴霧狀彌散，吸收更迅速，注射過(guò)程僅0.3秒。

這相當(dāng)于極快地將藥液“噴”進(jìn)皮下，就不需要針頭來(lái)刺破皮膚了，對(duì)皮下組織幾乎沒(méi)有損傷，可以有效降低針頭引發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。《中國(guó)老年糖尿病診療指南（2021 年版）》明確推薦了這種“無(wú)創(chuàng)”的注射裝置。

無(wú)針注射器的使用簡(jiǎn)單易學(xué)，操作起來(lái)幾乎沒(méi)有困難，可以幫助絕大部分糖尿病患者規(guī)律注射胰島素，幫助他們將血糖控制平穩(wěn)。對(duì)于恐針又必須打胰島素的人來(lái)說(shuō)，心理上更容易接受，而且使用無(wú)針注射器后腹部因常年扎針而出現(xiàn)的硬結(jié)、淤青也明顯減少了，這對(duì)比較愛(ài)美的人來(lái)說(shuō)能夠十分有效地緩解心理壓力。

無(wú)針病房，讓患者“安心”

這種無(wú)針注射設(shè)備不僅僅讓患者打胰島素的體驗(yàn)更好，同時(shí)也讓“無(wú)針病房”的建立成為可能。2020年6月，南京醫(yī)科大學(xué)附屬逸夫醫(yī)院率先在江蘇地區(qū)建立“無(wú)針病房”，對(duì)所有住院胰島素治療的糖尿病患者全部使用無(wú)針注射器。

內(nèi)分泌科的護(hù)理團(tuán)隊(duì)為了更好地提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，結(jié)合專(zhuān)科特點(diǎn)，針對(duì)糖尿病胰島素注射患者實(shí)施“無(wú)針抗糖，與您同行”方案。在患者胰島素注射治療階段，給予患者有效的心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，解除患者的焦慮和不安，并給予家屬心理支持。沒(méi)有注射針頭，不僅患者的痛苦大大減輕，更積極配合醫(yī)院的治療，還能有效避免交叉感染，無(wú)針注射為需要長(zhǎng)期注射胰島素的患者提供了更人性化的選擇，也讓“冷冰冰”的病房更具一分溫暖。

（編輯 車(chē)翀）